社区高血压患者规范化管理体会

社区高血压患者规范化管理体会

崔小红

崔小红北京市平谷区东高村社区服务中心北京平谷101200

【摘要】目的：社区高血压患者规范化管理体会。方法：选择社区高血压患者200例，随机分成干预组和对照组，干预组给予药物治疗的同时进行社区规范化管理措施，对照组单纯给予药物治疗，3个月1个疗程，观察12个月，观察两组血压控制情况。结果：经社区规范化管理，干预组血压的控制率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对社区高血压患者进行社区规范化管理，可明显提高社区高血压病患者的降压效果，优于单纯药物治疗。

【关键词】社区高血压患者；规范化管理；体会

高血压是最常见慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，易导致脑卒中，心肌梗塞、心力衰竭及慢性肾病等严重并发症，严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。高血压的高患病率与低知晓率、低治疗率、低控制率严重危害我国人民的健康。控制高血压成为我国重要的公共卫生问题。社区高血压的规范化管理作为一种简单易行、经济投入相对较少、覆盖面积广的疾病干预方式，在高血压防治工作中起到举足轻重的作用。因此对100例社区高血压患者实施规范化管理。在社区医护人员对居民的长期服务中，医患关系健康而和谐，增加了患者的安全感和依从性。高血压患者认识到长期平稳有效控制高血压的重要性和必要性，提高患者的自我管理能力。长期坚持非药物疗法即改变不良生活方式和行为。本文重点探讨社区高血压患者健康管理体会

资料与方法

一般资料：2014年1～12月在我社区就诊的高血压病患者200例，随机分成干预组和对照组，每组100例。干预组中男55例，女45例，平均年龄66.1岁，平均病程11.1年，合并心脑血管疾病的70例。对照组中男53例，女47例，平均年龄66.4岁，平均病程11.2年，合并心脑血管疾病的69例。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

血压测量方法：干预组与对照组测量血压的方法均相同，时间为每天上午8：00～9：00，休息10分钟后，全身放松，使用相同的电子血压计，取坐位测量右肱动脉血压，2分钟后重复测量，每个患者测量两次，取其平均值记录。

社区高血压健康管理措施：①为高血压病患者采集病史、诊断评估、建立健康档案、纳入高血压患者管理，实施分层随访管理及干预，定期测量血压并进行随访。同时，专门的全科医生对患者进行管理，预约门诊时间，行动不便的，定时到家中测量血压，指导用药。②健康教育：社区医生对高血压患者提供非药物治疗建议，并做健康教育，针对每位患者具体情况进行对生活方式指导，平衡膳食，限制钠盐，适度运动、控制体重、戒烟限酒、保持良好的心理状态，精神压力大的，尽量了解其紧张的原因，有针对性地进行心理治疗，使之保持乐观积极的心态。③随访服务：为服务对象提供一对一的个体化面对面服务，进行个体化指导，由浅入深，循序渐进。定期做相关项目的检查、检验。④随访记录：所有服务对象都建立健康档案的随访记录，随时记录随访和检测记录。疗效判断标准［1］：①显效：DBP下降＞20mmHg且下降至正常，或DBP下降值＞30mmHg；②有效：DBP下降值＜20mmHg，且下降至正常，或DBP下降值在5～10mmHg之间，或SBP下降值＞20mmHg。③无效：没有达到上述水平。统计学处理：数据采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，两组的计数资料比较采用等级资料秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果两组治疗后临床疗效比较：见表1。

表1两组治疗后临床疗效比较［例（%）］

讨论：

近年来，国家日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年把高血压和糖尿病患者的规范化管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案。因此，我社区将辖区内的高血压、糖尿病患者进行规范化管理。为所有高血压患者建立档案，主动对患者进行随访，采取非药物和药物相结合的综合防治措施，实现对高血压患者的管理。我社区卫生服务站对辖区内35岁以上的首诊居民每年进行1次血压监测，筛出新发高血压患者并纳入到高血压管理系统中，并提供连续性预防控制和规范化管理，我社区卫生服务站还将结合高血压分级和危险分层，采取分层随访管理，为患者提供每年至少4次随访，随时掌握患者的病情，提醒患者遵从医嘱，提高患者对治疗的依从性。对高血压患者首先提供非药物治疗建议，针对每位高血压患者的具体情况进行生活方式指导，强调合理搭配膳食、限制钠盐、减轻体重、戒烟、加强体育锻炼、控制饮酒和保持良好的心理状态［2］。药物治疗主要通过降压药物合理选择和治疗原则，为其制订个体化治疗方案，并随诊；经社区对高血压患者的规范化管理，干预组降压的总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明对社区高血压患者实施社区管理干预措施，可明显提高社区高血压病患者的降压效果，优于单纯药物治疗。

参考文献：

[1]冯巧云，刘丽云．谈高血压患者的社区管理J，山东医科大学学报（社会科学版），2010，26（4）：28－29．

[2]杜雪平，王家骥，席彪．全科医生基层实践．2012