饮食干预对肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者的影响

饮食干预对肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者的影响

王颖

（徐州医科大学附属医院消化科江苏徐州221002）

【摘要】目的：探究饮食干预对肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者的影响，为临床提供指导。方法：抽取来我院就医的80例肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者（2014年1月至2016年1月）作为此次实验的目标对象，对80例患者进行随机对照分组。对照组40例患者应用常规护理干预，实验组40例患者在常规护理的基础上应用饮食护理干预，研究对比两组患者的凝血酶原时间（PT）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清白蛋白（Alb）水平、生活质量评分、满意度评分及食管静脉曲张转归情况。结果：两组患者ALT、AST、PT、Alb水平均较干预前有显著改善，P＜0.05，但实验组患者的PT及Alb水平显著优于对照组，P＜0.05；实验组患者溃疡、渗血的发生率分别为65.00%、5.00%，显著低于对照组溃疡（92.50%）、渗血（27.50%）的发生率，P＜0.05，且实验组患者干预后的生活质量评分、满意度评分显著高于对照组，P＜0.05。结论：对肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者采取饮食干预，有助于促进患者肝功能恢复，减少再出血的发生，提高患者的生活质量及满意度。

【关键词】饮食干预；肝硬化；食管胃底静脉曲张；出血；影响

【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0042-03

肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血属于临床较常见的疾病之一，该疾病的病死率较高，而饮食不当是导致肝硬化食管胃底曲张静脉出血的首要诱因，所以，在治疗期间，对该类患者实施相关的饮食干预至关重要[1]。为探究饮食干预的效果，我院对肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者采取饮食干预，现相关内容如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

抽取来我院就医的80例肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者（2014年1月至2016年1月）作为此次实验的目标对象，对80例患者进行随机对照分组。肝硬化参照第十次全国传染病与寄生虫病学和肝病学术会议（2000年）制定的诊断标准[2]；食管静脉曲张破裂出血参照2006年食管胃静脉曲张出血的诊治建议中制定诊断标准[3]。80例肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者均对此次研究知情同意。

实验组40例患者男女分别为29（72.50%）、11（27.50%）例，患者上限和下限年龄分别为77、42岁，年龄均数为（62.25±3.35）岁；肝硬化类型：34例患者为乙型肝炎肝硬化，3例患者为丙型肝炎肝硬化，3例患者为酒精性肝硬化。

对照组40例患者男女分别为28（70.00%）、12（30.00%）例，患者上限和下限年龄分别为76、41岁，年龄均数为（62.30±3.40）岁；肝硬化类型：35例患者为乙型肝炎肝硬化，2例患者为丙型肝炎肝硬化，3例患者为酒精性肝硬化。

实验组40例患者的一般资料和对照组无显著区别，P大于0.05，组间具有良好可比性。

1.2方法

对照组40例患者应用常规护理干预，主要是指护理人员按照医生嘱咐对患者实施常规的饮食宣教，告知患者日常饮食的注意事项，为患者提供温馨舒适的养病环境，对存在心理负面情绪的患者实施心理开导，告知患者相关的用药方法及注意事项等。

实验组40例患者在常规护理的基础上应用饮食护理干预，具体干预措施为：（1）健康教育：护理人员应按照医嘱详细向患者解释肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血的发生机制以及危害，并向其讲解合理饮食的重要性，使其充分了解出血和饮食的相关性，必要时可向其讲解由于饮食不当导致上消化道大出血的病例，使其充分意识饮食的重要性，从而使其积极配合医护人员的工作。（2）饮食干预：由我院经过专门培训的营养医师结合患者的实际情况为其制定合理的饮食方案，并告知患者相关的饮食注意事项，例如：a.对于血氨升高的患者，应嘱咐其严格限制蛋白质的摄入量，待病情稳定后，可逐渐增加其摄入量，最好选择含有丰富植物蛋白的豆制品；b.对于腹水患者，应嘱咐其严格限制盐以及水的摄入量。同时，应告知患者尽量选择质地细、软的食物，例如菜泥、肉末、果汁、豆腐等，忌食质地坚硬、刺激性、易胀气的食物，在进食过程中，应细嚼慢咽，禁食带有碎骨的禽类、肉类或刺多的鱼，切忌混入硬屑、糠皮、甲壳等。对坚硬、外形较大的药片应研碎后服用。此外，应嘱咐患者戒烟、酒，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，并注意食物的温度，切忌食用过热的食物，避免引起血管扩张导致出血。（3）强化自我管理：临床发现，大部分肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者常存在饮食自控能力差等现象，因此，为增强患者的自我管理能力，护理人员有必要对患者实施相关的干预措施，结合患者的实际情况协助患者做好自我管理，并嘱咐患者家属多支持和鼓励患者，必要时，可对患者家属进行饮食健康知识教育，充分发挥患者家属的作用,让其监督或引导患者养成合理的饮食习惯。

1.3评估指标

研究对比两组肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者的PT、ALT、AST、Alb水平、生活质量评分、满意度评分及食管静脉曲张转归情况。满意度选用NSNS（纽卡斯尔护理满意度量表）[4]进行评定，满分100分，其中80～100分为非常满意，60～79分为较满意，＜60分为不满意，满意度越高，即得分越高，干预效果越好。生活质量评分选择WHO（世界卫生组织）制定的QOL-100量表[5]进行评定，总分为120分，得分越高，即生活质量越好，干预效果越好。

1.4统计学分析

对比较指标选择统计学软件（SPSS22.0）进行对比研究，PT、ALT、AST、Alb水平、生活质量评分、满意度评分（计量资料，x-±s）的统计方法采用t检验，食管静脉曲张转归情况（计数资料，%）的统计方法采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2.研究结果

2.1比较两组患者PT、ALT、AST、Alb水平

两组患者ALT、AST、PT、Alb水平均较干预前有显著改善，统计学具有意义（P＜0.05），但实验组患者的PT及Alb水平显著优于对照组，统计学具有意义（P＜0.05），如表1。

3.讨论

食管胃底静脉曲张是肝硬化的常见合并症之一，若不及时对该类患者实施有效干预，极易使患者发生大出血，严重者危及生命[6]。有研究显示[7-8]，腹压增加、劳累过度、感染、饮食不当、情绪激动等因素易导致肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者发生出血，其中饮食不当占比最多，所以，为避免患者再出血，促进患者预后，对该类患者实施科学合理的饮食干预非常重要。

本实验为探究饮食干预的效果，对肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者采取饮食干预，主要是指对患者进行健康教育、饮食指导以及强化自我管理，通过对患者实施健康教育，可以有效使患者从思想上意识到饮食干预的必要性和重要性，增加患者对治疗工作及护理工作的配合程度，提高其依从性；通过对患者实施相关的饮食指导，可以有效保证患者的营养需求，使患者养成有助于疾病恢复的良好饮食习惯，避免患者因饮食不当引发再次出血；通过对患者实施强化自我管理干预，可以有效保证饮食干预的效果，降低患者发生并发症的机率，促进其预后，提高其生活质量。因此，对肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者采取饮食干预具有十分显著的临床意义，有助于患者病情恢复，降低其病死率。

对此次研究结果进行对比发现，两组患者ALT、AST、PT、Alb水平均较干预前有显著改善，但实验组患者的PT及Alb水平显著优于对照组，这提示对患者实施饮食干预，有助于患者肝功能的恢复，促进患者预后。同时研究发现，实验组患者溃疡、渗血的发生率分别为65.00%、5.00%，显著低于对照组溃疡（92.50%）、渗血（27.50%）的发生率，且实验组患者干预后的生活质量评分、满意度评分显著高于对照组，这提示对患者实施饮食干预，可有效减少溃疡、渗血的发生，有助于疾病转归，提高患者的满意度，改善其生活质量。

总结以上研究结果得出，对肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者采取饮食干预，有助于促进患者肝功能恢复，减少再出血的发生，提高患者的生活质量及满意度。

【参考文献】

[1]张桂娟，王金华，杨爽等.饮食干预对肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者的影响[J].中国当代医药，2016，23(3):185-188.

[2]张桂娟，王晓飞.饮食干预对肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的影响[J].河南职工医学院学报，2013，25(6):734-735.

[3]蒲澍.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因及护理分析[J].中国继续医学教育，2016，8(9):217-218.

[4]张娜.肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者分期护理[J].中外医疗，2011，30(4):174-174.

[5]张云华.超声影像对化瘀软肝汤治疗代偿期乙肝肝硬化的临床疗效观察[D].湖北中医药大学，2015.

[6]楼乐清.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27(18):44-45.

[7]姜红梅，刘建光，杨靖等.内镜下治疗后早期口服营养液对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再出血的预防作用[J].实用肝脏病杂志，2016，19(4):490-491.

[8]刘玉梅，刘冰，徐淼等.饮食管理在无痛胃镜下套扎治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者中的应用[J].吉林医学，2013，34(16):3263-3264.