运用PDCA循环法降低配液中心差错的发生

运用PDCA循环法降低配液中心差错的发生

孙莉君赵琪王越董大伟董充慧

孙莉君赵琪王越董大伟董充慧

（大庆市人民医院黑龙江大庆163316）

【摘要】目的：保证输液质量，提高临床用药的安全性和合理性。方法：针对工作中存在的问题，运用PDCA循环方法，选定活动主题，进行现状把握，设定目标，分析原因及制定对策。结果：通过全员参与该项活动，使静脉药物调配过程中的差错率降低到2‰。结论：运用PDCA循环法对降低差错，确保安全医疗效果显著，同时也增强了药师发现问题，解决问题的能力，提高了药师主动参与管理的意识。

【关键词】PDCA循环法；静脉配液中心；降低；差错发生

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）03-0247-02

PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，已经在各个领域中得到了广泛的应用。[1]以PDCA循环理念为指导，建立便捷可行的药品管理流程和有效的绿色通道，减少药品的浪费和丢失，同时也保证了临床患者用药的及时性，安全性。班组成员的工作配合决定着我们每一步工作的完成性，班组每两周组织各相关人员进行讨论，对发现的问题及时进行改正，制定整改办法。与药师、护士相互沟通，相互协调。严格按照拟定的措施执行，利用便捷的信息技术，通过微信快速传递，建立班组工作群、相关临床科室工作群，及时和临床科室沟通。积极的配合临床治疗，确保患者得到合理及时的救治与用药安全。因此，静脉用药调配中心（PIVAS）的质量管理显得尤为重要。

1.活动计划（P）

1.1主题选定

配液中心是由受过培训的药学和护理技术人员，严格按照操作程序，进行包括肠外营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的调配，为临床提供优质的成品输液和药学服务的功能部门。[2]差错的发生不但增加了药品的损耗，更严重威胁到患者的生命安全，同时也降低了病区与患者对配液中心的信任。为了降低配液中心差错的发生频率，现运用PDCA循环法来改善这一现状。

1.2拟定活动计划

统计配液中心2014年7月第一、二周的差错，分析原因制定对策和改善措施，观察8月9月差错改善情况。

1.3现状把握

统计配液中心2014年7月第一周和第二周的配置工作量为9200袋，共发生差错5次，差错的发生率为0.5‰。差错率=差错数量/配置工作量。分析差错主要包括：溶媒种类的错误；溶媒规格的错误；药品种类的错误；药品规格的错误；药品数量的差错；操作不规范；扫描差错；沟通不到位等。

1.4要因分析

针对上述差错的发生，分析工作的各个环节，现将原因归纳如下：

1.4.1制度因素无奖惩制度，无考核制度。造成工作散漫，缺乏主动性。发生错误互相推诿。

1.4.2人员因素人员不足，经验不足，安全意识弱，操作不规范。对药品名称、规格、剂量、用法用量不熟悉，没有严格执行四查十对。排药、核对、配置、复核四步核对互相依赖，配置核对时不够认真，责任心不够。加上第一批工作量大，需在规定时间内完成，导致工作不够细致，匆忙完成任务。

1.4.3设备因素软件故障，空调故障。软件反应速度慢，扫描后没及时显示停药和打包字样，药品被传进仓内配置，造成药品浪费。空调故障造成仓内温度不是太高就是太低，影响护士工作。

1.4.4环境因素病区操作不当，程序繁琐，工作强度大。配液中心软件不接受更改医嘱，医生如果要改变已生成的医嘱，只能停止已生成医嘱重下新医嘱。由于病区医生护士对配液中心工作程序软件不够了解，经常在老遗嘱上直接更改，导致配液中心仍按老遗嘱配置，造成药品浪费。

1.5对策拟定：见表1

1.6目标设定

差错的发生率不超过0.2‰。

2.执行措施（D）

2.1制度方面

建立配液中心的定期考核制度与奖惩制度，将考核与奖惩挂钩，组织全员开会学习掌握。一个月考核一次，差错落实到个人，实行扣分制。

2.2培训方面

加强药、护人员相关知识的培训与考核，增强全员的工作责任心与安全意识，规范无菌操作；同时加强与病区沟通，提高操作的规范性。每个月抽取10～20种药品说明书组织全员学习，考药品名称、规格、适应症、用法用量、不良反应、注意事项。

2.3设备方面

更新、完善PIVAS工作软件，随时解决软件问题；同时联系厂家随时解决空调等设备的故障问题并且定期巡检。

3.检查反馈（C）

3.1统计2014年7、8、9月差错发生的情况，见表2

3.2改善情况；配液中心的差错发生率小于0.2‰，达到设定目标。

4.总结分析及持续改进措施（A）

经过PDCA循环，降低了配液中心差错发生，达到设定目标。对仍然存在的问题，继续分析原因，积极想对策进行整改。对新来人员及刚轮转回来的医务人员进行相关知识的培训。对已制定的各项规章制度要做到常态化，标准化，不断巩固。

5.体会

PDCA循环管理法有效降低了配液中心差错率，减少药品浪费，保证临床安全用药。同时全员参与活动提高了工作的积极性主动性，使药师护士更好的团结协作。坚持运用PDCA循环法发现问题解决问题，能不断改进配液中心管理，使配液中心工作更加规范化标准化，为临床提供更优质的服务。

【参考文献】

[1]李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:185-187.

[2]《静脉用药集中调配质量管理规范》