手术室体位护理对手术患者长时间手术压疮形成的影响

手术室体位护理对手术患者长时间手术压疮形成的影响

王娟 王燕飞 李玉琴

中国人民解放军第八十一集团军医院 075000

【摘要】目的 探讨体位护理对手术室长时间手术的患者形成压疮的影响。方法 选取2017 年1 月至2018 年1 月间我院收治的70 例长时间手术患者为观察组。同时，选取2016 年1 月至2017 年1 月间我院收治的80 例长时间手术患者为对照组。观察组患者采用优化术中体位护理，对照组患者采用常规体位护理，比较两组患者的术中压疮发生情况及护理满意度。结果 观察组患者压疮发生率为2.2% 低于对照组患者的12. 4%，压疮平均面积为( 6.75 ± 2.32) cm2 小于对照组患者的( 10. 00 ± 3. 25) cm2 ，两组组间比较，差异均有统计学意义( 均P ＜ 0. 05) 。观察组患者的手术室护理满意度评分和满意率分别为( 94. 25 ±3. 59) 分和94. 7%，高于对照组患者的( 90. 25 ± 5. 87) 分和88. 8%，两组组间比较，差异均有统计学意义( 均P ＜ 0. 05) 。结论 体位护理能够有效预防脑瘤长时间手术患者的压疮发生，提高患者的手术舒适度和护理满意度。

【关键词】体位护理; 脑肿瘤; 长时间手术; 压疮

压疮又被称为压迫性溃疡，主要是指患者身体局部组织因长时间受压，导致血液循环障碍，造成局部组织持续缺氧、缺血和营养不良，从而引发软组织溃烂和坏死的现象［1］。长时间手术的患者受体位制动、麻醉药物因素的影响，是压疮发生的高危人群。手术时间越长，压疮发生的风险越高。压疮的出现不仅影响患者的手术疗效，延长患者术后的康复时间，增加患者的痛苦，而且也为护患纠纷的发生埋下了隐患。有研究报道，治疗压疮所需的费用是预防压疮的3 ～ 4 倍，给患者及其家属带来了相应的经济压力，也增加了护理人员的工作量［2］。因此，积极预防术中压疮是手术室护理人员的重要工作内容。我们对70 例长时间手术的脑瘤患者实施优化体位护理，效果满意，现将结果报告如下。

资料与方法

1. 一般资料

选取2017 年1 月至2018 年1 月间我院收治的70 例长时间手术患者为观察组。同时，选取2016 年1 月至2017 年1 月我院收治的80例长时间手术脑瘤患者为对照组。纳入标准: ①均签署知情同意书; ②均明确诊断; ③年龄≥18 岁; ④均为侧卧位手术患者; ⑤术前皮肤完整; ⑥起均为首次手术的患者; ⑦术前意识清醒者。排除标准: ①患者合并有皮肤破损、糖尿病和低蛋白血症等; ②严重的内科疾病者;③有压疮史者; ④术中大出血者; ⑤术前合并严重的营养不良者。该研究经医院伦理委员会批准。观察组患者中，男45 例，女41 例，年龄为45 ～ 76( 60. 5 ± 14. 3) 岁; 身体质量指数( body mass index，BMI) 为18. 2 ～ 26. 5 ( 22. 5 ± 4. 5) kg /m2 ; 急性生理与慢性健康( acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ) 评分为17 ～ 22( 20. 8 ± 2. 4) 分;手术时间为4. 4 ～ 7. 5 ( 5. 9 ± 1. 5) h;

2. 护理方法

两组患者的麻醉和手术方式由同一个医疗团队实施，气管插管全麻，观察组患者采用优化体位护理，具体内容如下: ( 1) 成立压疮预防小组: 由手术室压疮护理骨干4 人组成压疮护理小组，小组成员由工作年龄≥5 年、专业知识过硬及责任心强的高年资护士

组成。设置1 名组长，实施质量监控。小组成员定期对手术室护士展开压疮防护知识培训，一方面使护理人员充分认识到压疮的危害性，另一方面切实增强护理人员预防压疮和处理压疮的能力。( 2) 体位护理的内容: ①术前1d 由巡回护士采用Waterlow压疮危险因素评估表对患者的压疮风险进行评估［4］。该评估表包括年龄、性别、体重与升高、体型、控便能力和皮肤类型等9 个方面，评分越高发生压疮的风险性越大。按照评分的情况分为危险( 10 ～ 14 分) 、高度危险( 15 ～ 19 分) 和非常危险( ＞20 分) ，建立高危患者的预报告制度，评分≥15 分的患者为高度危险以上患者，填写压疮风险预警报告表，告知患者及家属存在的风险和可能的后果，并签署书面知情同意书，递交难免压疮上报表［5］。②根据压疮风险等级的不同开展术中体位护理:Waterlow 评分＜ 10 分患者压疮风险较低，按照常规护理摆放手术体位，于骨隆突受压处使用海绵软垫、布垫或采用悬空法。术中使用恒温水毯，注意非手术体位的保暖，将所输注液体使用可调控恒温箱使温度维持在33 ～ 36℃。保持手术铺巾干燥平整，保持皮肤受压部位的干燥。Waterlow 评分10 ～14 分的患者，除常规护理措施外，对部分护理措施进行强化，使用护理记录单，密切观察压疮好发部位( 如耳廓部、颊部、肩峰前侧面、髂前上棘、踝关节前部和足趾等) 的皮肤温度、皮肤颜色、压疮高发的部位、等级和创面情况等［6］。在骨隆突处使用高分子聚氨酯凝胶体位垫，受压局部粘贴康慧尔透明型溃疡贴。Waterlow 评分15 ～ 19 分的患者，术中压疮发生的风险较高，除遵循评分较低患者的护理措施以外还应该给予以下护理: 在摆放手术体位时避免用力拖拉，使用柔软、平滑、松紧适宜的约束带，保持皮肤之间无皱折、无皮肤挤压，衔接部分凹陷处使用软垫支撑，使用方形连体式抗压垫，当局部出现淤血时，给予减压措施，加强按摩( 条件允许的情况下，每隔1 ～ 2h 进行1 次) 或者征询手术医生小幅度变换体位［7］。Waterlow 评分20 分以上: 将评估结果上报压疮护理小组，小组成员对护理人员评估的内容再次进行审核，检查预防性护理措施的有效性、全面性和针对性，最后给予指导性意见。手术室护士将护理措施实施的效果反馈给压疮护理小

组，及时对预防措施进行调整，实现护理质量的持续改进。②术后对患者的全身皮肤情况进行检查，尤其是局部受压的皮肤情况。若受压部位的皮肤红肿，术后立即采取气垫床、勤翻身和皮肤护理等减压措施。对照组患者术中采用常规护理，采用普通海绵垫保护支撑受压部位，术中使用恒温水毯，使用可调控恒温箱使所输注液体温度维持在33 ～36℃ ［8-9］。

3. 观察指标

( 1) 压疮的评分标准按照严重程度的不同分4 级，Ⅰ级为皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，周围皮肤界限清楚，解除压力后30min 内皮肤颜色仍然不能恢复; Ⅱ级为皮肤紫红色，表皮有水泡形成，表浅溃疡，红肿变硬，无结痂; Ⅲ级为皮肤露出潮湿红润的创面，但骨、肌腱和肌肉尚未暴露，表皮水泡破溃，有黄色渗出液流出; Ⅳ级为局部有坏死组织或焦痂皮，组织发黑，有臭味脓性分泌

物，并发有感染，向周围深部组织扩展。手术室护士对患者离开手术床至术后6d 内发生压疮的情况进行记录［4］。( 2) 护理满意度: 包括手术室护理技术、服务态度、环境、护理效果和手术安全性等20 个条目，每个条目1 ～ 5 级评分，分别为非常不满意( 1分) 、不满意( 2 分) 、一般( 3 分) 、满意( 4 分) 和非常满意( 5 分) ，满分100 分，以≥90 分为满意。

4. 统计学处理

采用SPSS 16. 0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数± 标准差( 珋x ± s) 表示，组间比较行t 检验。计数资料采用率( %) 表示，组间比较行2 检验，以P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

5.结果

1. 两组患者压疮形成情况的比较

观察组患者压疮发生率为2. 3% 低于对照组患者的11. 3%，压疮平均面积为( 6. 51 ± 2. 46) cm2 小于对照组患者的( 10. 27 ± 3. 55) cm2，两组组间比较，差异均有统计学意义( 均P ＜ 0. 05，表1) 。是否能够正确的评估压疮发生风险，落实护理措施实施直接影响患者压疮的发生率［12］。