简介:摘要目的探讨胎盘前置状态(PPS)孕妇人工终止妊娠术(ATP)后,发生产后出血(PPH)的初步评分模型建立方法。方法采用回顾性研究方法,选择2010年1月至2018年12月,于成都市妇女儿童中心医院接受ATP的142例PPS孕妇为研究对象。导致PPS孕妇发生PPH影响因素的单因素分析,采用χ2检验。将单因素分析结果中差异有统计学意义的因素,并结合已有研究结果与临床经验,对导致PPS孕妇发生PPH的5项可能影响因素,进行多因素非条件logistic回归分析。根据logistic回归分析结果中影响因素的OR值,对PPH影响因素进行赋分。根据此赋分标准,计算本组孕妇PPH风险总评分,并绘制该评分预测孕妇发生PPH的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(ROC-AUC)。根据约登指数最大原则,确定PPH风险总评分预测PPS孕妇发生PPH的最佳临界值。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学会赫尔辛基宣言》要求。结果①对PPS孕妇发生PPH影响因素的单因素分析结果显示,差异有统计学意义的因素包括ATP史(ATP次数≥3次与<3次)、人体质量指数(BMI)≥25 kg/m2与<25 kg/m2、剖宫产术分娩史,以及PPS类型(边缘性、部分性、完全性PPS)与胎盘植入情况(无胎盘黏连、胎盘黏连及胎盘植入) 5项因素。②将这5项因素进行多因素非条件logistic回归分析的结果显示,剖宫产术分娩史(OR=18.865,95%CI:4.013~88.671,P<0.001),完全性PPS(OR=20.148,95%CI:3.387~119.846,P<0.001),以及胎盘黏连(OR=44.045,95%CI:9.772~198.523,P<0.001)与胎盘植入(OR=87.494,95%CI:11.685~655.111,P<0.001),均为PPS孕妇发生PPH的独立危险因素,并根据上述4项因素的OR值,分别赋予1、1、2及4分。PPH风险总评分预测PPS孕妇发生PPH的ROC-AUC为0.926(95%CI:0.876~0.975,P<0.001),PPH风险总评分预测PPS孕妇发生PPH的最佳临界值为3分,其预测PPS孕妇发生PPH的敏感度为83.3%,特异度为92.5%,准确率为88.0%。结论本研究建立的PPS孕妇发生PPH的评分模型,可以有效预测此类孕妇ATP的PPH风险,利于个体化选择ATP方式。由于本研究为单中心、回顾性研究,尚需要通过多中心、大样本、前瞻性研究进一步证实该评分模型的临床价值。
简介:【摘 要】装配式建筑工程项目,不同于现浇结构工程,很多前期工作需要在设计、策划阶段就完成,策划的全面与否,将直接影响后续施工成本及工期。文章结合上海市松江区某租赁住宅项目装配式结构施工实例,介绍了装配式建筑工程项目哪些工作应当提前完成。 【关键词】装配式结构、深化设计、机械选型、吊装、灌浆 0 引言 随着建筑工业化的要求,世界发达国家都把建筑部件工厂化预制和装配化施工作为建筑产业现代化的重要标志。装配式建筑工业化是世界性的大潮流和大趋势,同时也是我国改革和发展的迫切要求。上海地区自 2016年起,要求建筑单体预制率不应低于 40%或单体装配率不低于 60%。现阶段多数工程为 EPC项目或勘察、设计、施工一体化的模式,针对装配式建筑工程,从施工单位的角度考虑,应该做好哪些前置工作,将更有利于现场装配式结构的施工,更好的把控装配式结构的施工质量。本文将以松江某一在建工地(下文简称松江项目)为例,简述装配式结构施工前我们应该做好哪些工作。 1 工程概况 松江项目 占地面积约 6.27万平方米。总建筑面积约 16.06万平方米,其中地下建筑面积约 4.56万平方米。共由 18栋高层住宅,地下车库、配套商业等组成,主楼最高 16层,地下车库为地下一层。主楼为装配整体式框架—现浇剪力墙结构、装配整体式剪力墙结构,预制率为 40%以上。本项目采用勘察、设计、施工一体化招标形式。 2 设计阶段施工单位前置工作 1、预制构件拆分 预制构件拆分对建筑功能、建筑平立面、结构受力状况、预制构件承载能力、工程造价等都会产生影响。住宅工程常见预制构件包含:预制墙、预制柱、预制梁、叠合楼板、预制空调板、预制飘窗板、预制楼梯等。对构件的拆分主要考虑五个因素: 1、受力合理; 2、制作、运输和吊装要满足现场实际要求; 3、预制构件配筋构造的要求; 4、连接和安装施工的要求; 5、预制构件标准化设计的要求;最终达到“少规格、多组合”的目的。这其中,预制构件位置、大小、形状、连接形式将直接影响预制构件吊装的速度及质量。 ( 1)预制构件的位置。设计过程中,常常为了保证本楼栋的预制率,常常出现在楼梯间一柱子或墙体采用预制的方式,但是,该位置预制构件在现场吊装时,操作空间不足(构件的一侧为楼梯踏步),将影响预制构件的吊装精度,休息平台长度不足无法安装预制墙斜支撑。预制构件拆后要分析该位置的构件能否满足现场吊装及后续灌浆。 楼梯间设置预制构件 预制构件的大小及形状。预制构件的大小及形状将影响预制构件的生产、运输及吊装。构件是否规则,大小是否均匀都将影响预制构件成型质量(凹凸过多、构件太大将在拆模、驳运时造成构件破损),现场吊装时,不规则的预制构件也需要更为复杂的平衡梁吊装,吊装速度将受到极大的影响。 预制构件连接形式。竖向构件(预制柱、预制墙)的连接形式是影响后续施工质量中的一大因素。目前常用的竖向预制构件连接方式为钢筋套筒灌浆连接。灌浆套筒形式分全灌浆套筒及半灌浆套筒,半灌浆套筒在预制构件端采用直螺纹方式连接钢筋,现场装配端采用灌浆方式连接钢筋。由于直螺纹连接端所需要的钢筋锚固长度小于灌浆连接端所需的钢筋锚固长度,半灌浆套筒接头尺寸较小。全灌浆套筒接头的两端采用灌浆方式连接钢筋,由于直灌浆连接端所需要的钢筋锚固长度较长,全灌浆套筒尺寸长于半灌浆套筒。相比较而言,全灌浆套筒在竖向预制构件吊装时更为有利,因其孔径更大,容错率更高(预制构件插筋难免出现偏位、倾斜)。但是在灌浆过程中应重点控制其灌浆饱满度,该类型灌浆套筒灌浆量要比半灌浆套筒更多。 现浇结构是否采用铝模,预制构件是否预埋塔吊、施工电梯附墙件,叠合板留洞及后续是否采用 PC免抹灰的工艺也应提前考虑。 3 施工策划阶段前置工作 本阶段需结合工程特点,规划预制构件堆场,预制构件驳运路线(运送构件车辆总长度 13m-17m,施工道路的转弯半径要满足)塔吊型号及数量,预制墙斜支撑、叠合楼板架体、预制构件定位器具等。 ( 1)塔吊的选型。根据本楼栋最大预制构件的重量,在规划的预制构件堆场内,塔吊在该位置可以正常起吊(在选用时要考虑塔吊存在 700-1500mm限位),若楼栋较低时,预制构件的吊装可采用汽车吊的形式吊装,降低塔吊租赁成本。当本楼栋最大预制构件在较高楼层,且该楼层下的 工期较长时,可以采用塔吊转换的形式,即施工两个塔吊基础,在楼层较低时选用小塔吊,最重预制构件出现时改用大塔吊。选用时要考虑成本及工期是否有利。在塔吊数量方面,要考虑能否满足工期要求。 构件堆场及驳运路线 预制构件进场后 ,应按品种、规格、吊装顺序分别设置堆垛 ,存放堆垛宜设置在吊装机械工作范围内 ;预制墙板宜采用堆放架插放或靠放 ,堆放架应具有足够的承载力和刚度 ;预制墙板外饰面不宜作为支撑面 ,对构件薄弱部位应采取保护措施;预制叠合板、柱、梁宜采用叠放方式。预制叠合板叠放层数不宜大于 6层 ,预制柱、梁叠放层数不宜大于 2层。底层及层间应设置支垫 ,支垫应平整且应上下对齐 ,支垫地基应坚实。构件不得直接放置于地面上。 预制构件最好考虑可以备货一层,以防影响施工工期。构件卸货时,运输车辆不影响混凝土浇筑(混凝土罐车行驶,泵车支设等)。 预制构件吊装辅件及支撑 吊装使用的平衡梁、卡扣、万向吊索具(预制楼梯、预制空调板)、钢丝绳等要提期准备。吊索具要定期检查,及时更换。竖向预制构件斜支撑、水平构件的支撑选用也要提前考虑,构件重量较大或者高度高于一般楼层时需要定制,该类架体制作周期较长,以免影响施工周期。 首层竖向预制构件(转换层)施工前 要制作插筋定位器,以保证首层插筋预埋位置准确。 建筑产业化是未来建筑工程的一大趋势,装配式建筑工程项目只有做到未雨绸缪,细化每个施工步骤,才能在工程施工时更加顺畅。 参考文献 [1]邓海明 .装配式结构在建筑施工中的应用分析 [J].绿色环保建材 ,2020(01):216. [2]董知恩 ,薛伟 ,熊文宇 ,龚文姣 .关于整体预制装配式结构设计与实践研究浅析 [J].居舍 ,2019(36):98. [3]刘玺 .装配式结构的应用和发展 [J].地产 ,2019(21):20.
简介:摘要:小学语文生本课题的前置性学习,又被称为前置性学习作业。是生本教育理念的一项具体教学实施。它是指学生在老师教授课本内容前,通过自己的主动学习提前学习课本中的内容的一项预先的学习的方法。教学的作业小学语文课开始之前,通过特定工具和方法对学生进行的临时学习,并且老师根据学生的前置性学习结果来组织教学,以提高班级的教学效率。前置性学习主要是根据学生掌握的方法进行的自学,教师需要培训和指导学生发展独立学习的能力。这种课堂教学办法可以更好地指导学生的学习。但是在前置性学习的教学过程中,存在着一些误区,本文针对小学生在课堂预学习中的误解提出对策。
简介:【摘要】目的:分析在凶险型中央性前置胎盘患者护理中应用临床护理的方法与效果。方法:选取 94例凶险型中央性前置胎盘患者作为本次研究对象,按照不同护理措施,将其分为常规组与实验组,每组 47例。常规组应用常规护理,实验组应用综合护理,对比两组患者护理效果。结果:实验组患者产后出血量、妊娠终止时间明显优于常规组,实验组患者术后并发症发生率为 10.6%,明显低于常规组 27.7%, P< 0.05。结论:将综合护理措施应用在凶险型中央性前置胎盘患者护理中,可有效降低患者术后并发症发生率,帮助其度过危险期,具有临床应用价值。
简介:摘 要 目的 : 优质护理在凶险性前置胎盘患者中的应用价值 方法: 我院将2018年1月至2020年9月在本院就诊的48例凶险性前置胎盘患者分为优质护理组和常规护理组进行临床护理效果的对比 。结果 优质护理组产褥感染的发生率为0.83%(2/ 24)产后的出血发生率为0.83%(2/24) 胎盘植入发生率为0.41%(1/24)明显低于常规护理组(P