简介：先天性主动脉弓发育不良是罕见的先天性心血管疾病,可累及弓横部近段、弓横部远段、峡部。该文报道了一例以颈部异常搏动包块、右上肢高血压为主要表现,疑似大动脉炎的先天性主动脉发育不良的罕见病例,有助于完善对主动脉狭窄病因的鉴别及认识。

简介：摘要目的分析术前不同肾功能分级对急性Stanford A型主动脉夹层患者全主动脉弓替换术后近期效果的影响，评估术后主要不良事件的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月因急性Stanford A型主动脉夹层在我院行全主动脉弓替换的226例患者的临床资料，其中男146例，女80例；年龄(54.4±12.5)岁。按术前内生肌酐清除率(estimated glomerular ltration rate，eGFR)分为4组：肾功能正常组(eGFR≥90 ml·min-1·1.73 m-2)68例，轻度肾功能不全组(eGFR 60～89 ml·min-1·1.73 m-2)73例，中度肾功能不全组(eGFR 30～59 ml·min-1·1.73 m-2)57例，重度肾功能不全组(eGFR<30 ml·min-1·1.73 m-2)28例。Logistic回归分析术后死亡的独立危险因素，ROC曲线下面积用来评估eGFR预测术后血液透析的能效。结果住院死亡24例(10.6%)，主要并发症包括术后需要血液透析49例(21.7%)，术后卒中19例(8.4%)，气管切开15例(6.6%)。预测术后需要血液透析的eGFR最佳截点是36.5 ml·min-1·1.73 m-2(ROC曲线下面积0.793)。多因素回归分析发现术前血肌酐、eGFR<30 ml·min-1·1.73 m-2、术前神经系统和肠道灌注不足、术后卒中、血液透析是院内死亡的危险因素。结论轻度以下肾功能不全患者接受全主动脉弓替换术安全、可行，术前肾功能不全是全弓替换术后血液透析的危险因素，eGFR是术后血液透析的有效预测因子。术前肾功能不全的严重程度与术后结果有明显相关性，在临床危险因素评估过程中应重点关注术前肾功能的评估。

简介：摘要目的分析18例主动脉弓及其分支异常病例的声像图特征，探讨三血管气管切面在产前诊断该类畸形中的价值。方法对2010年1月至2011年6月间在我院行产前超声检查的19408例胎儿资料进行分析，所有胎儿均采用四腔心头侧偏转法快速筛查胎儿心脏畸形，对疑有主动脉弓及其分支走形异常的的病例，重点观察三血管气管切面的声像图表现，并对这些病例进行分类，分析其三血管气管切面的特征表现。结果共发现18例主动脉弓及其分支走形异常的胎儿，其中15例为右位主动脉弓，3例为左位主动脉弓。9例为右位主动脉弓伴随左位动脉导管并迷走左锁骨下动脉形成完全型“U”型血管环，1例右位主动脉弓并双侧动脉导管开放并左锁骨下动脉迷走形成完全型“O”型血管环，5例形成“C”型血管环其中3例左位主动脉弓并迷走右锁骨下动脉形成不完全型“C”型血管环，2例绕食道后方右位主动脉弓形成不完全型“C”型血管环，3例右位主动脉弓伴左位动脉导管未形成血管环，即15例形成血管环，3例未形成血管环。结论三血管气管切面是诊断主动脉弓畸形的敏感且有效切面，其他切面是诊断与鉴别诊断的重要辅助切面。可以有效提高该类异常的检出率。

简介：摘要目的总结使用内转流结合外转流技术在主动脉弓部原位三开窗全腔内手术中行脑保护的应用经验。方法2017年2月至2018年6月，我科采用原位三开窗技术治疗主动脉弓部病变患者8例，其中主动脉夹层3例，主动脉瘤2例，TEVAR术后患者3例。术中利用血管鞘开窗结合颈动脉转流管，采用内转流结合外转流的方法行术中脑保护，并行术中TCD监测脑部血流情况。结果所有手术顺利完成，术中TCD检测显示在主动脉支架覆盖三分支时，脑部无明显缺血。平均脑保护时间(17.62±6.87) min。术后一例患者出现一过性脑缺血，一例患者发生脑梗。结论内转流结合外转流的脑保护策略可以较好的保持脑部血流，为原位三开窗手术中一种简单可行的手术策略，但不能完全避免神经并发症。

简介：【摘要】目的：分析超声心动图对儿童右位主动脉弓分型的检查结果。方法：选择2021年5月-2023年4月期间院内收治的右位主动脉弓患儿60例，均接受超声心动图检查，增强CT检查或手术治疗，且以增强CT检查或者手术诊断为金标准，分析右位主动脉弓分型的超声心动图检查结果。结果：I型右位主动脉弓患儿10例，II型右位主动脉弓患儿46例，III型右位主动脉弓患儿2例，合并迷走左侧头臂干、双侧主动脉弓合并左侧弓远端闭锁各1例；误诊1例，双侧主动脉弓合并左侧弓远端闭锁1例误诊为I型右位主动脉弓；右位主动脉弓合并内心畸形者29例。结论：超声心动图能够检出儿童右位主动脉弓分型，具备右位主动脉弓分型的鉴别诊断价值。

简介：摘要主动脉假性动脉瘤是是指因创伤等因素引起的动脉壁全层破裂出血，被周围组织包裹形成血肿，临床上表现为局部疼痛、波动性包块及局部压迫症状的一种疾病。本例患者因鱼刺卡伤咽喉部，后出现持续高热随即出现消化道大出血，急诊行“主动脉假性动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术”术后康复出院，6月后再次出现消化道大出血，进过积极抢救后现已再次康复出院。

简介：摘要目的总结新生儿及婴儿期主动脉弓中断合并室间隔缺损(interrupted aortic arch with ventricular septal defect，IAA/VSD)的外科治疗策略和随访结果。方法回顾性分析我院2009年1月至2019年1月于新生儿及婴儿期手术的123例IAA/VSD患儿的临床资料。中位手术年龄48天，其中新生儿44例(36%)。122例(99%)患儿行标准主动脉弓重建+VSD修补术，1例(1%)新生儿行分期Yasui手术。利用决策树模型分析术后早期死亡的危险因素。结果术后早期死亡16例(13%)。体外循环>135 min、新生儿期接受手术、手术早于2016年的患儿死亡比例高。术后随访1～10年，中位随访时间为3.5年。术后半年、1年、5年免于发生主动脉弓残余梗阻率分别为75%、72%和72%，免于发生左心室流出道梗阻率分别为91%、83%和73%。术后17例患儿接受了21例次再手术。分期Yasui手术的患儿随访过程中无残余梗阻发生。结论新生儿、婴儿期IAA/VSD术后的早期效果满意。但是标准主动脉弓重建术后主动脉弓与左心室流出道梗阻发生率高，需要多次再手术解除梗阻。

简介：摘要目的探讨主动脉弓钙化（aortic arch calcification，AoAC）与动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）失功的相关关系。方法回顾性选取2016年9月至2017年9月间在宁夏医科大学总医院接受AVF术并行维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）的患者为研究对象。采用胸部X线评估AoAC程度。依据AoAC评分将患者分为4组（0~3级）。随访并统计患者AVF失功次数至AVF术后2年或患者退出血液透析或死亡。Spearman相关分析法分析AoAC评分与内瘘失功的相关关系。多因素Logistic回归分析法分析AVF失功的影响因素。结果165例MHD患者入选本研究，年龄（55.52±14.06）岁，男性102例（61.82%）。AoAC发生128例（77.6%），其中1级钙化组45例（27.3%），2级钙化组35例（21.2%），3级钙化组48例（29.1%）。钙化组和非钙化组（0级钙化）年龄、脉压差、糖尿病比例、校正钙、血磷、舒张压、全段甲状旁腺素及AVF失功例次等的差异均有统计学意义（均P<0.05）。Spearman相关分析结果显示，AoAC评分与内瘘失功（r=0.759，P=0.010）、年龄（r=0.407，P<0.001）、脉压差（r=0.575，P=0.006）、糖尿病病史（r=0.848，P=0.049）、血钙（r=0.591，P=0.018）和血磷（r=0.509，P=0.012）呈正相关，与舒张压呈负相关（r=-0.614，P=0.013）。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病病史（OR=6.702，95%CI 1.431~31.396，P=0.016）、高校正钙（OR=10.830，95%CI 3.479~35.300，P=0.008）、高血磷（OR=3.792，95% CI 1.128~12.750，P=0.031）和AoAC（OR=4.473，95%CI 1.490~13.428，P=0.008）是MHD患者AVF失功的独立影响因素。结论AoAC为MHD患者发生AVF失功的独立危险因素，AoAC程度的评估对AVF失功具有预测价值。

简介：摘要目的探讨维持性血液透析患者发生主动脉弓钙化（aortic arch calcification，AoAC）的相关风险因素及AoAC对患者远期预后的影响。方法选取2015年3~6月首都医科大学附属北京世纪坛医院血液净化中心维持性血液透析患者，以胸部X线评估AoAC，将患者分为主动脉弓钙化（AoAC）组与主动脉弓无钙化（no-AoAC）组。采用二元多因素Logistic回归分析法分析AoAC的风险因素。采用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归模型分析AoAC与全因死亡及心血管事件之间的关系。结果本研究共纳入157例血液透析患者，男性85例（54.14%），年龄（62.63±15.05）岁（30~90岁）。中位随访时间为54（20，54）个月。AoAC组99例（63.06%），no-AoAC组58例（36.94%）。AoAC组的年龄、糖尿病史比例、血清校正钙、三酰甘油水平均高于no-AoAC组（均P<0.05）；服用活性维生素D比例、血清白蛋白、iPTH水平均低于no-AoAC组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄增加（OR=1.109，95%CI 1.067~1.152，P<0.001）、合并糖尿病（OR=4.110，95%CI 1.551~10.890，P=0.004）、长透析龄（OR=1.026，95%CI 1.010~1.043，P=0.001）、高收缩压（OR=1.039，95%CI 1.012~1.067，P=0.005）以及高三酰甘油（OR=1.932，95%CI 1.148~3.125，P=0.013）是AoAC的独立风险因素，血红蛋白较高是AoAC的保护因素（OR=0.967，95%CI 0.938~0.998，P=0.035）。AoAC组死亡63例（63.64%），发生心血管事件78例（78.79%）；no-AoAC组死亡14例（24.14%），发生心血管事件12例（20.69%）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，AoAC组死亡率（Log-rank χ2=22.499，P<0.001）、心血管事件发生率（Log-rank χ2=50.797，P<0.001）均高于no-AoAC组。多因素Cox回归分析结果显示，AoAC是血液透析患者全因死亡（HR=2.003，95%CI 1.039~3.859，P=0.038）和心血管事件（HR=5.642，95%CI 3.003~10.600，P<0.001）的独立风险因素。结论年龄增加、合并糖尿病、长透析龄、高血压、高三酰甘油以及低血红蛋白与AoAC发生密切相关，AoAC是血液透析患者全因死亡和心血管事件的独立风险因素。

简介：摘要目的总结右位主动脉弓合并Kommerell憩室、伴或不伴迷走左锁骨下动脉患者行主动脉腔内修复术的治疗策略。方法回顾性分析2013年5月至2019年4月山东大学附属省立医院血管外科4例右位主动脉弓合并Kommerell憩室、伴或不伴迷走左锁骨下动脉的患者行胸主动脉腔内修复术的临床资料。结果前3例患者均为右位主动脉弓合并Kommerell憩室、伴迷走左锁骨下动脉。患者1于右锁骨下动脉送入交换导丝作为定位标记，在右前斜25°的工作位角度植入覆膜支架1枚，植入Ⅱ型Amplazer血管塞1枚封堵Kommerell憩室。患者2在右前斜77°的工作位角度植入覆膜支架1枚，经右腋动脉入路植入Viabahn覆膜支架1枚，以烟囱技术重建右锁骨下动脉。经左肱动脉入路应用Ⅱ型Amplazer血管塞封堵Kommerell憩室。患者3为右位主动脉弓合并Kommerell憩室、主动脉弓部夹层，术中经右股动脉入路植入覆膜支架1枚，近端平左颈总动脉后缘，分别经右腋动脉和右颈动脉植入Viabahn覆膜支架，采用烟囱技术重建右颈总动脉和右锁骨下动脉。术中见Ia型内漏，补救性植入后释放支架1枚。患者4为右位主动脉弓合并Kommerell憩室、不伴迷走左锁骨下动脉，在右前斜55°的工作位角度植入覆膜支架1枚。本组患者术后均无死亡、左上肢缺血或脑血管意外。结论右位主动脉弓合并Kommerell憩室、伴或不伴迷走左锁骨下动脉的主动脉畸形行主动脉腔内修复术治疗安全有效，需要结合患者病变特点选择个体化的治疗方案。

简介：无

简介：【摘要】目的：探讨先天性主动脉弓畸形伴气管狭窄患儿围术期的护理方法。方法：以我科在2022年4月10日收治的1例先天性主动脉弓畸形伴气管狭窄患儿为例，主要对患儿进行手术治疗，对其围术期护理方法进行总结及归纳。结果：术前使患儿保持合理、舒适的体位，保证其呼吸道通畅，同时对其饮食护理引起重视，合理选择食物类型，术后进行湿化气道护理，并且对上下肢血压及血样饱和度、动脉搏动情况进行密切的监测，同时观察患儿有无乳糜胸，及时处理异常情况。通过一系列护理措施，患儿恢复良好，顺利出院。结论：先天性主动脉弓畸形伴气管狭窄患儿围术期护理是非常重要的，提高护理针对性及连续性，做好各种预防性护理措施，使患儿在良好的状态下接受手术，而且能促进术后身体恢复。

简介：日前，上海第二军医大学长海医院胸心外科专家梅举教授对一名82岁的老年患者实施全弓置换加象鼻手术，成功拆除了该患者体内一长度约为10cm，直径达7cm，内壁还附有大块血栓的巨大胸主动脉弓部瘤。对如此高龄患者实施该手术在国内还属首次。主动脉弓部瘤是一种非常凶险的疾病，当直径达到5cm以上时，动脉瘤随时会破裂，危及生命安全，

简介：目的比较分析应用弹性血管壁的流固耦合计算流体力学（CFD）方法和刚性血管壁的CFD方法模拟获得的正常主动脉弓内血流动力学参数,同时比较两种方法的优劣,为深入研究血液流动状态与动脉疾病的关系提供帮助。方法取46岁男性,胸主动脉正常CT图像,格式为Dicom,层间距为0.5mm,每片图像的平面分辨率为512×512,像素大小为0.5mm。应用医学图像后处理软件,对通过临床获得正常人体主动脉CT二维医学图像数据进行重构,得到主动脉血流及血管壁的三维立体模型并应用于模拟计算。结果在设定边界条件和初始条件的基础上,经多次迭代耦合计算,获得血管壁形变、等效应力、血流速度、壁面振荡切应力等相关血流动力学参数。结论在心动周期内弹性血管壁的主动脉内血流情况较刚性血管壁主动脉内血流情况更为复杂,管壁等效压力变化较大,血管壁的振荡切应力更高,表明弹性血管壁的流固耦合的CFD模拟更能体现真实主动脉内复杂血流情况,为深入研究血流动力学与心脑血管疾病的关系提供了一定的技术支持。

简介：摘要目的探讨胎儿心脏超声智能导航技术(FINE)联合虚拟超声辅助技术(VIS-Assistance®)产前筛查右位主动脉弓(RAA)伴左位动脉导管(LDA)的可行性。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月浙江大学医学院附属邵逸夫医院32例中晚孕RAA伴LDA胎儿心脏容积数据。高年资A医生应用FINE采集时间-空间相关成像(STIC)容积数据。低年资B医生和中等年资C医生分别应用VIS-Assistance®技术获取主动脉横弓位于气管右侧和"U"形血管环这两个诊断要素及三血管气管诊断切面。比较不同经验医生获取诊断要素、诊断切面的显示成功率、图像质量评分并验证一致性。于产后随访患儿有无临床受压症状。结果纳入研究病例34例，2例因无法取得满意容积数据被排除，对32例胎儿容积数据进行分析。两个诊断要素及一个关键性诊断切面结果如下：诊断要素1(主动脉横弓位于气管右侧)，B医生与C医生VIS-Assistance®处理前图像显示成功率分别为84.4%和87.5%，VIS-Assistance®处理后显示成功率分别为93.8%和93.8%。诊断要素2("U"形血管环)，B医生与C医生VIS-Assistance®处理前显示成功率分别为78.1%和87.3%，VIS-Assistance®处理后显示成功率分别为90.6%和90.6%。三血管气管诊断切面B医生与C医生VIS-Assistance®处理前显示成功率分别为65.6%和71.9%，VIS-Assistance®处理后显示成功率分别为84.4%和87.5%；C医生诊断切面VIS-Assistance®处理前后显示成功率差异有统计学意义(P<0.05)；三血管气管切面B医生与C医生图像质量评分VIS-Assistance®处理前分别为3.00(2.50，3.00)分和3.00(2.50，3.50)分，VIS-Assistance®处理后分别为3.25(3.00，3.50)分和3.50(3.00，3.50)分，VIS-Assistance®处理后图像质量评分高于VIS-Assistance®处理前(均P<0.05)。Bland-Altman分析显示两位医生应用VIS-Assistance®技术具有较好的一致性。随访显示32例胎儿生后均未出现明显临床受压症状。结论应用FINE联合VIS-Assistance®技术能够简单、可靠获取诊断RAA伴LDA的关键性切面——三血管气管切面，并清晰显示所有诊断要素，具有较高的重复性及稳定性。VIS-Assistance®技术可以提高经验不足医生诊断切面获取成功率及图像质量评分，因此可以作为产前筛查RAA伴LDA的一种有效补充手段。

简介：

简介：摘要目的探究成人主动脉弓部手术，体外循环降温温度与术后神经系统预后的相关性。方法连续收集北京安贞医院2017年1月至2020年12月，单一术者应用浅-中低温停循环行主动脉弓部手术的患者共118例。根据术中停循环时的膀胱温分为3组：T1组[39例，(25.58±0.64)℃]；T2组[39例，(28.21±0.77)℃]；T3组[40例，(30.95±0.9)℃]。比较组间临床资料，探究术中降温温度与术后神经系统并发症的相关性。结果118例患者平均手术、体外循环、阻断、停循环及选择性脑灌注时间分别为6.64 h、188.5 min、104.19 min、23.93 min、28.81 min。全组院内死亡8例(6.78%)，永久性神经系统功能障(PND)13例(11.02%)，短暂性神经系统功能障碍(TND)25例(21.19%)。3组术后死亡比例差异无统计学意义，T3组患者术后TND及PND发生率显著降低(P＝0.042；P＝0.045)。术后24 h引流量及二次开胸止血率均降低(P＝0.005；P＝0.012)。多元回归分析模型下，术中降温温度与术后PND发生率独立相关(OR＝0.51，95%CI：0.27~0.97，P＝0.0389)；分组比较，相对较高的温度是避免术后PND发生的独立保护因素(OR＝0.04，95%CI：0~0.91，P＝0.0434)。结论主动脉弓部手术中，浅低温可以降低深低温的并发症发生率，同时可以改善神经系统预后，降低术后PND发生率。

简介：有研究者为了评估经右侧桡动脉或肱动脉入路，对合并牛型主动脉弓的左侧颈动脉狭窄患者行颈动脉支架置入术（CAS）的安全性和有效性，回顾性分析了2007年6月-2012年12月的505例CAS患者，其中60例患者[占11．9％，其中44例为男性，

简介：目的：利用多层螺旋CT血管造影（MSCTA）技术评价主动脉弓形态，并探讨其临床意义。方法：回顾性分析行颈胸部联合256CTA检查的240例无重要血管性疾病、无局部占位性疾病的受检者图像，其中男性147例、女性93例，年龄44岁～71岁，平均年龄51．8岁。应用CTN量软件分别测量颈总动脉内径、头臂干开口至主动脉弓顶垂直距离，并进行分型。结果：240例患者中I型116例（占48．33％）、Ⅱ型80例（占33．33％）、Ⅲ型44例（占18．33％）。根据不同年龄进行分组统计，发现32例青年组（≤45岁）中，I型24例（占75％）、Ⅱ型8例（占25％）、Ⅲ型无；104例中年组（46～59岁）中，I型60例（占57．69％）、Ⅱ型40例（占38．46％）、Ⅲ型4例（占3．84％）；104例老年组（≥60岁）中，I型32例（占30．76％）、Ⅱ型32例（占30．76％）、Ⅲ型40例（占38．46％）。结论：MSCTA技术对主动脉弓形态学判断准确，某些疾病介入术前进行MSCTA检查获取主动脉弓的相关资料与数据，对神经放射介入医生将具有重要的意义。

简介：摘要 : 主动脉弓分支的解剖学变异比较常见，且类型繁多，以往的研究方法主要有尸体解剖和数字剪影血管造影（ DSA ） , 但两者均有较大的局限性，尸体解剖为静态研究， DSA 虽然为活体成像，但具有创伤性和辐射性。 MRA 具有简便易行、安全无创、无辐射等优点，近年来随着高场磁共振机的普及，主动脉弓以上联合 MRA 检查越来越多的应用于临床。