简介：摘要2019年12月以来，全球暴发COVID-19大流行，严重威胁人类的生命健康。本文从COVID-19免疫相关发病机制出发，分析病毒感染机体引起的免疫系统变化、淋巴细胞减少及细胞炎症因子风暴等，并对目前免疫抑制剂在COVID-19治疗上使用的现状及优缺点进行综述，探讨有效的免疫抑制剂治疗方法，为临床应用提供参考依据。

简介：摘要食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma，ESCC）是食管癌的主要组织学类型，占全球病例的90%。尽管已经开展了广泛的研究和治疗，但其预后仍较差。近年来，抑制程序性死亡受体-1（programmed death-1，PD-1）或程序性死亡受体配体-1（programmed death ligand-1，PD-L1）的单抗在包含食管癌在内的多种恶性肿瘤中获得了较好的疗效。然而，由于耐药性，只有少数患者得到了临床获益。因此，在临床中，应明确能够精确预测的生物标志物，以便进行个体化免疫治疗。由于肿瘤免疫微环境可能会影响患者对免疫检查点抑制剂的反应，因此，肿瘤免疫（如肿瘤细胞的PD-L1表达、肿瘤浸润性淋巴细胞、肿瘤相关巨噬细胞和髓系来源的肿瘤抑制细胞）在ESCC中值得进一步研究。本文综述了近年来有关ESCC中肿瘤免疫微环境和免疫检查点抑制剂的研究进展。

简介：摘要机会性感染常常发生于免疫功能缺陷宿主，HIV感染及能引起免疫缺陷或紊乱的基础疾病是其主要的易感因素。近年来发现非HIV宿主存在某些新发的潜在免疫缺陷机制，如抗细胞因子抗体疾病和原发性免疫缺陷病等，与马尔尼菲篮状菌、非分枝杆菌、曲霉等多种机会性感染密切相关，其所导致的不同临床感染类型、免疫缺陷调控机制、治疗方法等诸多问题逐渐被关注。因此，本文将对非HIV宿主潜在新发的免疫缺陷机制与机会性感染进行综述。

简介：摘要经典的β-淀粉样蛋白(Aβ)瀑布学说、Tau蛋白学说依然是目前阿尔茨海默病(AD)发病机制的主流学说，但近年来也有大量研究表明AD的发生发展与机体免疫功能异常密切相关。笔者现围绕AD的免疫发病机制及其靶向免疫治疗的最新研究进展综述如下，以期帮助临床同道进一步思考AD可能的诊疗方向。

简介：摘要移植排斥反应涉及天然免疫细胞和获得性免疫细胞。几十年来，获得性免疫细胞一直是移植免疫研究主要方向。研究者发现天然免疫细胞具有令人惊讶的新特征，包括免疫记忆，这可能对进一步改善移植物存活具有重要意义。移植物在短期内的存活率非常好，但长期存活仍然较差，并且在临床上大多数移植物因慢性排斥而导致功能丢失（简称失功）。在动物模型和临床研究中，慢性排斥反应导致的移植物失功通常由天然免疫细胞主导，尤其是移植物中的巨噬细胞和自然杀伤细胞。最近的研究结果显示：天然免疫细胞可以表现出获得性免疫属性，其通过直接识别非己抗原，或在同种异体环境中被“训练”，从而表现出免疫记忆特征。在部分模型中，靶向这种天然免疫细胞获得性特征的治疗方法可以促进同种异体移植物长期存活。这些发现可能为促进临床移植物存活和恶性肿瘤以及自身免疫性疾病的治疗开辟新的治疗机会。笔者综合文献报道，介绍天然免疫细胞的获得性应答特征，通过充分讨论天然免疫细胞类型的异质性和可塑性，以及相关问题，激发研究者在该领域开展更多探索。

简介：摘要作为一类新型的抗癌药物，免疫检查点抑制剂在被广泛应用于多种肿瘤治疗的同时，也导致许多免疫相关不良反应，其中以皮肤相关不良反应最为常见。皮肤免疫相关不良反应发病早、大多数程度较轻，但也会出现危及生命的情况。本文综述免疫检查点抑制剂所致皮肤免疫相关不良反应的研究进展。

简介：摘要目的探索由中性粒细胞淋巴细胞比率(NLR)联合乳酸脱氢酶(LDH)得出的新型肺癌免疫治疗预测指标(IOPI)在非小细胞肺癌(NSCLC)免疫检查点抑制剂治疗中的预测价值。方法对2018年1月至2019年7月来自空军军医大学第一附属医院和空军军医大学第二附属医院共5个科室的88例使用PD-1/PD-L1抑制剂的NSCLC患者进行多中心回顾性研究，随访截至2020年7月。收集免疫治疗前的血常规和LDH指标。绘制NLR、LDH的受试者工作特征曲线，计算曲线下面积得出NLR、LDH的截断值，根据NLR和LDH的截断值分为低风险IOPI组(0或1个因素)和高风险IOPI组(2个因素)，采用单因素、多因素COX回归分析和生存分析探索IOPI的预测价值。结果根据受试者工作特征曲线的AUC值计算得出NLR截断值为3.4，LDH截断值为185 IU/L。在88例接受免疫治疗的NSCLC患者中，LDH≥185 IU/L组比LDH<185 IU/L组疾病进展风险和死亡风险显著增加(HR＝2.48，95% CI：1.30~4.70，P＝0.006；HR＝3.28，95% CI：1.15~9.33，P＝0.026)；高风险IOPI组比低风险IOPI组疾病进展风险和死亡风险显著增加(HR＝1.95，95%CI：1.08~3.53，P＝0.026；HR＝3.22，95% CI：1.29~8.06，P＝0.012)；鳞癌患者比非鳞癌患者死亡风险明显增加(HR＝3.12，95% CI：1.17~8.35，P＝0.023)。高风险IOPI组比低风险IOPI组的PFS[7.6(8.0)个月比11.2(7.1)个月]及1年的生存率(42.9%比77.7%)低。结论本研究提出了一个新的IOPI，IOPI可能与NSCLC患者免疫治疗的不良预后相关，有望帮助临床医师筛选出无法从免疫治疗中获益的患者。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)引起的呼吸系统疾病。免疫应答在抑制2019-nCoV感染中发挥重要作用。然而，2019-nCoV在靶细胞内的活跃复制还能引起机体过度免疫激活和免疫失衡，导致肺部病理损伤。免疫反应是把"双刃剑"，现对2019-nCoV感染引起的机体免疫应答特点及免疫致病机制进行总结。

简介：摘要子宫内膜微环境和妊娠免疫调控是近年来生殖免疫研究的重点和难点。在妊娠建立过程中，免疫细胞通过适应性重塑，以协助构建胎儿友好的免疫微环境，使胚胎获得“免疫豁免”。免疫代谢作为近十年快速发展的新兴研究领域，重点关注免疫和代谢的相互作用及其在生理病理中的机制。但是目前对于免疫代谢如何参与调控子宫内膜微环境和母-胎免疫耐受的报道还相对不足。本文从肿瘤微免疫代谢对妊娠免疫代谢的启示出发，综述了免疫细胞分化和功能的代谢通路在母-胎耐受微环境塑造中的潜在调控作用，分析代谢和营养异常与妊娠疾病的关系，并从临床应用角度探讨了代谢抑制剂和饮食干预对改善妊娠结局的可能性。

简介：摘要目的通过检测献血浆者血浆中循环免疫复合物(circulating immune complex，CIC)补体成分3d(complement component 3d，C3d)含量，分析破伤风特异性免疫对献血浆者CIC含量的影响。方法选取2020年8月25日至9月4日期间，在山东省夏津泰邦单采血浆站和山亭泰邦单采血浆站的献血浆者，分为普通组、常规免疫组和强化免疫组，采用CIC-C3d ELISA试剂检测献血浆者血浆CIC-C3d含量。结果3组献血浆者CIC-C3d浓度均<16 μg/ml，3组献血浆者CIC-C3d浓度间差异无统计学意义(F＝1.00，P＝0.37)。结论破伤风特异性免疫对献血浆者体内CIC浓度无明显影响。

简介：摘要大量研究显示，免疫球蛋白E（IgE）不但参与变态反应的发生发展，还可通过多种机制诱发和加重自身免疫反应。IgE型自身抗体已证实可在多种自身免疫相关皮肤病中出现，可能通过与自身抗原结合影响树突细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞等多种免疫机制参与相关疾病的发生发展。本文综述IgE在系统性红斑狼疮、大疱性类天疱疮以及慢性特发性荨麻疹等自身免疫相关皮肤病的诱发和加重中所起的作用和可能机制，为临床诊治提供理论基础。

简介：摘要目的建立一种快速定量检测免疫球蛋白G4(IgG4)的荧光免疫层析方法，并分析其临床应用价值。方法将免疫层析法与荧光定量技术相结合，采用竞争法反应模式制备试剂盒，建立定量检测IgG4的荧光免疫层析法。评估该法的线性、精密度、准确度、抗干扰能力及稳定性，并与免疫散射比浊法进行对比。绘制受试者工作特征曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC)，明确诊断胰腺炎相关疾病的临界值，计算灵敏度和特异度。结果荧光免疫层析法测定IgG4的线性范围为0.2~10.0 g/L，精密度变异系数<15%，准确度偏差在±15%以内；胆红素(2.5 g/L)、三酰甘油(10 g/L)、血红蛋白(10 g/L)对定量测定无明显干扰；14个月内检测浓度为1.20、2.65 g/L IgG4标准品的浓度偏差在±15%以内，试剂盒有效期>12个月。采用荧光免疫层析法检测200例健康人血清样本，IgG4正常参考值为<2.03 g/L；采用荧光免疫层析法与免疫散射比浊法检测383例临床血清样本中的IgG4浓度，结果表明两种方法具有一致性(P>0.05)；通过ROC曲线分析，以IgG4 2.01 g/L为临界值，荧光免疫层析法诊断胰腺炎相关疾病的灵敏度为96.3%，特异度为95.5%。结论荧光免疫层析法可简单、快速、准确地定量检测IgG4，诊断胰腺炎相关疾病的灵敏度和特异度高，适用于门急诊批量样本的定量检测。

简介：摘要目的探究分析自身免疫性肝炎伴幽门螺杆菌感染患者免疫因子的相关性。方法回顾性分析2019年4月至2021年4月聊城市第三人民医院消化内科收治的102例首次诊断为自身免疫性肝炎患者的临床资料，男43例，女59例，年龄(54.11±5.20)岁，年龄范围为44~62岁。根据13C尿素呼气试验检查结果将患者分为阳性组(n＝58)与阴性组(n＝44)。所有患者均行13C尿素呼气试验，对幽门螺杆菌感染情况进行判断，采用酶联免疫吸附法检测患者的血清髓过氧化物酶抗体(MPO)、干扰素-γ、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量，采用间接免疫荧光法检测抗核抗体、抗线粒体抗体(AMA)、抗平滑肌抗体(SMA)及抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)的阳性率，同时采用全自动生化分析仪检测患者的肝功能指标，包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)及谷氨酰胺转胺酶(MTG)。结果阳性组患者的MPO[36.2%(21/58)]、抗核抗体[46.6%(27/58)]、AMA[43.1%(25/58)]、SMA[34.5%(20/58)]及ANCA阳性率[44.8%(26/58)]均高于阴性组[15.9%(7/44)、27.3%(12/44)、22.7%(10/44)、18.2%(8/44)、27.3%(12/44)]，差异有统计学意义(P<0.05)。阳性组与阴性组的ALT、AST、ALP及MTG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。阳性组患者的干扰素-γ[(17.42±5.44)μmol/L]、IL-6[(45.60±12.45)μmol/L]、IL-10[(35.88±7.65)μmol/L]及TNF-α水平[(13.45±4.11)μmol/L]均高于阴性组[(8.30±2.23)μmol/L、(24.43±10.25)μmol/L、(17.60±8.33)μmol/L、(6.57±2.60)μmol/L]，差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关检验可见，幽门螺杆菌阳性与自身免疫性肝炎中MPO、抗核抗体、AMA、SMA及ANCA的阳性率，干扰素-γ、IL-6、IL-10及TNF-α水平具有正相关性，Pearson相关系数分别为0.25、0.54、0.58、0.65、0.88，0.65、0.42、0.43、0.35，差异有统计学意义(P<0.05)。结论自身免疫性肝炎患者的感染率较高，且其发生发展多与多种免疫性抗体阳性及细胞因子水平具有密切的相关性。

简介：摘要22岁男性患者，因腹泻1年，发现前纵隔占位4个月入院。1年前无明显诱因出现腹泻，每天6~8次水样便，伴乏力、里急后重，体质量下降20 kg。胸部查体未见明显异常。腹部查体可闻及肠鸣音活跃。胸部增强CT检查显示前纵隔区不规则软组织肿块影，肿物穿刺病理结果提示为胸腺瘤。肠镜检查显示小肠黏膜绒毛感不明显，病理提示小肠黏膜显慢性炎症，绒毛钝缩，杯状细胞及潘氏细胞减少；结肠黏膜光滑，显光亮，病理提示结肠黏膜显慢性炎症，隐窝杯状细胞减少，部分区可见较多凋亡小体；倾向于自身免疫性肠病。2019年10月在全麻下行胸骨正中劈开前纵隔肿物切除术，完整切除肿瘤及受累组织，手术过程顺利。术后病理诊断为B1型胸腺瘤。术后第10天患者出现呼吸困难，并在术后2周内症状迅速恶化，出现血压降低、心率加快、呼吸急促，TNI、BNP、CK-MB和LDH水平显著升高。超声心动图检查提示室壁运动普遍减低；左心室射血分数低于0.35。予以气管插管、呼吸机辅助通气，并行激素冲击治疗。术后3个月，患者脱离呼吸机，无呼吸困难，左心室射血分数恢复至0.55，大便正常，TNI、BNP、CK-MB和LDH水平恢复至正常水平。

简介：摘要目的探讨免疫检查点抑制剂（ICIs）所致免疫相关性肌炎（IRM）的临床特征及治疗现状，以提高该病的诊治率。方法结合2例IRM临床病例的诊断及治疗过程，复习近10年来有关IRM的文献资料，共收集59例患者的临床资料。计数资料使用率或构成比进行统计学描述。结果IRM多见于男性，共47例（79.7%），IRM通常发生在用药45 d或2次给药后出现，临床表现以肌痛、肌无力为主，多见于四肢，部分患者以眼部为首发症状，常见的为上睑下垂、复视。50例患者（84.7%）的血清肌酸激酶水平超过正常上限2倍以上。免疫学检查中18例患者检测出了抗横纹肌抗体阳性，肌炎特异性抗体、肌炎相关抗体检查多为阴性。34例患者（75.6%）肌电图有异常，多数患者肌电图提示肌源性损伤。8例患者肌肉MRI提示肌肉水肿及炎症。18例（45.0%）患者肌肉活检显示出不同程度的坏死肌纤维。57例患者（96.6%）出现IRM后停用了ICIs，54例（91.5%）患者使用了激素，20例患者（33.9%）进行了其他治疗，包括静脉注射免疫球蛋白（IVIG）、血浆置换等。结论IRM可在ICIs治疗早期发生，对可疑病例肌电图、肌肉MRI及肌肉活检以提高该病的诊断率，尽早使用激素、IVIG等免疫治疗可有效缓解病情。

简介：摘要目的探讨0~14岁儿童乙肝疫苗加强针接种的适合年龄。方法回顾性研究。分析2015年1月至2021年10月在杭州师范大学附属医院行乙型肝炎病毒血清学标志物定量检测的3 118例儿童的资料，年龄0~14岁，男1 702例，女1 416例，男女比例为1.20∶1.00。儿童按1岁为间距分为15个组别。采用化学发光微粒子免疫检测法定量检测乙型肝炎病毒表面抗体(Anti-HBs)滴度。应用χ2检验比较不同性别、各年龄组的Anti-HBs阳性率，应用秩和检验比较不同性别、各年龄组乙肝免疫应答情况。结果共调查3 118例儿童，Anti-HBs滴度及有效应答率随着年龄增长而逐渐降低，不同组别之间Anti-HBs滴度及有效应答率差异均有统计学意义(均P<0.01)，而不同性别之间Anti-HBs滴度及有效应答率差异均无统计学意义(均P>0.05)。3岁以上儿童Anti-HBs滴度中位数为58.49 IU/L(0~1 001.00 IU/L)，59.1%(1 477/2 497例)的3岁以上儿童处于无免疫应答及低免疫应答状态(即Anti-HBs滴度低于100 IU/L)。结论在规范接种乙肝疫苗的儿童中，乙肝免疫保护效应逐年下降，3岁以上多数儿童保护效应不足，有必要对3岁以上的儿童开展乙肝疫苗的增强接种计划。

简介：摘要乳糜泻是遗传易感人群摄入含麸质蛋白的谷类及其制品诱发的自身免疫病。近年研究发现，麸质蛋白触发的异常肠道黏膜免疫反应在免疫球蛋白A肾病(IgAN)发病机制中扮演着重要角色，但乳糜泻与IgAN的相关性和相互作用尚未阐明。本文从麸质蛋白、肠道黏膜免疫两方面对乳糜泻与IgAN的关系进行综述。

简介：摘要风湿免疫病是导致复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）等妊娠并发症的最常见原因。免疫抑制剂在RSA合并风湿免疫病患者的防治方面疗效肯定，但由于缺乏相应的规范，过度治疗、超适应证使用等现象普遍存在。为了进一步规范免疫抑制剂的应用，风湿免疫学、妇产科学、生殖免疫学及生殖医学专家共同讨论，根据RSA合并常见风湿免疫病的防治现状、结合国内外最新的研究证据和进展，制定本共识，旨在为临床医师在临床实践中做出合理决策提供参考。

简介：摘要目的研究手术治疗对初诊乳腺癌患者心理状况的影响。方法采用前瞻性研究方法，选择2015年3月—2017年6月于北京博爱医院接受手术治疗的73例初诊乳腺癌患者，采用面对面交谈的方式，使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及症状自评量表(SCL-90)进行手术治疗前后心理健康状况的评估。计量资料以均数±标准差(±s)表示，手术治疗前后患者的SAS、SDS及SCL-90各项因子得分比较采用配对t检验；计数资料手术治疗前后比较采用χ2检验。结果手术治疗后患者焦虑和抑郁得分分别为(38.03±8.53)分和(42.17±10.93)分，显著低于手术治疗前[(46.47±11.47)分和(51.01±14.22)分]，差异均具有统计学意义(P<0.001)。在SCL-90躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执及精神病性症状得分方面，手术后得分分别为(4.52±4.71)、(6.15±5.49)、(3.51±3.26)、(4.52±4.44)、(7.12±6.23)、(1.55±2.03)、(3.18±3.36)、(0.99±1.36)、(2.85±3.59)分，均显著低于手术治疗前[(6.88±6.36)、(10.08±6.77)、(5.99±5.57)、(10.03±8.00)、(12.59±9.78)、(4.12±5.25)、(4.92±4.46)、(2.59±3.60)、(5.84±5.43)分]，差异均具有统计学意义(躯体化因子P＝0.002，其余P<0.001)。结论初诊乳腺癌患者在经历手术治疗后其心理状况可获得改善，手术治疗对初诊乳腺癌患者的心理康复具有重要意义。

简介：摘要目的比较专科护生实习前后导尿术的成绩，分析学校教学和临床实践教学的不足，提出相应的建议。方法该校参加实习前和实习后导尿术考核的护生，实习前后各60名护生参与导尿术，导尿术总分为100分，评分标准为该校制订的导尿术评分表，实习前后评分标准相同，对实习前后导尿术进行综合比较。结果导尿术的成绩下降，差异有统计学意义(P＝0.008)；患者准备、查对、患者体位、操作流程、操作方法，口述的考核成绩下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论院校合作建立资源共享平台，实现学校教学和临床实践的衔接，统一操作用物、流程和方法；医院合理安排实习生科室轮转计划，加强临床带教老师的遴选、培训。