简介：摘要患者男性，82岁，因"突发上腹痛1 d"入院，CT提示脾破裂、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)。入院后行急诊剖腹探查及全脾切除术，术后发生胰瘘及梗阻性黄疸，先后共行3次内镜逆行性胰胆管造影术，成功解决梗阻性黄疸与胰瘘。结合患者临床表现及辅助检查结果最终诊断为主胰管型IPMN恶变，并以罕见的脾破裂为首诊表现。

简介：摘要目的探讨经皮胆道支架联合125I粒子链近程放射治疗（放疗）对恶性梗阻性黄疸的疗效、安全性及影响预后的因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月收治的107例经皮胆道支架植入治疗的恶性梗阻性黄疸的患者资料，其中58例接受胆道支架联合125I粒子链近程放疗（研究组），49例仅接受胆道支架植入（对照组）。分析两组患者胆红素的变化、支架通畅时间、并发症发生、总生存期（OS）及影响预后因素。结果研究组和对照组并发症的发生率分别为17.2%、18.3%，差异无统计学意义（P=0.974）。两组患者术后1个月血清总胆红素显著降低（P<0.001）。研究组术后支架通畅时间为（10.0±1.6）个月（95%CI：8.2～12.5），显著优于对照组（5.2±0.4）个月（95%CI：4.1～6.0，P<0.001）。研究组中位OS为（11.2±1.8）个月（95%CI：9.2～12.8），较对照组（8.0±1.1）个月更长（95%CI：8.0～12.8，P<0.001）。多因素分析结果表明，支架联合近程放疗（HR=0.08，95%CI：0.04～0.15，P<0.001）和术后接受进一步抗肿瘤治疗（HR=0.27，95%CI：0.15～0.49，P<0.001）是影响胆道支架通畅的独立危险因素；术前经皮肝穿刺胆道引流术治疗（HR=0.46，95%CI：0.28～0.74，P=0.002）、支架联合近程放疗（HR=0.23，95%CI：0.14～0.39，P<0.001）和术后接受进一步抗肿瘤治疗（HR=0.37，95%CI：0.22～0.61，P<0.001）是影响OS的独立危险因素。结论经皮胆道支架联合近程放疗治疗恶性梗阻性黄疸安全有效，可显著延长胆道支架通畅时间及患者的生存时间。

简介：摘要目的探讨脑积水后p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)对水通道蛋白4(AQP4)的调控作用及其在脑积水防治中的意义。方法50只SD大鼠按照随机数字表法分为3组：假手术组10只，脑积水组20只，脑积水+抑制剂组(后文简称为SB组)20只。SB组及脑积水组大鼠均采用侧脑室注射高岭土方法构建脑积水模型，假手术组大鼠侧脑室注射等量生理盐水；SB组大鼠进一步于造模后第8天予腹腔注射p38 MAPK特异性抑制剂SB203580(10 mg/kg)，连续注射7 d；脑积水组同期注射等量DMSO稀释液，假手术组大鼠不做处理。通过MRI观察3组大鼠脑积水严重程度；采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测3组大鼠脑脊液中炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平；采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测3组大鼠脑组织AQP4 mRNA和TNF-α mRNA表达水平；采用Western blotting实验及免疫组织化学染色检测3组大鼠室周区域脑组织AQP4及磷酸化p38 MAPK表达水平。结果造模后脑积水组和SB组大鼠均出现脑积水。与假手术组相比，脑积水组大鼠、SB组大鼠侧脑室体积增大，室周水肿加重，EVAN’s指数升高，脑组织含水量增多，差异均有统计学意义(P<0.05)。造模后2周假手术组、脑积水组、SB组大鼠脑脊液中TNF-α表达量分别为(20.49±0.96)、(42.04±3.17)、(28.00±3.71) pg/mL，差异有统计学意义(F=186.000，P<0.001)；其中SB组大鼠TNF-α表达量明显高于假手术组，低于脑积水组，差异均有统计学意义(P<0.05)。造模后2周3组大鼠脑组织TNF-α mRNA、AQP4 mRNA表达水平差异均有统计学意义(P<0.05)；其中脑积水组TNF-α mRNA、AQP4 mRNA表达水平均较假手术组和SB组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示脑积水组AQP4 mRNA与TNF-α mRNA表达水平呈正线性相关关系(r=0.511，P=0.026)。造模后2周3组大鼠室周脑组织AQP4蛋白及磷酸化p38 MAPK蛋白表达水平差异均有统计学意义(P<0.05)，其中脑积水组AQP4蛋白及磷酸化p38 MAPK蛋白表达水平较假手术组和SB组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。脑积水组大鼠及SB组大鼠AQP4蛋白与磷酸化p38 MAPK蛋白表达均呈正线性相关关系(r=0.560，P=0.013；r=0.463，P=0.030)。免疫组化染色结果显示，3组大鼠胶质细胞中AQP4表达丰富；p38 MAPK分布均匀，无极性分布特点；脑积水组大鼠磷酸化p38 MAPK水平较假手术组大鼠显著增高，SB组大鼠恢复至假手术组水平。结论p38 MAPK通路参与对AQP4表达的正向调控，此机制可被SB203580抑制。

简介：摘要：目的：在颅骨缺损伴脑积水护理中应用预见性护理程序，观察其临床应用效果。方法：研究2020年1月起始，2021年12月截止，期间入组观察对象颅骨缺损伴脑积水患者60例，经随机数字分组后，一组30名患者经预见性护理（观察组），一组30名患者经常规护理（对照组），比较不同护理模式对患者并发症发生率、住院时间指标的影响。结果：观察组患者术后相关并发症发生率6.67%（2/30）低于对照组患者26.67%（8/30），（p＜0.05）；观察组患者总住院时间指标（13.32±1.66d）低于对照组患者（22.16±2.026d），（p＜0.05）。结论：预见性护理程序应用于颅骨缺损伴脑积水中，能够有效预防术后相关并发症发生率发生，缩短患者的康复时间，促进患者康复，值得应用。

简介：摘要目的探讨创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)患者发生分流依赖性脑积水(SDHC)的危险因素并构建列线图预测模型。方法选择南京医科大学第一附属医院神经外科自2018年2月至2022年2月收治的269例tSAH患者，出院后均随访3个月，随访期间并发SDHC 51例，未并发SDHC 218例。比较并发SDHC组和未并发SDHC组患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析确定tSAH患者并发SDHC的独立影响因素，根据多因素Logistic回归分析结果构建预测tSAH患者并发SDHC的列线图模型，使用一致性系数(C-index)和校准曲线评估列线图模型的预测效能和符合度。结果与未并发SDHC组比较，并发SDHC组患者的入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分较低，合并脑疝、tSAH范围弥散、tSAH厚度≥5 mm、脑室内积血、中线偏移>12 mm、行去骨瓣减压术及出院时有硬膜外积液者所占比例较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示入院GCS评分13~15分(OR=0.134，95%CI：0.024~0.740，P=0.021)、tSAH范围弥散(OR=4.391，95%CI：1.680~11.475，P=0.003)、tSAH厚度≥5 mm(OR=4.114，95%CI：1.689~10.018，P=0.002)、去骨瓣减压术(OR=3.283，95%CI：1.278~8.433，P=0.014)及出现硬膜外积液(OR=3.302，95%CI：1.137~9.593，P=0.028)为tSAH并发SDHC的独立影响因素。基于上述因素建立预测tSAH并发SDHC风险的列线图模型，C-index(0.877)和校准曲线显示该预测模型的准确度较高，符合度好。结论入院GCS评分低、tSAH范围弥散、tSAH厚度≥5 mm、行骨瓣减压术及合并硬膜外积液的tSAH患者易并发SDHC，基于上述变量构建的列线图模型预测tSAH并发SDHC风险的效能较高。

简介：摘要目的探讨胰腺癌梗阻性黄疸患者经皮穿刺胆管引流术（PTBD）后发生胰腺炎的危险因素及预防策略。方法回顾性收集2001年5月至2014年10月天津医科大学肿瘤医院胰腺癌梗阻性黄疸行PTBD治疗患者。共241例纳入研究，其中男性192例、女性49例，年龄30~89岁，中位年龄61岁。分析患者性别、年龄、血红蛋白、总胆红素水平、胰管扩张程度、胰腺萎缩程度、术中器械通过梗阻段难易程度、胰管是否显影及引流方式等9项因素与PTBD术后并发胰腺炎的相关性。结果单因素分析结果显示胰管扩张、胰腺萎缩、胰管显影、引流方式与PTBD术后胰腺炎发生率有关（P<0.05）。logistic回归分析结果显示胰管显影（OR=6.33）为发生胰腺炎的危险因素，胰管扩张（OR=0.14）、胰腺萎缩（OR=0.12）、外引流（OR=0.11）为发生胰腺炎的保护因素。结论胰腺癌梗阻性黄疸行PTBD治疗，术前影像提示胰管扩张、胰腺萎缩术后并发胰腺炎的概率相对较低，而术中胰管显影、选择内外引流可能在一定程度上增加术后胰腺炎的发生率。

简介：摘要目的分析儿童脑积水可调压分流管分流术后硬膜下积液/血肿(SEHS)的临床资料，为术后随访提供参考。方法回顾性研究。2017年8月至2021年9月于华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院神经外科使用可调压分流管治疗脑积水患儿共102例，其中发生SEHS 16例。16例患儿中，男11例，女5例；年龄3个月~13岁，平均2.5岁；总结这些患儿的年龄、临床表现、SEHS出现时间、治疗方式(单纯调压或联合钻孔引流)、预后情况等。调压治疗为每次调高10~20 mmH2O(1 mmH2O＝0.009 8 kPa)，间隔2~4周复查，如复查SEHS未减少，则建议调压联合钻孔引流治疗。结果16例患儿中，>3岁3例，≤3岁13例。11例为单纯调高压力治疗，5例需调高压力联合钻孔引流，且年龄均≤3岁。2例出现症状：1例为呕吐，另1例为头及肢体抖动；14例无症状。出现SEHS的时间距离分流手术时间：≤1个月者5例，均通过单纯调高压力治愈；>1~3个月者5例，2例需联合钻孔引流；>3~6个月者3例，1例需联合钻孔引流；>6个月者3例，2例需联合钻孔引流；5例需联合钻孔引流的病例SEHS出现时间距离分流手术的时间分别为1个月21 d、2个月7 d、4.5个月、7.5个月、25.0个月。出现SEHS的时间距离最近1次复查未出现SEHS的时间：≤1个月者7例，均通过单纯调高压力治愈；>1~3个月者5例，3例需钻孔联合调高压力治愈；>3个月4例，2例需钻孔引流联合调高压力治疗；需联合钻孔引流的病例SEHS出现的时间距离最近1次复查未出现SEHS时间分别为1个月14 d、2.0个月、3.0个月、7.0个月及8.0个月。16例患儿中因调压阀故障2例，其余病例均治愈。6例为单侧SEHS，SEHS量为11~75 mL，平均39.0 mL，均调高压力治愈；10例为双侧，双侧SEHS量共23~380 mL，平均158.2 mL。6例单侧SEHS中，5例为引流管置入侧。结论儿童脑积水可调压分流管分流术后出现SEHS大多无症状，较少引起临床症状；SEHS大多发生在术后6个月以内，尤以3个月内为多，发生在1个月以内的SEHS均通过单独调高分流阀压力治愈。因此，在分流术后早期只需适当缩短随访时间，尽早发现SEHS，即可通过调压治愈SEHS，降低钻孔引流术的概率。

简介：摘要：目的：分析预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用价值。方法：回顾性方式纳入我院2020.1-2021.8内60例颅骨缺损伴脑积水同期手术患者并分组（每组30例），对照组给予常规护理，观察组予以预见性护理程序；观察护理效果和价值。结果：观察组不良事件发生率仅6.66%，对照组高达26.66%，经护理后患者住院时间短，神经功能、预后情况较好，数据和对照组相比，P＜0.05。结论：预见性护理程序的实施，可降低颅骨缺损伴脑积水同期手术患者不良事件发生率并改善预后。

简介：【摘要】目的 探讨分析对颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水患者采用不同手术方法进行治疗的临床疗效。方法 此次研究对象选自2020年5月到2021年12月期间我院收治的颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水患者，共计94例，按照双色小球法对其进行平均分组：分别是参照组47例和研究组47例。两组均接受脑室腹腔分流术和颅骨修补术，其中接受同期手术治疗的为研究组，采用分期手术治疗的为参照组，观察对两组的治疗效果。结果 比较两组的术后并发症发生率，研究组低于参照组（P＜0.05）；比较两组的格拉斯哥昏迷评分，研究组高于参照组（P＜0.05）。结论 根据本次研究的结果可以确认，对颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水患者采用同期手术治疗的效果更为确切，不仅能够对术后并发症起到很好的预防效果，还可以促使其意识恢复，值得大力推广。

简介：摘要目的探讨室间隔消融术（ASA）治疗症状轻微的梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）患者的疗效。方法该研究为回顾性队列研究。入选首都医科大学附属北京安贞医院2001年3月至2017年12月住院和门诊诊治的纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅱ级的HOCM的患者。根据治疗方式分为单纯药物治疗组（药物治疗组）和ASA治疗组（ASA组）。通过数字病例管理系统获得入选患者的一般临床资料，包括人口学资料、病史、合并症（高血压、冠心病、糖尿病、肾病及卒中）、心电图和超声心动图的检查结果、治疗方案及随访情况等。主要临床终点为全因死亡和肥厚型心肌病（HCM）相关死亡事件。有效性指标包括治疗后左心室流出道压力阶差（LVOTG）、NYHA心功能分级改善情况以及新发心房颤动况，安全性指标包括患者围术期死亡及起搏器依赖情况。采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者的生存率，并采用log-rank检验进行组间比较。结果研究最终纳入患者150例，年龄（52.9±14.5）岁，男性92例（61.3%）。其中药物治疗组102例、ASA组48例。与药物治疗组比较，ASA组患者年龄较小、LVOTG较大（P均<0.05）。研究随访6.0（3.5，8.1）年。末次随访结果显示，ASA组患者的LVOTG由（85.8±35.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降至（27.7±19.8）mmHg（P<0.001），其中有32例（66.7%）患者LVOTG<30 mmHg；室间隔厚度由（20.3±3.8）mm降至（16.1±3.4）mm（P<0.001）；NYHA心功能Ⅰ级者达31例（64.6%）（P<0.001）。ASA组患者新发心房颤动的比率有低于药物治疗组的趋势，但差异无统计学意义［9.3%（4/43）比20.8%（20/96），P=0.096］。随访期间共有13例患者死亡，其中药物治疗组11例（10.8%）、ASA组2例（4.2%）。ASA组1例（2.1%）患者发生围术期相关起搏器依赖，1例（2.1%）患者于术后10年因高度房室传导阻滞植入双腔起搏器。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示药物治疗组与ASA组患者总体生存率差异无统计学意义（P=0.231），5、10年的总体生存率分别为92.9%、83.0%和97.9%、97.9%。药物治疗组和ASA组患者去除HCM相关死亡的累计生存率差异无统计学意义（P=0.397），5、10年两组去除HCM相关死亡的累计生存率分别为94.2%、86.1%和97.9%、97.9%。结论ASA治疗症状轻微的HOCM患者的有效性优于单纯药物治疗，且安全性良好。

简介：【摘要】目的：探讨开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻患者的临床疗效。方法：回顾分析本人工作医院2021年10月至2022年3月 收入的患者资料，纳入符合研究标准的 24例急性粘连性肠梗阻患者作为研究对象，并随机分为两组，对照组患者进行常规方法治疗，实验组患者进行开腹手术（粘连松解术）治疗。比较两组患者治疗后的临床有效率。结果：实验组患者的治疗效果优于对照组患者，（P

简介：【摘要】目的：探讨开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻患者的临床疗效。方法：回顾分析本人工作医院2021年10月至2022年3月 收入的患者资料，纳入符合研究标准的 24例急性粘连性肠梗阻患者作为研究对象，并随机分为两组，对照组患者进行常规方法治疗，实验组患者进行开腹手术（粘连松解术）治疗。比较两组患者治疗后的临床有效率。结果：实验组患者的治疗效果优于对照组患者，（P

简介：

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简介：摘要目的旨在探讨梗阻性无精子症（obstructive azoospermia，OA）患者卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）助孕失败后精道显微重建可行性和安全性。方法回顾性分析2015年9月至2020年5月期间于上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心男科收治的20例既往ICSI助孕失败的OA患者资料，总结精道显微重建术特点，并计算其术后复通率与临床妊娠率。结果显微镜下精道重建术中，8例患者存在输精管梗阻，12例患者存在附睾梗阻。输精管梗阻患者中，1例为外伤性OA，行腹腔镜辅助的右侧输精管吻合术（vasovasostomy，VV）；7例为幼年斜疝术后OA，其中6例进一步行腹腔镜辅助的VV，1例行输精管附睾交叉吻合术；8例患者中6例术后复通，2例术后女方自然妊娠。附睾梗阻患者均行显微镜下输精管附睾吻合术（vasoepididymostomy，VE），12例患者中6例术后复通，3例术后女方自然妊娠。所有患者术中、术后均未出现明显并发症。结论输精管道显微重建手术是OA患者ICSI助孕失败后的一种有效的补救措施，可帮助患者实现自然妊娠。

简介：【摘要】目的：分析预见性护理对颅骨缺损伴脑积水手术患者疗效、术后并发症的影响。方法：选取我院2020年1月－2022年2月收治的80例颅骨缺损伴脑积水手术患者，随机计数法将其分为对照组和观察组，对照组（n=40）采用常规护理，观察组（n=40）采用预见性护理，对比两组患者术后并发症发生情况，神经功能缺损情况。结果：护理前两组患者NIHSS评分差异甚微（P＞0.05），护理后观察组患者NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）；术后并发症的发生率相比较，观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：预见性护理对颅骨缺损伴脑积水手术患者干预效果显著，并发症发生率降低，值得推广。

简介：【摘要】目的 探究脑肿瘤合并脑积水患者行术前分流术治疗的临床价值。方法 随机将2021年9月至2022年9月我院92例脑肿瘤合并脑积水患者分为实验组（46例，应用脑室-腹腔分流术治疗）、对照组（46例，应用腰椎穿刺引流治疗）。对比两组临床疗效、并发症发生率。结果 实验组总有效率（97.83%，45/46）高于对照组（80.43%,37/46），P＜0.05；实验组并发症总发生率（4.35%，2/46）明显低于对照组（19.57%,9/46），P＜0.05。结论 手术治疗前开展脑室-腹腔分流术利于脑肿瘤合并脑积水患者并发症减少，疗效确切，值得推广。

简介：摘要：目的：观察脑外伤伴脑积水治疗中早期V-P分流同期联合露骨修补术的效果。方法：选择收治脑外伤脑积水患者80例，均于2021年1月至2021年12月在我院接受治疗，随机化分为实验组和常规组，每组各40例。常规组先进行V-P分流，在于2~3个月后进行颅骨修补术，实验组在2个月内同期进行V-P分流和颅骨修补术，对比两组治疗效果。结果：治疗后实验组ADL、Fugl-Meyer评分、GOS评分、GCS评分均显著高于常规组（P

简介：摘要：目标 精准颅脑损害减压术后并发交通性脑积水的诊治成果和稳定性。方法自2021年3月至2022年5月，90例经减压治疗的交通性脑积水患者入院治疗。分期组四十五例使用分期分流结合颅骨恢复，同期组四十五例运用分流结合颅骨恢复。对比两组的最近效果。格拉斯哥预后评分（GOS）与术后并发症出现率。成果同步组最近总有效能显然高出分期组（p

简介：[摘要]目的 探讨胆汁经PTCD与胃空肠营养管体外桥接转流治疗老年恶性梗阻性黄疸的临床效果。方法 回顾分析南部战区海军第一医院肿瘤科、肝胆外科2019年3月至2021年10月收治的8例胆道支架植入失败的恶性梗阻性黄疸患者，行PTCD胆道支架植入或内镜引导下胆道支架植入，均未成功，遂留置PTCD管及空肠营养管，术后10天待胆汁质与量正常后，将PTCD管与胃空肠营养管在体外相连接。结果 8例患者胆汁经PTCD引流术后1周；ALT、AST、T-BIL、D-BIL、I-BIL明显下降；胆汁经PTCD与胃空肠营养管体外转流术后2周，ALT、AST、T-BIL、D-BIL、I-BIL继续下降，营养状态逐渐改善(PA、ALB逐渐升高），无腹泻及其它并发症。结论 对于胆道支架植入失败的老年恶性梗阻性黄疸患者，行胆汁经PTCD与胃空肠营养管在体外桥接转流，可显著改善老年恶性梗阻患者黄疸指数、维持水电酸碱平衡，改善其营养状态，缩短下一步治疗准备时间，值得推广应用。