简介: 【摘要】 目的 探讨重症脑损伤患者气管切开后胃管置入法的效果及护理方法。方法 120例行气管切开留置胃管的患者, 随机分为实验组和对照组, 各 60例。对照组采用常规的留置胃管方法, 实验组采用胃管置入法及护理。对两组患者成功例数及成功率进行统计和分析。结果 实验组成功率为 90%, 高于对照组的 60%, 差异有统计学意义( P<0.05)。结论 水平位垂直留置胃管一次性置管成功率高, 操作简单、安全、有效, 能有效减轻患者的痛苦, 对患者刺激小。 【关键词】 重症脑损伤患者;气管切开;留置胃管 神经外科昏迷患者常出现吞咽反射迟钝或消失, 神经源性胃肠功能障碍、基础代谢紊乱等严重并发症, 而重症颅脑外伤患者在应激情况中发生异常代谢, 出现营养供给异常。近年来, 营养支持尤其是肠内营养支持在神经外科危重昏迷患者中的应用越来越受到重视, 其保证患者药物与营养元素及时补充, 降低机体应激反应。因此需要补充足够的营养, 除静脉补充营养外, 鼻饲为机体供应能量, 保证患者正常代谢, 防止额外的并发症发生。若按常规方法留置胃管常引起患者呛咳、憋气、恶心呕吐、误吸等不良反应, 且一次性插管成功率低。为解决上述问题, 作者通过对近几年气管切开留置胃管患者做了试验, 探索出患者水平位垂直留置胃管较传统方法显著提高一次性插管成功率, 缩短插管所需时间, 减少不良反应, 具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2012年 7月~ 2015年 7月本科室收治的 120例行气管切开留置胃管的患者, 年龄 24~ 82岁, 平均年龄 53岁。将患者随机分为实验组和对照组, 各 60例。实验组男 38例, 女 22例, 平均年龄 51岁。对照组男 36例, 女 24例, 平均年龄 54岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义( P>0.05), 具有可比性。 1. 2 胃管置入方法 对照组采用常规的留置胃管方法, 实验组采用胃管置入法及护理。所用胃管具备良好的柔韧性、不易折的硅胶管, 本院选用 16号硅胶胃管。 使患者去枕平卧位, 将头、颈、躯干在同一水平线上, 先清理患者鼻腔或口腔内的分泌物, 用吸痰器吸出气管内分泌物, 保持呼吸道通畅, 并检查患者鼻黏膜有无创伤。对颅底骨折、鼻骨骨折和脑脊液漏的患者, 禁止从鼻腔插入胃管应改从口腔插入。测量所插入胃管长度(一般从前额发髻到剑突), 然后用无菌石蜡棉球涂抹胃管前端后, 戴上无菌手套, 右手持镊子夹胃管, 沿一侧鼻孔缓缓将胃管置入, 当置入 15 cm左右时, 感觉阻力明显, 左手将胃管环形缠绕手中, 右手螺旋运动把胃管顺时针置入, 置入深度是在常规长度的基础上再增加 5~ 10 cm, 若按常规的胃管长度插入, 食物易返流, 经普外科胃部手术证实, 常规插入胃内胃管的前端均达胃底部或贲门入口处, 因此增加 5~ 10cm则可达到胃体部或幽门处, 食物不易返流, 减少误吸。若患者因插入胃管的刺激引起呛咳, 应迅速吸痰, 并检查是否在口中或误入气管, 并给予高流量氧气吸入, 待呼吸平稳后, 用一次性注射器对胃管进行抽吸看是否有胃液抽出, 或向胃内注入 10 ml空气, 用听诊器在左上腹部听是否有气过水声, 若有气过水声则可确定在胃中。 1. 3 鼻饲并发症的护理 1. 3. 1 鼻饲管堵塞是胃肠营养中最常见的并发症。原因:①营养液过于粘稠; ②冲管不及时;③喂养管内径小, 食物在管道留置的时间长。护理:操作前后需按 8 h频率用 30 ml左右温开水冲洗鼻饲管及流食除渣, 药物碾碎充分溶解后方可进入患者体内, 尽可能将药物和食物分开输注, 以免引起反应。 1. 3. 2 压迫性损伤 鼻饲管长期固定在咽与食管黏膜表面, 导致其出现炎症, 应选择进口硅胶, 其具有质软、刺激性小、耐酸性等优点, 可以留置 1个月以上, 此外可用酒精棉球擦拭胶布固定处, 每日更换胶布, 并注意观察其鼻腔黏膜和鼻部皮肤情况。 1. 3. 3 返流及呼吸道误吸 鼻饲液输入过快, 患者体位不当导致返流, 因此易导致严重并发症。应比传统留置胃管长度长约 8~ 10 cm, 插入到接近幽门部位、判断是否胃残留过多, 鼻饲时应该抬高床头 40~ 50°, 鼻饲后保持 30 min~ 1 h。传统神经外科体位是鼻饲时抬高床头 15~ 30°。缺点:导致胃潴留、呕吐、 呛咳、吸入性肺炎的发生率增加, 并可以影响营养物质的吸收, 造成营养不良的发生。 1. 3. 4 便秘 长时间卧床不动, 食物长时间在肠道停留, 少纤维素刺激, 应加强患者床上活动, 定时顺时针按摩腹部, 并注意加强患者活动和纤维素摄入, 必要时给予口服缓泻剂或使用简易通便剂。 1. 3. 5 胃潴留, 腹胀 胃肠反应影响到胃排空活动, 是由于某些神经系统功能行使受阻, 胃黏膜缺氧导致胃肠道功能异常, 应留意腹胀变化, 定时定量检测胃内残留物, 必要时使用吗丁啉等药物促进胃排空。 2 结果 实验组成功率高于对照组, 差异有统计学意义( P<0.05)。 3 小结 气管切开患者置管困难原因为气管软骨在后方。由软组织充填, 气管切开后, 由于气管套管对气管内壁的推压作用主要集中在气管管壁后壁, 两者共同作用间接压迫食管前壁, 再加上昏迷患者吞咽反应迟钝或消失, 咽喉部局部水肿是由于长期放置气管套管造成的, 造成插管困难。而使用水平位垂直置入法, 插入时胃管与咽喉部形成角度减少, 胃管反折率降低, 螺旋运动插入减少对咽部摩擦力, 减少刺激促进胃管插入, 提高插入率 [1, 2]。减轻患者痛苦, 增加家属对医学技术操作的信任, 改善了护患关系。 参考文献 [1] 蒋可松, 廖巧玲, 蒋小剑, 等 .机械通气患者胃管留置方法探讨 . 河北医学, 2007, 13( 2): 192-194. [2] 孙培芙 .柳春清 .重度颅脑损伤伴窒息昏迷气管切开术患者胃管置入法护理体会 .中国社区医师(医学专业), 2011, 13( 22): 279.
简介:【摘 要】目的: 分析老年骨质疏松性股骨骨折患者采用不同护理模式的临床效果。 方法: 本次研究 共选择老年骨质疏松性股骨骨折患者 88 例,随机分为两组。参照组实施常规护理,实验组采用循证护理模式。观察两组患者的护理效果。 结果: 参照组泌尿系统感染、下肢深静脉血栓、呼吸系统感染、褥疮等并发症发生率与实验组比较显著更高, P<0.05 ;参照组住院时间与实验组比较显著更长, P<0.05 。 结论: 针对老年骨质疏松性股骨骨折患者采用循证护理模式,较常规护理模式可显著降低患者术后并发症发生率,缩短患者住院时间,有利于促进患者身体恢复,值得应用。
简介:【摘要】: 目的: 肿瘤外科临床护理教学当中 PBL法与传统教学方法的效果比较。方法:本次研究选取本院 2018年 8月 -2019年 8月收治的肿瘤科护理实习生 44 例,按照电脑随机法将其分为了两组,对对照组 22例患者采用常规化的护理干预法,对实验组 22例患者在对照组基础上采用“ PBL”(问题导向教学法),差异教学后,对比两组患者的综合能力变化,教学满意结果。所有患者分组无差异,( p> 0.05),有可比性。结果:以上可知,实验组不满意 0例( 0.00%),综合满意率 22例( 100.00%),对照组不满意 3例( 13.64%),综合满意 19例( 86.36%)。经过差异性的教学干预后,实验组的实践能力,理论能力和综合能力变化明显,实验组优于对照组( p< 0.05)。结论:综上所述,采用 PBL干预法,可以优化临床肿瘤外科护理实习生的满意率,实践能力和理论能力,优于传统的护理干预教学建议研究推广。
简介:[摘要] 目的 比较不同全身麻醉方法后腹腔镜胆囊切除术早期认知功能。方法 回顾性分析2019年1月-2019年12月我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者100例临床资料,根据全身麻醉方式不同分为对照组(全凭静脉麻醉,50例)和观察组(硬膜外联合静脉麻醉,50例)。对比两组患者术后早期认知功能。结果 观察组术后定向力、记忆力、语言能力、回忆能力及注意力和计算能力评分评分高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 硬膜外联合静脉麻醉应用在腹腔镜胆囊切除术患者中的效果较好,能够使患者快速恢复早期认知功能。
简介:【摘 要】 目的: 研究 比较即时检测血糖仪检测指尖血和静脉全血的血糖结果差异 。 方法 : 选取 201 8 年 5 月至 2019 年 10 月 于我院接受治疗的糖尿病患者共计 84 例作为研究对象,以随机数表法展开分组,可分为对照组和观察组,各 42 例,对照组运用即时检测血糖仪检测静脉全血,观察组运用即时检测血糖仪检测 指尖血 , 比较血糖值与偏倚量 。 结果: 相较于对照组,观察组 血糖值显著较高,偏倚量观察组显著较低( P < 0.05 ) 。 结论: 糖尿病患者运用即时检测血糖仪检测指尖血和静脉全血的血糖结果存在显著差异,即时检测血糖仪检测指尖血具有更高的准确性,值得推广应用。
简介:【摘要】:目的对照新型溶血素与传统溶血素应用在血常规检验中的临床价值。方法选取2015年1月--2017年1月在我院健康体检的90例正常健康人作为研究对象,使用随机数字表法,将90例正常健康人分为传统组和新型组(各45例),传统组采用传统溶血素进行血常规检验,新型组采用新型溶血素进行血常规检验。对两组白细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数等进行对照。结果行不同溶血素检验后,新型组白细胞计数、血小板计数与传统组白细胞计数、血小板计数对照,(P>0.05);但新型组血红蛋白含量明显高于传统组,(P<0.05)。结论临床对健康患者行血常规检验时,以新型溶血素、传统溶血素方法进行检验,效果存在差异,且新型溶血素所检验的血红蛋白含量显著偏高。
简介:【摘要】目的:比较冠状动脉CT血管成像(CTA)与数字减影血管造影(DSA)诊断冠心病的临床价值。方法:选取在云梦县中医医院行经皮冠状动脉介入术的80例急性心肌梗死患者为研究对象,选取年限为2020年1月至2023年1月,采用简单化随机法将80例患者分为对照组(40例)和观察组(40例),对照组患者实施DSA诊断,观察组患者实施CTA诊断。观察并比较两组患者的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值及血管狭窄检出率。结果:与对照组比较,观察组患者实施CTA诊断的灵敏度、特异度及阳性预测值均更高(P0.05)。结论:相较于DSA,CTA在冠心病患者血管狭窄中的诊断价值更高,在冠心病患者的早期筛查中具有重要的临床应用价值。
简介:摘要:目的:探究常规尿液检验与生化检验在糖尿病诊断中的应用观察比较分析。方法:选择我院100例糖尿病患者为研究对象,采用中心随机分配法,采样时间为2023年3月-2023年10月。对照组中有50例患者,对该组患者进行常规尿液检验,实验组中有50例患者,对该组患者进行生化检验,比较并分析两组的诊断效率。结果:对照组患者的疾病诊断效率为72.00%,实验组患者的疾病诊断效率为94.00%,且对照组与实验组有显著性差异(P<0.05)。结论:对患者进行生化检验,可以提高诊断率,进而使得患者尽早得到治疗,减少并发症的发生次数,进而使患者快速恢复。因此对糖尿病患者进行生化检验有推广价值和意义。
简介:[摘要] 目的:通过比较不同阶段 2 型糖尿病患者及健康志愿者的一般临床资料和生化检测指标,明确各项指标的变化情况,为后期不同阶段 2 型糖尿病患者的治疗提供参考依据。方法:收集 2018 年 10 月至 2019 年 2 月在济南市济钢医院内分泌科就诊、临床确诊为 2 型糖
简介: 【摘要】 目的 对比分析螺旋 CT和磁共振成像诊断小肝癌的临床效果。 方法 选择于 2017年 1月~ 2018年 12月到本院行螺旋 CT及磁共振成像检查且经病理证实的 60例小肝癌患者作为研究对象, 对其临床影像资料进行对比分析。 结果 CT组与 MRI组患者在平扫病灶检出率方面差异具有统计学意义( P<0.01), 在增强病灶检出率方面相比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论 在检查小肝癌时, 可首先选择螺旋 CT扫描的方式, 如果不易定性诊断, 则可使用 MRI检查作为辅助互补, 此两种方法如果能够相互结合, 即可为小肝癌的诊断提供更为确切的保证。 【关键词】 螺旋 CT;磁共振成像;小肝癌 目前来说临床上对小肝癌的早期诊断多采取螺旋 CT或磁共振成像( MRI)的检查方法, 为了对比此两种方法的诊断效果, 此次研究特选择于 2017年 1月~ 2018年 12月到我院影像科行螺旋 CT及磁共振成像检查且经病理证实的 60例小肝癌患者作为研究对象, 对其临床影像资料进行对比分析, 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择于 2017年 1月~ 2018年 12月到本院行螺旋 CT及磁共振成像检查且经病理证实的 60例小肝癌患者作为研究对象, 其中行螺旋 CT检查的患者为 CT组, 共 30例, 其中男 21例, 女 9例, 年龄在 26~ 60岁之间, 平均年龄为( 42.3±1.6)岁;行磁共振成像检查的 30例患者为 MRI组, 其中男 19例, 女 11例, 年龄在 27~ 62岁之间, 平均年龄为( 43.8±1.9)岁。 60例患者均经病理证实或手术切除证实为肝癌。此两组患者在年龄、性别等一般资料方面相比较差异无统计学意义, 具有可比性。 1. 2 方法 CT组患者:使用 GE Lightspeed 16 ProVCT进行检查, 30例患者中共发现有 56个病灶。所有患者均取仰卧位, 首先对其进行平扫检查, 设备参数为 120 kV, 160 mA, 矩阵 512×512, 层厚为 8 mm。扫描的范围为膈顶处至肝脏的下缘部位, 使用高压注射器经过患者的左前臂取静脉注入的方式, 碘普罗胺为造影剂。全部扫描完成之后在工作站对图像进行相关处理。 MRI组患者:所有患者均采用德国西门子公司生产的 1.5 T超导 MRI系统进行检查, 30例患者中共发现 58个病灶。采用体部相控阵线圈, 常规的扫描序列主要有 T1WI/WATS( TR 250~ 350 S, TE 5.1~ 7 ms)等。层厚为 5 mm, 层间距为 10 mm。经患者的肘静脉处注入, 选择碘普罗胺为造影剂, 用量为 100 ml, 速率为每秒 2.0~ 3.0 ml[1]。 2 结果 CT组与 MRI组患者在平扫病灶检出率方面差异具有统计学意义( P<0.01), 在增强病灶检出率方面相比较差异无统计学意义( P>0.05)。 3 讨论 一般情况下小肝癌的单个癌结节直径均在 3 cm以下, 且多个癌结节数目在 2个以内, 其直径总和亦在 3 cm以内。小肝癌的临床疗效在很大的程度上决定于是否能够对病症早发现早治疗, 所以说小肝癌的确诊率就成为了工作的一个重要内容 [2]。 使用螺旋 CT进行平扫时可见患者病灶一般呈现为低密度灶, 且直径在 1 cm以下的病灶密度较为均匀。现阶段来说螺旋 CT大都使用容积式扫描方式而且有较快的扫描速度, 患者只需一次气就可以完成全部的肝扫描, 在很大的程度上降低了漏诊率, 并且避免了可能因呼吸运动引发的伪影及层面跳动, 提高小病灶检出率。小肝癌 MRI检查 T1WI可呈低或高信号, T2WI信号略高, T2WI信号为中低密度, 而 T2WI呈高信号正是小肝癌的特征性改变。血供在小肝癌的发生及发展中有重要的作用, 通过观察其改变可知小肝癌的大体状况, 一般来说正常的肝组织有四分之一的血供来自肝动脉, 其余四分之三来自门静脉, 采用 MRI动态增强扫描的方式能够很好的显示病灶动脉血供的变化情况 [3]。 因为螺旋 CT为可连续性的容积式扫描, 具有速度快且可覆盖面积大的有点, 同时配以多期增强技术, 就可以很好的捕捉到小肝癌的一些不显著的特征性表现, 随着医学技术的推广, 此种方法也逐步被医学界及患者所接受, 成为了临床诊断小肝癌的首要方法。但是近年来 MRI技术得到了不断的发展, 此种方法具有成像速度快且对比噪声高、运动伪影少等许多优点, 能够在尽可能短的时间内多层成像, MRI也渐渐的应用于肝脏肿瘤的诊断中, 且优势逐渐显现。本次的研究组显示, CT组患者及 MRI患者采用增强扫描的方式进行检查时, 对于小肝癌的诊出率分别达到了 91.08%及 91.38%, 两组相比较差异无统计学意义( P>0.05)。 总之, 通过此次研究作者认为在经济以及成像速度方面相比较, 螺旋 CT增强检查能够较好的提高小肝癌患者病灶的检出率, 而且能够提高对病变定性诊断的准确性, 为临床操作提供有效借鉴。因此在检查小肝癌时, 可首先选择螺旋 CT扫描的方式, 如果不易定性诊断, 则可使用 MRI检查作为辅助互补, 此两种方法如果能够相互结合, 即可为小肝癌的诊断提供更为确切的保证。 参考文献 [1] 独建库 .螺旋 CT和磁共振成像诊断小肝癌的效果对比 . 山西医药杂志(上半月), 2013, 42( 4): 393-394. [2] 李伟东 .肝脏囊性占位性病变行螺旋 CT和磁共振诊断的临床价值 . 中国医药指南, 2013, 11( 11): 146-147. [3] 张建国 .多层螺旋 CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用研究 . 中国基层医药, 2011, 18( 10): 1354-1355.
简介:【摘 要】目的:于老年痴呆轻度认知功能障碍患者中应用不同治疗方法的效果进行比较。 方法:选 2017 年 6 月 至 2019 年 1 月来我院就诊的 76 例老年痴呆轻度认知功能障碍患者开展研究,双盲法分为乙组同甲组,各 38 例。乙组以常规药物治疗为主,甲组在乙组基础上实施综合治疗,对比两组的安全事件发生情况、激越行为发生情况、生活能力以及认知功能等。 结果:不同治疗干预后,甲组不同激越行为发生率均小于乙组 ( P < 0.05 ); 甲组生活能力评分、认知功能评分均大于乙组 ( P < 0.05 ); 甲组不同安全事件发生率均小于乙组 ( P < 0.05 )。 结论:于老年痴呆轻度认知功能障碍患者中,在常规药物治疗的基础上开展综合治疗,可减少安全事件和激越行为的发生、提高生活能力和认知功能。