简介:腹腔镜保留迷走神经的食管切除胃代食管术治疗早期食管癌具有微创、功能保全和术后生命质量好的优势,同时能达到常规根治性手术的肿瘤学效果。2009年9月至2013年8月第三军医大学大坪医院和第四军医大学西京消化病医院对12例早期食管黏膜内鳞癌患者施行保留迷走神经的食管切除胃代食管术。术后随访1~24个月,其中发生一过性声音嘶哑和颈部吻合口瘘各1例,经保守治疗治愈;术后2个月吻合口狭窄1例,经扩张治疗3次后治愈;其余患者均能正常经口进食,无胸闷、腹胀、腹泻、吞咽困难等症状,无肿瘤复发、转移征象。因此,腹腔镜保留迷走神经食管切除胃代食管术是治疗早期食管黏膜内癌和食管良性疾病的较好选择。
简介:摘要食管癌是我国一种常见的消化道恶性肿瘤,手术切除是治疗的主要方法。左胸及颈部双切口术式更方便于肿瘤的切除以及颈部淋巴结的清扫。此手术时间长,无菌程度要求高,巡回护士和器械护士都应具备较好的配合经验和专业水平,通过配合技术的提高以此来缩短手术时间,降低术后各种并发症。现将1例患者的手术配合总结如下
简介:摘要目的对比胸腹腔镜联合食管癌三切口根治术中颈部食管胃常规管状机械吻合与管状吻合器辅助嵌套吻合在预防术后并发症方面的临床效果。方法回顾性分析兰州大学第一医院胸外科2016年1月至2017年8月接受胸腹腔镜联合食管癌三切口手术的患者182例,其中颈部吻合时采取常规管状机械吻合85例,管状吻合器辅助嵌套吻合97例,统计分析术后吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、切口感染等并发症的发生率。结果与常规管状机械吻合相比,管状吻合器辅助嵌套吻合组吻合口瘘发生率[0(0/97)对4.7%(4/85)]、肺部感染率[3.1%(3/97)对11.8%(10/85)]、术后胃食管反流[7.2%(7/97)对17.6%(15/85)]、吻合口狭窄[3.1%(3/97)对10.6%(9/85)]、颈部切口感染率[1.0%(1/97)对7.1%(6/85)]、手术吻合时间[(14.69±2.65)min对(20.25±4.31)min]方面具有优势,差异有统计学意义(P<0.05);而心律失常、喉返神经损伤、乳糜胸、吻合口炎等并发症两组差异无统计学意义。结论在食管癌三切口根治术行颈部吻合时,管状吻合器辅助嵌套吻合法可明显降低吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管反流、肺部感染等吻合口相关并发症的发生率,是食管癌手术中食管胃颈部吻合的理想吻合方式。
简介:摘要目的为了预防近端胃切除后返流性食管炎的发生,改善病人的生活质量,探讨食管胃吻合重建食管胃连接部的最佳术式。方法在近端胃切除后,采用食管残胃对端或端侧粘膜对粘膜的同层对接吻合后,再行食管~胃胃套叠缝合,使食管胃吻合口隐藏在套入段的中下部,即是用折叠的胃壁作为贲门与食管下段的部分,如此在解剖学和组织学上似对贲门(食管胃连接部)的重建,在生理上起到贲门机制的活瓣作用。结果用本法施术395例,其中贲门癌和胃底癌335例,贲门下和胃底部巨大良性溃疡12例,贲门平滑肌瘤6例,贲门胃底息肉样腺瘤5例,贲门部平滑肌肉瘤3例,门脉高压症合并食道下段及胃底静脉曲张出血再次手术者16例,重度贲门失驰症18例。本组无手术死亡,抗返流效果良好,也未发生吻合口漏,术后发生吻合口狭窄3例。全部病例随访1-20年未出现胃液返流和返流性食管炎。结论在选择好适应证的情况下,采用近端胃切除后食管~胃胃型套叠吻合,似对贲门的重建,起到贲门机制的活瓣作用,可预防胃液返流和返流性食管炎的发生,并可减少或避免吻合口漏、溃疡和吻合口瘢痕狭窄的发生,因此是理想的术式。
简介:摘要近15年来,我们采用国产GF-1型管状吻合器进行食管胃弓上吻合共393例,失败3例,明显降低吻合口瘘,狭窄,出血等并发症,其发生率分别为0.5%,0.7%,0.2%,并较以往缩短手术时间,显著减少了颈部吻合口例数。本文重点对吻合失败及吻合口并发症的原因及防治作经验性介绍。
简介:摘要目的对食管切除胃代食管术的患者胸胃穿孔病因以及治疗方式进行深入探讨。方法选取我院自2016年1月至2017年1月期间接诊的110例患者作为本次研究对象,其中胸胃穿孔患者和胸食管胃吻合口瘘患者各55例,一组为胃食管吻合口瘘组,简称TEAL;一组为胸胃穿孔组,简称为TGP。分析两组患者的发病原因以及临床诊断特点和治疗。结果二次开胸手术中吻合口区外之胃壁局限性坏死穿孔或撕裂情况的有55例患者,源于胃受挫或者大块结扎后缺血坏死类患者有28例,缝针穿透胃壁全层的情况有21例,剩余6例患者为胃大小弯角包埋欠妥的情况。所有患者采用加生机组织覆盖或者穿孔区修补的治疗方式。53例患者手术十分成功,病情没有复发。结论由以上言论可以得出胸胃穿孔的原因与手术技术操作存在直接关系,在术后早期发生,应当及时对其进行相应修补,手术成功率高达96.36%。
简介:目的:探讨采用食管管型胃侧侧吻合术的胸腹腔镜联合食管胃结合部腺癌(AEG)根治术的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2017年11月至2018年6月厦门大学附属第一医院收治的4例AEG患者的临床病理资料。行采用食管管型胃侧侧吻合术的胸腹腔镜联合AEG根治术。术后常规行SOX方案辅助化疗,疗程为6个周期。观察指标:(1)手术及术后恢复情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后行辅助化疗情况和生存情况。随访时间截至2018年9月。结果:(1)手术及术后恢复情况:4例患者均顺利完成采用食管管型胃侧侧吻合术的胸腹腔镜联合AEG根治术,无中转开胸、开腹和围术期死亡患者。病例1、2、3、4手术时间分别为420、400、320、300min,术中出血量分别为100、100、150、100mL,术后首次进食流质食物时间分别为9、8、8、8d,术后引流管拔除时间分别为11、10、10、10d。病例1术后发生轻度肺炎和呃逆,病例2术后发生轻度肺炎,予对症处理后好转;病例3和4术后未发生并发症。4例患者术后吻合口均通畅,排空良好。病例1、2、3、4术后住院时间分别为12、11、11、11d。(2)术后病理学检查情况:4例患者手术切缘均为阴性。病例1、2、3、4淋巴结清扫总数分别为32、31、17、23枚,阳性淋巴结数目分别为0、4、2、6枚,肿瘤直径分别为3.5、5.0、5.0、4.0cm,肿瘤分化程度和病理学类型均为中分化腺癌,Siewert分型分别为Ⅱ、Ⅰ、Ⅱ、Ⅰ型,肿瘤浸润深度分别为浆膜下、全层、浆膜下、全层,肿瘤病理学分期分别为ⅡA、ⅢB、ⅡB、ⅢA期。(3)随访和生存情况:4例患者均获得术后随访,随访时间为3~10个月,中位随访时间为5个月。随访期间,4例患者均行辅助化疗,无瘤生存。结论�
简介:摘要目的探讨食管内翻拔脱手术在颈部肿瘤(喉咽部及颈段食管)治疗中的应用情况及效果。方法回顾性分析2010年3月至2020年3月首都医科大学附属北京同仁医院胸外科手术治疗颈部肿瘤(喉咽部及颈段食管)患者238例。男135例,女103例;年龄42~78岁,中位年龄62岁。手术方式包括开放性腹部手术96例,腹腔镜手术142例。分别对腹部术中出血量、腹部手术时间及术后腹腔引流量等指标进行分析。采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析,采用χ2检验进行临床特征比较,t检验进行临床指标比较。结果全部患者无术中死亡。腹腔镜组所有患者均顺利完成管状胃经原食管床牵拉至颈部,完成颈部吻合。1例(0.70%)因主动脉撕裂中转开胸,无术后出血二次手术。无切口感染及伤口液化。开放手术组1例(1.04%)行脾切除,2例(2.08%)切口感染,3例(3.12%)伤口脂肪液化。开放手术组和腹腔镜组术中腹腔出血量分别为(187±28)ml和(79±23)ml(t=1.836,P=0.032);两组术后腹腔引流量分别为(172±33)ml和(56±24)ml(t=1.964,P=0.028),两组间差异有统计学意义。开放手术组和腹腔镜组的手术时间分别为(125±33)min和(118±27)min(t=1.224,P=0.203),两组间差异无统计学意义。结论较传统开腹手术而言,腹腔镜下食管内翻拔脱手术在喉咽部肿瘤及颈段食管肿瘤治疗中具有切口美观、手术创伤小、术野显露清晰、术后并发症少等优势,符合微创治疗理念。无气腹悬吊装置的应用较好得解决了食管拔脱后纵隔压迫止血及无气腹状态下牵引管状胃至颈部的关键环节,使腹腔镜技术得以应用。但此类手术需严格把握指征,避免严重并发症的发生。