简介：摘要目的探讨导致食管浅表肿瘤内镜黏膜下剥离术(ESD)困难(手术时间≥90 min、非治愈性切除、穿孔并发症)的独立危险因素。方法回顾分析2015年7月至2019年6月苏北人民医院消化科诊断食管早期癌或癌前病变而行ESD治疗的452位患者病例资料，包括患者性别、年龄、病灶部位、内镜大体形态，病灶长径、周径、手术时期、术前病理、术后病理、手术时间以及穿孔并发症。先通过单因素分析寻找影响ESD手术时间、非治愈性切除及穿孔的因素，对其中有统计学意义的因素再纳入Logistic回归分析寻找导致ESD手术困难的独立危险因素。结果452例患者平均年龄(66.47±7.59)岁，平均手术时间(72.7±32.9)min，术后病理为鳞状上皮高级别上皮内瘤变212例，鳞状细胞癌240例，治愈性切除率375/452(83.1%)，发生穿孔并发症9例。单因素分析显示患者病灶大体形态、病灶长径、病灶周径、病变部位、术者经验与ESD手术困难有关(P<0.05)。经多因素分析显示病灶呈Ⅱa＋Ⅱc/Ⅱc是手术时间≥90 min(OR＝2.689，P＝0.003)、非治愈性切除(OR＝2.238，P＝0.009)及穿孔并发症(OR＝1.928，P＝0.042)的独立危险因素。病灶长径>2 cm是手术时间≥90 min(OR＝5.917，P<0.001)的独立危险因素，病灶周径为1/3～2/3周是手术时间≥90 min(OR＝2.733，P＝0.019)的独立危险因素，病灶周径≥2/3周是手术时间≥90 min(OR＝26.502，P<0.001)、非治愈性切除(OR＝4.174，P<0.001)的独立危险因素；病变位于食管上段(OR＝2.609，P＝0.016)、及术者经验(OR＝1.897，P＝0.045)是手术时间≥90 min的独立危险因素。结论病变形态呈Ⅱa＋Ⅱc/Ⅱc、病灶长径>2 cm、病灶周径>1/3周、病变位于食管上段及术者经验是造成食管ESD困难的独立危险因素。

简介：摘要：目的剖析引起医学检验分析前误差的主要原因，并提出相对应的解决策略，促进医学检验准确性的提升。方法以我院 2018年医学检验病例为对象，选出存在临床医学检验分析前误差的 130例患者，对研究数据进行系统分析，总结出引起医学检验分析前误差的关键原因，并提出解决对策。结果 130例研究对象，有 112例患者由于样本采集中出现失误，造成了医学检验分析前误差，比例为 86.15%；有 18例患者由于试剂、设备因素造成分析前误差，比例为 13.85%。结论在医学检验中，必须加强对样本采集的管理力度，从根源上杜绝分析前误差，保证医学检验的精准度。

简介：摘要目的评价内镜黏膜下隧道法剥离术(endoscopic submucosal tunnel dissection，ESTD)治疗早期食管癌伴黏膜下层纤维化的效果和安全性。方法2015年6月—2018年2月间，在江苏省苏北人民医院消化内科采用ESTD或内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗，术后病理证实病灶<1/3食管管周，且伴有黏膜下层纤维化的早期食管癌病例87例纳入回顾性分析，按纤维化程度分成轻度纤维化60例(ESTD 31例、ESD 29例)和重度纤维化27例(ESTD 16例、ESD 11例)，比较同一纤维化程度时两种手术方式的剥离速度、整块切除率、完全切除率，以及出血、肌层损伤、穿孔、颈部皮下气肿和术后狭窄的发生率。结果对于伴有轻度黏膜下层纤维化的早期食管癌患者，ESTD的整块切除率[96.8%(30/31)比82.8%(24/29)，P<0.05]和完全切除率[96.8%(30/31)比75.9%(22/29)，P<0.05]明显高于ESD，固有肌层损伤发生率明显低于ESD[6.5%(2/31)比17.2%(5/29)，P<0.05]，剥离速度、术中出血发生率、穿孔发生率、术后狭窄发生率与ESD比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，两种手术方式均无术后迟发性出血和颈部皮下气肿发生。对于伴有重度黏膜下层纤维化的早期食管癌患者，ESTD的剥离速度快于ESD[(12.3±2.8)mm2/min比(7.1±3.2)mm2/min]，整块切除率、完全切除率、术后狭窄发生率与ESD相近，术中出血发生率[12.5%(2/16)比54.5%(6/11)]、固有肌层损伤发生率[18.8%(3/16)比54.5%(6/11)]、穿孔发生率[6.3%(1/16)比27.3%(3/11)]、颈部皮下气肿发生率[6.3%(1/16)比27.3%(3/11)]低于ESD，两种手术方式均无术后迟发性出血发生。术后12个月2例行ESD和1例行ESTD患者局部复发，术后24个月1例行ESTD患者发生异时癌。结论ESTD能安全、有效切除伴有黏膜下层纤维化的早期食管癌。对于伴有轻度黏膜下层纤维化者，ESTD的优势主要体现在治疗效果方面；对于伴有重度黏膜下层纤维化者，ESTD的优势主要体现在治疗安全性方面。

简介：　　摘要：我国近代著名教育家陶行知先生提出的生活教育理论，不仅推动了近代教育变革，也对现代学生核心素养培养提供了重要思路。数学与生活密切相连，在小学数学教学中，生活教育理论的渗透为学生开启了更加丰富、直观的教学环境。本文对陶行知生活教育理論在小学数学教学中的应用提出几点建议，以期对学生生活意识、生活能力的培养做好准备。

简介：摘要：随着信息技术的进步与教学体系的不断改革，小学语文教师不仅要确保学生笔试学习成果的改善，而且要在教学中促进学生口语交际的有效提高。小学教师应当结合先进的信息技术并将其运用到教学之中，突出语文学科的交际作用，培养学生日常口语交流与理解能力，促进教学中学生的表达与沟通水平的进步。本文将首先分析小学语文教学中的不足，进而结合信息技术发展的背景，探究提高学生口语日常交际能力的方法，切实实现促进学生语文口语交际水平的提高的最终目的。

简介：摘要阅读理解是四项语言技能的重要组成部分，阅读教学也“特别强调培养学生在阅读过程中获取和处理信息的能力，但是近几年的高考卷中越来越多的句子因信息覆盖面广而变长且结构复杂。这些句子或对文章部分、甚至整体理解有影响，或是直接涉及考题的关键信息。那么，是什么造成英语句子长且难以理解呢？本文认为是由于修饰成分繁杂、大段的插入语或同位语、逻辑层次多、结构复杂以及倒装、省略等特殊结构往往会打断读者思路，割裂前后语义，令读者感到困惑，从而使读者难以理解。在此，笔者试着从各个难点角度去分析，用相应解答策略，突破难点，从而最大程度地扫除阅读过程中的障碍。

简介：摘要随着全球化经济的发展，科学技术的发展日新月异，人类逐步进入信息化知识经济时代。信息技术以计算机和网络通讯为核心，广泛运用于现代社会的各个领域。因此，信息的获取、分析、处理和应用能力将成为衡量现代人基本能力和文化水平的重要标志。作为一名优秀的小学语文教育工作者，应有意识地提升自身信息素养，大力推进信息技术在小学语文教学中的普遍应用，促进信息技术与小学语文识字教学的整合，逐步实现基础教育新课程改革的目标。在小学语文识字教学中，充分发挥现代信息技术的优势，有利于实现学习方式、教学方式与师生互动方式的变革，深化基础教育新课程改革。本文将通过对信息技术在小学语文识字教学中应用的分析与研究，以促进现代信息技术与小学语文学科教学的整合。

简介：目的了解个体化健康教育提升艾滋病患者自我护理能力的效果。方法选择我院2017.4至2018.6的80例艾滋病患者，随机分组，对照组给予普通护理，个体化宣教组进行了个体化健康教育。比较两组满意人数；艾滋病疾病认知水平、对治疗知识的认知水平；护理前后自我护理能力；并发症发生率。结果个体化宣教组满意人数、自我护理能力、艾滋病疾病认知水平、对治疗知识的认知水平、并发症发生率对比对照组有优势，P＜0.05。结论艾滋病患者实施个体化健康教育可获得良好效果。

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