简介：摘要目的探讨危重患者腹部大手术术后即刻白蛋白（ALB）水平与术后急性肾损伤（AKI）的关系。方法采用回顾性队列研究，查阅2017年6月到2018年7月北京大学第一医院重症医学科实施腹部大手术危重患者的电子病例资料，包括术后ALB水平及肾功能等指标。依据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）AKI诊断及分期标准将患者分为术后发生AKI组和术后无AKI组，分析围手术期AKI发生的危险因素，并进行多因素Logistic回归分析；绘制ALB水平预测AKI发生的受试者工作特征曲线（ROC曲线），确定ALB临界值；并绘制患者术后住院时间的Kaplan-Meier生存曲线。结果共363例危重患者实施腹部大手术，有105例（28.9%）术后发生AKI。与术后无AKI组比较，术后AKI组患者年龄更大（t＝-2.794、P＝0.005），术前合并糖尿病、慢性肾脏病的比例更高（χ21＝4.613、χ22＝5.427，均P<0.05），美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅲ、Ⅴ级的比例更高（χ2＝19.444、P<0.001），基线血清肌酐（SCr）、术前脑利钠肽（BNP）水平更高（U1＝2.859、U2＝2.283，均P<0.05），术前ALB水平更低（t＝3.226、P＝0.001），术前使用造影剂的比例更高（χ2＝7.431、P＝0.006），急诊手术、术中使用血管加压药的比例更高（χ21＝4.211、χ22＝4.947，均P<0.05），入ICU 24 h内非肾序贯器官衰竭评分（SOFA）和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）更高（U＝2.233、t＝3.130，均P<0.05），术后即刻ALB<32 g/L的比例更高（χ2＝7.601、P＝0.006）。ROC曲线分析显示，术后即刻ALB预测术后AKI发生的临界值为32 g/L，其敏感度为86.7%，特异度为28.3%。多因素Logistic回归分析显示，ASA分级、术前使用造影剂、基线SCr、术后即刻ALB<32 g/L为危重患者发生AKI的独立危险因素〔优势比（OR）和95%可信区间（95%CI）分别为2.248（1.458~3.468）、2.544（1.332~4.857）、1.018（1.008~1.027）、2.685（1.383~5.212），均P<0.01〕。与术后无AKI组比较，术后AKI组患者ICU实施机械通气的比例更高（χ2＝13.635、P<0.001），机械通气时间、ICU住院时间、术后住院时间更长（U1＝2.530、U2＝5.032、U3＝3.200，均P<0.05），除AKI外术后并发症数目更多（U＝4.799、P<0.001），住院病死率和总住院费用更高（χ2＝11.681、U＝3.537，均P<0.001）。与术后即刻ALB≥32 g/L组比较，ALB<32 g/L组患者ICU实施机械通气的比例更高（χ2＝33.365、P<0.001），ICU住院时间和术后住院时间更长（U1＝3.246、U2＝4.563，均P<0.001），除AKI外术后并发症数目更多（U＝3.328、P＝0.001），总住院费用更高（U＝4.127、P<0.001）。结论危重患者接受腹部大手术后，术后即刻ALB低于32 g/L可明显增加AKI的发生风险，且AKI的发生与患者不良预后有关。

简介：[摘要]目的:研究健康宣教对妇科腹腔镜手术患者术后自我护理认知度及满意度的影响。方法:选取本院2022年5月-2023年6月期间行腹腔镜下妇科手术患者100例,随机分为对照组(n=50)和研究组(n=50),对照组行基础护理与常规宣教,研究组在对照组基础上给予健康宣教干预,比较两组患者干预前后自我护理认知度及护理满意度。结果：研究组干预后自我护理认知度优于对照组；护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：针对腹腔镜下妇科手术开展健康宣教,可增强患者术后自我护理认知度,促进护患关系和谐,值得临床应用。

简介：摘要:目的 分析基于临床护理路径的护理干预运用于接受骨科手术的2型糖尿病老年病患的具体效果和价值。方法 随机筛选2019年6月~2020年8月期间在我院接受骨科手术的2型糖尿病老年病患共计120例，将其平均划分成两组，其一为对照组，组内病患接受常规护理，其二为观察组，组内病患接受基于临床护理路径的护理干预。对两组病患的恢复情况、并发症进行对比分析。结果 观察组病患和对照组比较，恢复情况更为理想，两组病患差异表现出显著的统计学意义（P<0.05）；观察组病患发生并发症的总概率为3.33%，对照组病患发生并发症的总概率为26.67%，前者远低于后者，两组病患差异表现出显著的统计学意义（P<0.05）。结论 基于临床护理路径的护理干预运用于接受骨科手术的2型糖尿病老年病患能够获得理想的护理效果，可以降低并发症发生的概率，令护患关系趋于和谐，因此临床方面具有极高的推广价值。

简介：摘要目的探讨Clavien-Dindo分级在达芬奇机器人手术系统和腹腔镜辅助全胃D2根治术后近期并发症评估中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2019年1月中国人民解放军联勤保障部队第九四○医院收治的262例胃癌患者的临床病理资料；男214例，女48例；年龄为(58±11)岁，年龄范围为17～81岁。262例患者中，120例行达芬奇机器人手术系统辅助全胃切除＋D2淋巴结清扫＋Roux-en-Y吻合术，设为机器人组；142例行腹腔镜辅助全胃切除＋D2淋巴结清扫＋Roux-en-Y吻合术，设为腹腔镜组。观察指标：(1)术中及术后情况。(2)术后病理学情况。(3)并发症情况。(4)分层分析。(5)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后2个月内并发症情况，肿瘤复发情况和生存情况。随访时间截至2019年5月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用秩和检验。结果(1)术中及术后情况：机器人组患者中转开腹、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间分别为1例、(243±42)min、100 mL(100～150 mL)、(38±15)枚、(2.8±1.0)d、3 d(3～4 d)、11 d(9～13 d)；腹腔镜组患者上述指标分别为2例、(244±38)min、100 mL(100～150 mL)、(34±14)枚、(3.2±1.0)d、4 d(3～5 d)、10 d(9～13 d)，两组患者淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间比较，差异均有统计学意义(t＝2.068，-3.030，Z＝-3.370，P<0.05)；两组患者中转开腹、手术时间、术中出血量、术后住院时间比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.000，t＝-0.158，Z＝-1.824，-0.088，P>0.05)。(2)术后病理学情况：机器人组患者高分化、中分化、低分化、印戒细胞癌及其他类型，pT分期T1b期、T2期、T3期、T4a期，pN分期N0期、N1期、N2期、N3a期、N3b期，pTNM分期ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期分别为6、50、55、9例，10、22、63、25例，42、19、19、24、16例，17、22、23、20、23、15例；腹腔镜组患者上述指标分别为4、42、84、12例，6、18、81、37例，39、27、32、19、25例，13、19、28、39、16、27例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(Z＝-1.880，-1.827，-0.140，-1.460，P>0.05)。(3)并发症情况：机器人组患者发生Ⅰ级并发症、Ⅱ级并发症、Ⅲa级并发症、Ⅲb级并发症、Ⅳa级并发症、Ⅳb级并发症、死亡、总体并发症、严重并发症的例数分别为9、6、3、2、2、0、0、22、7例；腹腔镜组患者上述指标分别为12、15、9、6、3、1、1、47、20例，两组患者发生总体并发症、严重并发症比较，差异均有统计学意义(χ2＝7.309，4.790，P<0.05)，两组患者发生Ⅰ级并发症、Ⅱ级并发症、Ⅲa级并发症、Ⅲb级并发症、Ⅳa级并发症、Ⅳb级并发症、死亡比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.080，2.730，1.042，0.704，0.000，0.000，0.000，P>0.05)。(4)分层分析：机器人组患者男性、女性、年龄≥65岁、年龄<65岁、体质量指数(BMI)≥24 kg/m2、BMI<24 kg/m2、肿瘤直径≥5 cm、肿瘤直径<5 cm、有腹部手术史、无腹部手术史、肿瘤位于胃上部、肿瘤位于胃中部、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、ASA分级Ⅲ级，病理学分化程度良好、病理学分化程度较差，pTNM分期Ⅰ～Ⅱ期、pTNM分期Ⅲ期，手术时间≥250 min、手术时间<250 min，术中出血量≥150 mL、术中出血量<150 mL、淋巴结清扫数目≥25枚、淋巴结清扫数目<25枚患者发生总体并发症例数分别为15、7、14、8、11、11、16、6、4、18、19、3、15、7、7、15、8、14、12、10、12、10、14、8例；腹腔镜组患者上述指标分别为33、14、17、30、16、31、36、11、11、36、27、20、31、16、13、34、14、33、24、23例，两组男性、年龄≥65岁、年龄<65岁、BMI<24 kg/m2、肿瘤直径≥5 cm、无腹部手术史、肿瘤位于胃中部、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、ASA分级Ⅲ级、病理学分化程度良好、pTNM分期Ⅲ期、手术时间≥250 min、术中出血量<150 mL、淋巴结清扫数目≥25枚患者发生总体并发症比较，差异均有统计学意义(χ2＝6.683，4.207，6.761，7.438，4.297，6.325，9.433，3.970，4.850，4.911，3.952，3.915，6.865，4.128，P<0.05)；两组女性、BMI≥24 kg/m2、肿瘤直径<5 cm、有腹部手术史、肿瘤位于胃上部、病理学分化程度较差、pTNM分期Ⅰ～Ⅱ期、手术时间<250 min、术中出血量≥150 mL、淋巴结清扫数目<25枚患者发生总体并发症比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.277，1.052，1.996，1.552，2.172，2.594，2.244，3.771，1.627，3.223，P>0.05)。(5)随访情况：262例患者术后2个月获得随访，随访期间未见肿瘤复发，腹腔镜组1例患者因严重感染死亡。结论Clavien-Dindo分级可用于达芬奇机器人手术系统和腹腔镜辅助全胃D2根治术后近期并发症评估，达芬奇机器人手术系统辅助全胃D2根治术比腹腔镜具有更好的微创优势，术后总体并发症和严重并发症更低。