简介：摘要新时期，为了确保医疗保险管理工作有效开展，需要结合信息化技术，不断提高医疗保险管理水平。通过实践研究，旨在为医疗保险管理工作开展奠定良好基础。

简介：摘要近年来，"互联网＋医疗"高速发展，包括质量控制在内的诸多方面亟待进一步规范。面对"互联网＋医疗"质量控制工作现状，作者分析了"互联网＋医疗"质量控制的难点，并从管理体系构架、事前人员管理、事中环节质控、事后综合评价、持续改进等层面入手，构建我国现阶段"互联网＋医疗"工作质量控制体系和评价重点。

简介：摘要目的探讨癌症患者对预立医疗照护计划（ACP）接受程度的影响因素。方法采用便利抽样法，选取辽宁省肿瘤医院2019年5—12月经病理组织学或细胞学确诊的180例癌症患者作为调查对象，使用一般资料调查表、患者ACP接受程度调查问卷（ACPQ）、艾森克人格问卷简式量表中国版（EPQ-RSC）、社会支持评定量表（SSRS）对其进行调查，分析癌症患者ACP接受程度的影响因素。结果本次研究共发放问卷180份，有效问卷173份。173例癌症患者对ACPQ的接受程度得分为（69.10±7.05）分；多重线性回归分析结果显示，教育程度、居住地、子女情况、宗教信仰、知晓诊断时长、是否为多血质、社会支持度是癌症患者ACP接受程度的影响因素（P<0.05）。结论癌症患者对ACP持接受态度，并愿意进行ACP的讨论，其接受程度受教育程度、居住地、子女情况、宗教信仰、知晓诊断时长、人格特质、社会支持度等多因素影响。建议推行ACP前应加强相关知识的普及，并有针对性选择人群试行。

简介：摘要目的分析内蒙古巴彦淖尔市医院直升机医疗救援案例及其特点，为开展航空医疗救护体系建设、合理配置航空医疗救护资源提供依据。方法利用巴彦淖尔市医院直升机医疗救援任务数据，研究其2018年至2019年相关案例，分析患者年龄、性别、疾病种类、救护类别、救护区域、救护时间等数据的分布特征。计量资料以±s表示；计数资料以频数和构成比表示，分析采用描述性方法。结果2018年至2019年，巴彦淖尔市医院共开展178例患者的直升机医疗救援，其中2018年开展39例，2019年开展139例。所有案例中，院前急救32例(17.98%)，院间转运146例(82.02%)。前三位疾病依次为损伤73例(41.01%)、心血管系统疾病44例(24.72%)、神经系统疾病23例(12.92%)。结论巴彦淖尔市医院直升机医疗救援对偏远地区的急救发挥了巨大作用，直升机医疗救援是西部地区构建立体化急救体系的必要元素。

简介：无

简介：摘要本文综述了决策辅助的起源和重要意义、实施条件、内容、质量评价体系以及在预立医疗照护计划中的应用范围、方式、效果。通过总结近年来决策辅助在预立医疗照护计划中的应用，分析决策辅助对预立医疗照护计划的价值，以期为国内预立医疗照护计划干预方案的制定提供新思路，从而推动我国预立医疗照护计划的发展。

简介：摘要目的分析我国重点行业的非医疗放射工作单位辐射防护现状和放射性职业病危害防治工作中的薄弱环节，为非医疗放射工作单位职业健康管理提供技术依据，更好地保护放射工作人员的职业健康权益。方法本研究的数据来自于全国放射卫生信息平台2019年度非医用辐射防护监测信息系统的监测数据。由辐射安全所制定监测方案，全国各省级任务承担机构根据监测方案对全国非医疗放射工作单位重点行业的辐射防护和职业健康管理情况进行调查和监测，获得调查和监测结果并上报至非医用辐射防护监测信息系统。调查分为一般调查和详细监测两类，调查内容包括职业健康监护、个人剂量监测、辐射防护监测仪表的配置情况以及工作场所的辐射防护检测，根据调查结果分析非医疗放射工作单位在辐射防护和职业健康监护方面的欠缺。结果一般调查覆盖了全国31个省(直辖市、自治区)，共报告非医疗放射工作单位9 075家，对其中329个地级行政区内的4 911家非医疗放射工作单位进行了详细调查和辐射防护检测，使用射线装置的机构的X/γ周围剂量当量率检测结果超过2.5 μSv/h的占2.35%，最大值为817 μSv/h，使用放射源的机构的X/γ周围剂量当量率检测结果超过2.5 μSv/h的占9.57%，最大值为1 700 μSv/h，个人剂量监测率和职业健康体检率分别为72.9%和82.1%。结论我国非医疗放射工作单位的辐射防护现状和国家法规标准的要求尚有差距，应进一步加强非医疗放射工作单位的辐射防护管理和监督。

简介：摘要目的分析全国放射诊断资源分布的基本情况，为进一步优化放射诊断资源配置，改进放射诊断放射防护薄弱点提供数据支持。方法根据2017—2019年发布的全国医用辐射防护监测方案的统一方案和调查表开展调查，调查对象包括全国所有开展放射诊断医疗机构；放射诊断调查指标包括放射诊断医疗机构分布、各类设备数量、放射工作人员的数量等信息、放射防护用品配备情况以及放射诊断频度等信息；调查方法为问卷调查，并通过全国医用辐射防护监测信息系统上报。按照组织机构代码，机构名称排除重复上报的机构。原始数据从数据库导出为Excel表格形式，进行统计分析。结果截至2019年年底，除新疆生产建设兵团及港澳台地区和军队系统外，全国共有放射诊断医疗机构68 924家；放射诊断设备总数为147 913台；放射诊断防护用品全国配备率为91.7%。全国共有从事放射诊断的工作人员367 201人，占全部医疗机构放射工作人员406 830人的76.1%。放射防护用品总体配备率较高，但一级医院的防护用品配备率在各级别医院中最低。防护用品配备按医院级别依次提高。按经济发展水平分布看，防护用品配备东部地区最高，中部和东北地区最低，两个地区基本在90%左右。结论本次3年一轮的全国放射防护监测调查基本掌握了放射诊断及其防护情况的现状，积累了大量的调查数据，为国家及各省制定相关防护政策及标准制定提供数据支持。通过调查数据统计汇总，全国仍有近千台直接荧光屏透视机在用，应建立相关政策和标准逐渐淘汰此类辐射危害严重的设备。

简介：摘要目的利用CT资料，结合三维重建，对副肾动脉的共性解剖特征做分析。方法选取2015年10月至2018年3月于山西医科大学第一医院行泌尿系或全腹增强CT检查，结果报告存在副肾动脉且无肾脏相关疾病的211例成年患者，获取研究对象的CT影像学资料，利用3D-Mimics软件对其进行三维重建。在二维、三维图像上观察、测量副肾动脉发生特征。结果211例研究对象中，共出现副肾动脉297支，67.77％为一支型，97.98％发自腹主动脉，77.44％经肾门入肾。经肾门下方入肾的副肾动脉较经肾门上方者直径粗（P<0.05）。右侧副肾动脉发出时位置与同侧肾动脉发出时位置距离中，走行于下腔静脉腹侧的副肾动脉较走行于背侧长（P<0.05）。结论结合临床精准手术需求对副肾动脉解剖观察、测量的数据，为影像三维重建后目标器官"智能定性、智能定位诊断"的进一步实现提供理论基础。

简介：摘要煤矿作为我国的重要资源，煤矿产业是我国国民收入的重要途径，在煤矿产业生产的过程中，其工作效率和工作安全对社会和经济的发展稳定有着直接影响。随着我国科学信息技术的发展，煤矿机械化水平不断提升，煤矿机电运输是煤矿生产的重要环节，其涉及非常多的环节，具有较强的技术性和特殊性。煤矿机电运输的过程中，安全事故的发生率不断提高，危害越来越大，给工人的生命安全带来威胁，阻碍煤矿产业的发展。该文深入分析了煤矿机电运输安全事故发生的原因，提出几点有效的措施。

简介：什么是MRI？MRI是一种先进的磁共振成像技术，它可以检测到人体内部的电磁信号，并且可以用于物理、化学、生物、医学等多个领域，它的应用范围极其广泛，可以帮助医生更好地了解患者的健康状况。核磁共振技术在医学领域中被广泛应用于各种系统的诊断，尤其是在颅脑、心脏、脊髓、大血管、关节骨骼、软组织和盆腔等方面，其应用更为广泛。

简介：摘要目的探讨恶性肿瘤术后患者癌因性疲乏、心理弹性及应对方式评分的影响因素及相关性。方法选取许昌市人民医院2018年2～12月收治的恶性肿瘤患者100例，术后给予每位患者发放问卷调查表100份，回收100份。对患者一般资料进行调查，分析癌因性疲乏、心理弹性及应对方式评分的影响因素及相关性。结果非肺癌类病变，或男性患者，或患者自身文化程度较高、或家庭经济情况良好、则患者的癌因性疲乏评分较低，心理弹性和应对方式评分较高，反之则为其不利影响因素(P<0.05，OR>1)。Pearson相关性分析显示，恶性肿瘤患者癌因性疲乏评分和心理弹性评分以及应对方式评分之间呈负相关，而心理弹性评分与应对方式评分之间呈正相关(P<0.05)。结论恶性肿瘤术后患者癌因性疲乏、心理弹性及应对方式评分具有密切相关性，良好的心理弹性以及应对方式，能减轻患者癌因性疲乏症状，而通过提高患者自身心理弹性，能改善癌因性疲乏症状。

简介：摘要目的评价经腹心肺复苏法与标准胸外按压心肺复苏治疗心脏骤停患者有效性和安全性的系统评价，为临床运用腹部心肺复苏提供循证医学依据。方法检索万方数据库、中国知网数据库、Sinomed、PubMed、Embase、Medline和Cochrane图书馆数据库，全面检索经腹心肺复苏治疗心脏骤停患者的临床随机对照试验研究，提取数据并使用Stata软件进行meta分析，观察指标主要为经抢救后患者的病死率，患者复苏后的呼气末二氧化碳分压(ETPCO2)、平均动脉压(MAP)及神经功能缺损评分。结果共纳入10个临床随机对照试验，累计受试者1 117例。与标准胸外按压心肺复苏相比，经腹部心肺复苏法抢救心脏骤停患者可显著降低患者病死率(RR＝0.77，95%CI：0.70～0.84)。其中腹部提压心肺复苏法的RR值为0.69(95%CI：0.61～0.79)，插入腹部按压心肺复苏法的RR值为0.84(95%CI：0.75～0.95)。腹部提压心肺复苏法还可增加患者肺潮气量(SMD＝14.29，95%CI＝10.61～17.97)，增加呼气末二氧化碳分压ETPCO2(SMD＝5.53，95%CI：3.99～7.06)，降低平均动脉压(SMD＝－0.56，95%CI：－0.89～－0.24)，并且减少了神经功能损害(SMD＝－0.57，95%CI：－1.05～－0.09)。结论腹部提压心肺复苏法抢救心脏骤停患者的效果佳，可提高临床抢救成功率，腹部提压心肺复苏法可改善患者通气，减少神经功能损害。

简介：无

简介：摘要介绍了美国耳鼻喉和头颈外科学会2019年修订的《突发性聋临床实践指南》中关于突发性聋的初始性高压氧治疗和补救性高压氧治疗的主要内容。

简介：摘要回顾性分析2015年1月至2019年11月山西省肿瘤医院4例反应性结节状纤维性假瘤（RNFPT）的临床、病理及影像学资料。男2例、女2例，中位年龄51.5岁，其中2例有腹部手术史。影像学上表现为胃肠道或肠系膜内边界清楚的肿块，3例单发、1例有2个病灶，3个病灶增强扫描为环状强化，多期增强扫描均表现为渐进性强化。MRI检查T1WI及T2WI均以低信号为主，DWI序列呈稍高信号，ADC值显示其扩散不受限，不伴有邻近组织浸润及淋巴结转移等恶性征象。病理上均见梭形细胞呈结节状增生，间质纤维组织增生、玻璃样变、黏液变，部分区域可见急慢性炎细胞浸润，免疫组化检查Vimentin（+），SMA（+）。

简介：摘要目的探讨恶性孤立性纤维性肿瘤（malignant solitary fibrous tumor，MSFT）的临床病理、免疫表型及分子遗传学特征。方法收集2018年7月至2020年12月郑州大学第一附属医院诊断的MSFT病例7例，并行免疫组织化学及RNA-based和DNA-based二代测序检测。结果7例患者中，男性5例，女性2例；中位年龄53岁（37~69岁）；肿瘤原发于颅底2例，原发于小脑幕、顶枕叶、枕部、胸腔、臀部各1例；肿瘤最大径2.5~20.0 cm。镜下可见典型血管外皮瘤样结构，细胞密度丰富，呈梭形或卵圆形，异型性大，可见坏死和核分裂象（>4个/10 HPF），2例可见经典孤立性纤维性肿瘤形态与去分化区域并存。免疫组织化学结果显示CD34（6/7）、STAT6（7/7）、bcl-2（7/7）阳性表达，S-100蛋白（7/7）阴性表达，广谱细胞角蛋白或上皮细胞膜抗原均有不同程度的阳性表达，p53表现为突变型（3/7），Ki-67阳性指数均大于10%；7例均检测到NAB2-STAT6基因融合，其中4例还分别检测到ZNF415-FGFR1、COPG1-MET、IPO11-LRRC70_ncRNA-PLAG1和Clorf198-CD274（PD-L1）基因融合，同时发现7例均存在NOTCH1基因突变，其中4例也存在TP53基因突变；7例TERT启动子突变结果均为阴性。结论MSFT较罕见，需与多种梭形细胞肿瘤鉴别，尤其当肿瘤表达上皮标志物时，易误诊为肉瘤样癌、滑膜肉瘤等，免疫组织化学及NAB2-STAT6融合基因分子检测具有重要的诊断价值；NOTCH1突变和TP53突变与MSFT的进展可能有关；部分病例存在FGFR1基因融合和MET基因融合，可能成为其潜在的治疗靶点。

简介：摘要目的探讨老年感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis，IPN)患者的临床特点及预后。方法回顾性分析2014年1月1日至2018年10月30日首都医科大学宣武医院普通外科急性胰腺炎诊疗中心收治的IPN患者资料，根据年龄分为老年组(年龄≥65岁)和年轻对照组(年龄<65岁)。对比分析两组患者的年龄、性别、合并症、实验室和影像学检查、治疗方式及结果、总住院时间、ICU滞留时间、病死率等资料。结果共纳入163例患者，其中老年组42例，年龄67.00(65.50, 77.00)岁，男性22例，女性20例；年轻对照组121例，年龄44.00(33.25, 52.00)岁，男性90例，女性31例。老年组女性比例高于年轻对照组[47.62%(20/42)比25.62%(31/121)]，老年组由胆源性疾病导致急性胰腺炎的比例高于年轻对照组[83.33%(35/42)比43.80%(53/121)]，老年组伴随冠心病、高血压的比例高于年轻对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。老年组天冬氨酸氨基转移酶与血尿素氮水平显著高于年轻对照组[37.00(27.50，58.00) IU/L比28.00(18.50，44.00) IU/L；6.36(4.23，10.89)mmol/L比4.68(3.23，7.15)mmol/L]，老年组甘油三酯水平低于年轻对照组[1.05(0.78，1.35) mmol/L比2.26(1.32，18.55) mmol/L]，差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组局部并发症差异无统计学意义(P>0.05)，但老年组并发持续性器官功能衰竭比例高于年轻对照组[30.95%(13/42)比12.40%(15/121)]，差异具有统计学意义(P<0.05)。老年组患者需要肠外营养支持时间长于年轻对照组[22.00(13.25，43.50)d比17.00(9.00，26.00)d]，但接受2次以上手术的比例低于年轻对照组[26.19%(11/42)比43.80%(52/121)]，差异均具有统计学意义(P<0.05)。老年组病死率高于年轻对照组[21.43%(9/42)比7.44%(9/121)]，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年IPN患者女性比例较高，常伴随心血管疾病，其持续性器官功能衰竭发生率和病死率高。

简介：摘要目的调查北京市东城区基层医疗卫生机构降压药物的使用情况并分析其合理性。方法该研究为横断面调查。对2019年1月1日至12月31日北京市东城区8家社区卫生服务中心的降压药物处方进行分析。以解剖学、治疗学及化学分类系统（ATC）编码判断药物类别。使用ATC信息对包含降压药物的数据进行筛选，并按ATC类别分组统计数量和占比。由通用名判断药物品种。依据处方中的诊断信息筛选出包含高血压西医诊断的处方。该研究中高血压合并症包括糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、心力衰竭、心房颤动、卒中和血脂异常7种。处方合理性分析包括联合用药合理性、药物用量合理性和药物价格合理性。采用约定日剂量（DDD）法来分析药物用量合理性。将药物利用指数（DUI）作为估计用药合理性的定量指标，DUI>1判定为用药过量。药物价格合理性基于药品的价格和是否为“4+7”方案中的药物进行判断。结果共筛选出658 140张包含高血压诊断及降压药物的处方，销售总金额为9 658.11万元人民币，涉及7类、60种常用降压药物。钙通道阻滞剂（CCB）在各合并症高血压患者的处方中开具的数量均为最多，α-肾上腺素受体拮抗剂最少。合并心力衰竭的高血压患者处方中利尿剂的占比为21.17%（505/2 385），远高于其他合并症的患者（P均<0.05）。合并血脂异常的高血压患者处方中利尿剂的占比则低于其他合并症的患者（P均<0.05），而β-受体阻滞剂（BB）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）更易被选择［BB为59 348（21.08%），ARB为51 356（18.24%）］。合并慢性肾脏病的高血压患者处方中BB的占比低于其他合并症的患者（P均<0.05），但ARB和复方制剂的占比均较高（P均<0.05）。合并冠心病的高血压患者处方中BB的占比高于其他合并症（P均<0.05）。合并心房颤动或卒中的高血压患者处方中CCB的占比较高（P均<0.05）。单一降压药物处方数占比最高，为61.19%（402 745/658 140）。联合用药处方中二联用药处方占比最高，为72.19%（184 392/255 395）。在二联用药处方中，以CCB为基础的组合处方数最多，为122 350张（66.36%）。在三联用药处方中，以ARB为基础的组合处方数最多，为48 915张（89.50%），其次为CCB［44 732（81.85%）］。不合理联合用药的处方数为2 174张（0.33%）。60种降压药物中48种DUI>1。处方中共计出现7种“4+7”方案中的降压药物，分别为氨氯地平、厄贝沙坦、氯沙坦、依那普利、福辛普利、赖诺普利和厄贝沙坦氢氯噻嗪，总处方数为109 227张（16.60%），占所有可能“4+7”方案降压药物的40.92%（109 227/266 993）。结论北京市东城区基层医疗卫生机构开具的降压药物种类众多、药物选择基本合理，但降压药物联合应用方案欠合理的问题较为突出，且存在用药过量以及“4+7”方案未完全落实的情况。

简介：摘要目的了解不同层级护士对"互联网+护理服务"的需求现状，分析其影响因素，为国家相关政策的完善提供参考。方法2019年4—5月，采用自行设计问卷对全国32个省、自治区、直辖市一、二、三级医院的19 762名在职护士进行横断面调查，调查其对"互联网+护理服务"的需求，包括制度需求、安全需求、收费需求、质量需求和培训需求5个维度。结果19 762名被调查护士中，N0～N4级护士分别有135、4 736、8 847、4 827和1 217人。护士的安全需求排首位(4.68±0.52); N3、N4级护士的制度需求最显著，N0～N2级护士的安全需求最显著；培训需求是所有层级护理人员的第3位需求。多元线性回归分析显示，学历和职称是影响护士对"互联网+护理服务"需求的重要因素(P<0.01)。结论不同层级护士对"互联网+护理服务"的需求高且呈多样化。