简介：患者价值观与意愿是循证临床实践的核心要素之一,也是临床实践指南制订中必须考虑的因素之一。本文基于多个指南制订手册及相关文献对患者价值观和意愿在指南中的应用现状及方法进行介绍,以呼吁指南制订者重视指南制定过程中患者价值观与意愿的作用,并为指南制订者提供相关方法学参考。

简介：目的研究福辛普利对鼠实验性高血压心肌肥厚及钙超载的影响。方法以腹主动脉部分狭窄大鼠为模型，观察福辛普利对血压、心肌重量及超微结构、钙含量、肌浆网钙泵功能的影响。结果福辛普利组大鼠心肌超微结构和钙泵功能保持稳定，心肌重量和钙含量明显低于安慰剂组(P＜0.05)。结论福辛普利不仅能防治心肌肥厚，而且能保护肌浆网钙泵功能，防止心肌钙超载损伤。

简介：目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血清肌细胞增强因子2A（MEF2A）与纤溶酶原激活抑制剂-1（PAI-1）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平及冠状动脉病变程度之间的关系,分析变化产生的可能机制.方法采用ELISA法检测75例ACS患者及健康对照组35例血清MEF2A、PAI-1、MCP-1水平的变化.结果①ACS组患者血清MEF2A水平明显低于对照组[（88.70±4.38）ng/L比640.42±46.66）ng/L]（P＜0.05）;②ACS组患者血清PAI-1、MCP-1水平明显高于对照组[12.85±2.60）U/L比（7.61±5.23）U/L,（842.2±20.86）μg/L比（408.88±29.56）.μg/L]（P＜0.05）;③ACS组患者MEF2A水平与PAI-1、MCP-1水平变化呈负相关（r=-0.739,P＜0.01;r=-0.544,P＜0.01）.结论血清MEF2A水平与PAI-1、MCP-1水平变化呈负相关;MEF2A、PAI-1、MCP-1水平变化对评价ACS血管炎症反应和斑块的稳定程度具有重要的临床意义.

简介：采用大鼠局灶性脑缺血再灌注模型，对缺血再灌注后脑三磷酸腺苷（ATP）含量、细胞凋亡的变化及桂哌齐特影响的相关报道较少，我们对此进行了研究。

简介：目的探讨青年颅外和（或）颅内动脉中、重度狭窄患者复发或死亡与卒中危险因素及不同治疗方式的关系。方法回顾性分析62例经全脑血管造影（DSA）证实有颅外和（或）颅内动脉中、重度狭窄患者的临床资料，其中脑梗死42例，短暂性脑缺血发作（TIA）20例；选择药物治疗39例，血管内治疗23例。采集患者既往史（包括心肌梗死、脑梗死、高血压病等）、个人史（包括吸烟、饮酒等）、血管病家族史及血三酰甘油等生化指标。电话随访终点事件（复发或死亡）的发生情况。平均随访（354-19）个月。结果DSA结果显示，颅外动脉中、重度狭窄17例（27．4％），颅内动脉中、重度狭窄52例（83．9％，P=0．000，其中7例颅内、外动脉均有狭窄）。卒中复发6例，死亡3例，终点事件发生率为14．5％。复发或死亡发生在药物治疗的患者中8例（8／39，20．5％）、血管内治疗患者1例（1／23，4．3％，P=0．170）。两种治疗方式对终点事件的影响差异无统计学意义，但血管内治疗有优于药物治疗的趋势。Logistic回归分析显示，高血压病史（OR=12．107，P=0．005）和治疗方式（OR：0．069，P=0．026）是终点事件重要的影响因素。结论青年颅内动脉狭窄率（尤其M1段）远高于颅外动脉。对有中、重度动脉狭窄的青年患者采用血管内治疗是积极的选择。

简介：根据2011年在欧洲高血压学会（ESH）举行的欧洲高血压会议上的一项荟萃分析显示，“测量高血压病人的左右臂的血压读数显著不同的情况很常见，这能够预示患者的血管疾病及死亡危险的增加”。这项荟萃分析“发现两上臂收缩压的差异在10至15毫米汞柱之间的各种原因引起的死亡率有显著的差异。”研究人员还发现“上臂收缩压之间的差异在10毫米汞柱以上的患者其心血管疾病死亡率比该值〈10毫米汞柱的患者的死亡率增加了一倍。”

简介：目的：探讨ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者不同时间行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的安全性和有效性。方法：138例STEMI患者被随机分为直接PCI组（69例，确诊后立即进行PCI治疗）和择期PCI组（69例，给予急性溶栓治疗后择期进行介入治疗）。比较两组患者左室射血分数（LVEF）、肌酸磷酸激酶（CPK）峰值、CPK高峰时间、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、CK-MB高峰时间、住院期间心脏破裂率、梗死复发率、30d和1年内死亡率。结果：治疗后与择期PCI组比较，直接PCI组LVEF[（49.3±6.8）％比（58.2±7.7）％]、CPK峰值[（74.9±49.3）IU／L比（113.0±59.3）]IU／L、CK-MB峰值[（1983.1±1251.2）IU／L比（2588.6±1592.3）IU／L]均显著升高，CPK高峰时间[（19.4±6.5）h比（13.9±4.5）h]、CK-MB高峰时间[（19.7±7.7）h比（12.7±7.2）h]显著缩短，P均＜0.01；直接PCI组住院期间心脏破裂率（5.8％比0）、梗死复发率（17.5％比6.3％）、30d（11.0％比2.2％）和1年内死亡率（22.2％比8.2％）均显著降低（P均＜0.05）。结论：在ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治疗的临床效果更优且安全性更佳，有临床推广价值。

简介：近年来，随着工业、交通技术的发展，各领域复合损伤的发病率明显提高，康复医学患者服务对象的范围也逐渐扩大。康复对象在原来的骨关节病人，周围神经性疾病，软组织损伤，脑血管病患者的基础上。又增加了大量的截瘫病人，这类病人往往瞬间就由正常变为残疾，身体与心灵均受重创。康复器械的更新，可减轻身体的刨伤，但心灵的创伤就需要我们康复工作者理懈患者，关心患者，耐心的诱导患者，配合社会各界的支持，才能使患者重燃生命之火。

简介：目的探讨对于轻度三尖瓣关闭不全的二尖瓣置换术（mitralvalvereplacement,MVR）患者同期行三尖瓣成形（tricuspidvalveplasty,TVP）对其远期效果的影响。方法选取2014年1月至2016年12月期间永州市中心医院收治的80例二尖瓣病变伴有轻度功能性三尖瓣关闭不全的患者,随机分为MVR组（40例）与MVR＋TVP组（40例）;记录患者的一般资料和术中体外循环资料。应用超声心动图对患者心脏进行评估,比较术前及术后随访2年的相关情况,观察三尖瓣瓣环收缩期末内径（tricuspidvalveannularendsystolicdiameter,TVAESD）,三尖瓣瓣环舒张期末内径（tricuspidvalveannularenddiastolicdiameter,TVAEDD）,三尖瓣瓣环收缩期位移（tricuspidannularplanesystolicexcursion,TAPSE）,右心室面积变化分数（rightventricularfractionalareachange,RVFAC）。同时对比两组围术期病死率、2年存活率和三尖瓣关闭不全程度患者比例。结果术后2年MVR＋TVP组的TVAEDD和TVAESD显著小于MVR组,而RVFAC显著高于MVR组,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后2年MVR＋TVP组三尖瓣关闭不全和心功能改善患者比例显著优于MVR组;MVR＋TVP组术后2年的存活率显著高于MVR组,差异都有统计学意义（P〈0.05）。结论轻度三尖瓣关闭不全行MVR患者同期行TVP有助于患者右心功能和三尖瓣功能的恢复,从而有利于减少MVR后远期出现的三尖瓣关闭不全。

简介：患者女，71岁。因呼吸困难、神志不清1h入院。临床诊断：脑梗塞、冠心病一房颤、肺炎。胸片示右肺感染。实验室检查示白细胞及中性粒细胞升高。电解质钾、钠、氯偏低，但描记心电图当天正常；尿素氮增高（15．67mmol／L）、肌酐增高（232．1mmol／L），给予脱水、利尿、抗感染治疗，曾用西地兰注射液0．2mg／次，一天二次静推。住院2d死亡。

简介：动脉粥样硬化是危害人类健康的多种心脑血管疾病的主要病理基础。多年来,人们针对其发病机制开展了大量的基础和临床研究,其发生、发展被认为是多种影响因素及分子机制共同作用的结果。近年的研究发现,β3肾上腺素受体（β3-adrenoreceptor,β3-AR）与动脉粥样硬化存在相关性,激动β3-AR可改善脂、

简介：延髓外侧梗死在临床中发生率较高,主要表现为交叉性感觉障碍,而表现为感觉平面节段性发展的延髓外侧梗死罕见,且易与脊髓病变相混淆。作者报道1例疑似脊髓病变的延髓外侧梗死患者的临床资料,并结合既往文献对伴有感觉障碍平面的延髓外侧梗死的分类、梗死部位、责任血管、病因、治疗方法及预后进行分析,为诊治类似病例提供参考。

简介：目的应用超声心动图技术评价急性心肌梗死（AMI）患者并发束支传导阻滞（BBB）的临床特点。方法分析我院1999～2006年收治并发BBB的AMI者共24例作为研究组（A组）,以同期收住的无BBB的AMI者共111例作对照组（B组）,分析两组患者心室内径、左室射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）、二尖瓣血流频谱E/A比值等超声检测指标以及两组住院间严重并发症的特点。结果A组EF、FS、二尖瓣血流频谱E/A比值均下降,泵功能衰竭、严重心律失常的发生率及近期住院死亡率高,与B组相比有显著性差异。结论AMI并BBB者心脏机械功能受损较严重,住院间严重并发症的发生率及近期住院死亡率较高,是临床经过凶险和预后不良的指标。

简介：目的探讨阿托伐他汀对氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）诱导兔脂肪细胞分泌组织因子（TF）和纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）的影响。方法取正常兔脂肪组织分离培养脂肪细胞，实验设对照组、ox-LDL干预组、阿托伐他汀干预组及联合干预组，除对照组外，其余3组分别以不同终浓度的ox-LDL和阿托伐他汀进行单独或联合干预，孵育24h。用酶联免疫吸附法检测TF和PAI-1蛋白含量。逆转录聚合酶链反应测定脂肪细胞TF和PAI-1mRNA表达。结果ox-LDL使脂肪细胞分泌TF和PAI-1显著增加，TF和PAI-1mRNA表达升高，并呈剂量依赖性。阿托伐他汀呈浓度依赖性地抑制兔脂肪细胞TF和PAI-1mRNA表达及蛋白产生。联合干预组与ox-LDL组比较，阿托伐他汀使TF和PAI-1mRNA表达及蛋白分泌降低，但仍高于对照组。结论阿托伐他汀对ox-LDL诱导的兔脂肪细胞表达凝血和纤溶因子异常具有显著的调节作用？

简介：目的探讨普罗布考联合阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征合并2型糖尿病患者HDL-C亚型和TG水平的影响。方法选取急性冠状动脉综合征合并2型糖尿病患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组给予普罗布考500mg，2次／d；阿托伐他汀20mg，1次／晚；对照组给予阿托伐他汀20mg，1次／晚。2组均常规使用硝酸酯类和抗血小板药物。治疗前及治疗3个月后分别检测TG、TC、LDL-C、HDL-C、HDL2、HDL3。结果与治疗前比较，治疗3个月后，2组患者TG、TC、LDL-C均有下降（P〈0．05），治疗组下降更为明显（P〈0．01），治疗组患者HDL-C和HDL2明显下降，HDL3、HDL3／HDL-C明显升高（P〈0．05），对照组HDL-C明显升高（P〈0．05）。与对照组治疗后比较，治疗组TG、TC、LDL-C、HDL-C、HDL2明显下降（P〈0．05），HDL2、HDL3／HDL-C明显升高（P〈0．05）。结论普罗布考联合阿托伐他汀治疗急性冠状动脉综合征合并2型糖尿病，可更好降低TG、TC、LDL—C，虽然同时HDL—C总量有所下降，但逆向转运TC能力更强的HDL3却增加。

简介：目的观察静脉注射米力农对住院急性心力衰竭综合征（AHFS）患者血流动力学和心功能的影响。方法选择2015年9月~2017年3月于北京市石景山医院住院的120例AHFS患者，入院48h内进行肺动脉导管监测。研究对象在常规治疗基础上，随机分为4组：0.5μg米力农（低剂量组）、1.0μg米力农（中剂量组）、1.5μg米力农（高剂量组）和安慰剂组，每组30例，通过生理盐水配成不同剂量米力农（鲁南贝特制药有限公司；规格：5ml：5mg×2支），安慰剂组给予生理盐水。米力农或生理盐水通过输液泵静脉注射，速率为100ml/h，持续时间为6h。然后观察所有研究对象米力农治疗前后的肺毛细血管楔压（PCWP）、心脏指数（CI）、平均右心房压（RAP）和每搏功指数（SWI）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）。结果120例研究对象，其中男性105例，平均年龄是（55±11）岁。四组患者组间在性别、年龄、病因、基线血流动力学及心功能无统计学差异（P＞0.05）。治疗结束后，安慰剂组PCWP变化是0.0mmHg；低剂量组变化-3.2mmHg，中剂量组变化-3.3mmHg，高剂量组变化-4.7mmHg。与安慰剂组相比，米力农各组PCWP均显著降低，差异有统计学意义（P均＜0.05），并呈剂量依赖性。治疗后中剂量组和高剂量组收缩压明显增高，而且高剂量组高于中剂量组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与安慰剂组比较，所有剂量米力农组患者心率均降低，并呈剂量依赖性（P均＜0.05）。与安慰剂组比较，高剂量组患者CI增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。中剂量组患者LVESV降低明显高于安慰剂组（P=0.03）。而低剂量和高剂量组平均变化与安慰组相比较均无统计学差异（P＞0.05）。高剂量组治疗后LVEDV降低明显高于安慰剂组（P=0.02）。而低剂量和中剂量�

简介：目前,临床及实验资料均证实11β羟化固醇脱氢酶2型(11β-hydroxysteroiddehydrogenasetypeⅡ,11βHSD2)缺陷可导致血压升高.甘草甜素和胆酸是11βHSD2的抑制剂,它们通过抑制11βHSD2增加组织局部分泌的皮质醇及降低醛固酮水平致血压升高.高糖是11βHSD2的抑制剂,它是否通过抑制11βHSD2导致血压升高?组织局部分泌的皮质醇及醛固酮水平如何?报道较少.我们进行了初步观察.报道如下.

简介：目的评价经皮冠脉介入治疗中应用替罗非班的疗效及安全性.方法检索Cochranelibrary、PubMed、EMBASE、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库和万方数据库（截至2011年10月）.由2名评价者独立评价纳入研究的质量、提取资料并交叉核对,对同质研究采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果共纳入7项随机对照试验,包括909例患者.Meta分析显示：与安慰剂对照组比较,替罗非班可以降低无再流/慢血流的发生率（OR=0.24,95%CI：0.13～0.45,P＜0.01）,增加左心室射血分数（MD=6.24,95%CI：4.33～8.16,P＜0.01）,降低心力衰竭的发生率（OR=0.23,95%CI：0.10～0.53,P＜0.01）及病死率（OR=0.13,95%CI：0.02～0.75,P=0.02）;但两组TIMI计帧数（MD=-5.63,95%CI：-11.65～0.33）、靶血管重建、再次心肌梗死及出血发生率无统计学差异（P均＞0.05）.结论替罗非班可对PCI术后冠脉无再流的发生具有较好的预防作用,但由于本文纳入的研究质量较低,样本量较小,有必要进行大样本随机对照临床试验进一步的验证其疗效和安全性.

简介：Epsilon波是致心律失常性右室心肌病的特征性心电图表现,发生机制是由于右室的部分心肌细胞萎缩、退化,被纤维或脂肪组织替代,右室病态的心肌细胞除极延迟,延迟的除极波即Epsilon波。但Epsilon波除见于致心律失常性右室心肌病以外,还可见于心脏结节病、先天性心脏病、右室心肌梗死、后壁心肌梗死以及其他右室受累的疾病。本文报道的一例食管癌患者经证实无右室心肌病变,其心电图上的Epsilon波考虑可能与右侧胸膜肥厚粘连、右侧液气胸,右心缘高密度影（疑为心包积液）有关,这些改变可以累及右室心外膜下的心肌细胞,使其发生除极延迟。

简介：目的：探讨辛伐他汀联用氢氯吡格雷对急性冠脉综合症患者高敏C反应蛋白（hs—CRP）及血脂的影响。方法：117例急性冠脉综合征患者被分成辛伐他汀常规治疗组（48例）和辛伐他汀联用氢氯吡格雷组（69例）。观察治疗后6周两组血浆hs—CRP和血脂含量的变化。结果：两组患者治疗后6周血浆hs—CRP、血脂水平均显著下降（P〈0．01），但辛伐他汀联用氢氯吡格雷组的hs—CRP下降幅度较辛伐他汀组更大（P〈0．05），两组血脂改善无显著差异（P〉0．05）。结论：辛伐他汀联用氢氯吡格雷应用于急性冠脉综合征患者，能更有效地降低血浆hs—CRP浓度。更有利于抑制炎症、稳定斑块。