简介：目的：应用心率变异功能频谱分析（HRV-PSA），观察全身麻醉与硬膜外麻醉对自主神经系统活动的影响。方法：选择32例ASAⅠ-Ⅱ级择期子宫切除术成年女性患者，分为硬膜外组（EA组，n=16）和全麻组（GA组，n=16），观察两组患者在麻醉前（T1）、麻醉诱导后15min（T2）、切皮后1min（T3）、牵拉子宫（T4）、子宫切下后（T5）及术毕时（T6）的HRV、MAP及HR的变化。结果：EA组：与T1比较，LF/HF在T4时显著性升高；低频（LF）和高频（HF）在T5、T6时显著性下降；其余各时点的LF、HF、LF/HF无明显改变。GA组：与T1比较，LF、HF均显著性下降；LF/HF除T6时显著性升高外，其余各时点均显著性下降。结论：硬膜外麻醉和全身麻醉对HRV均产生一定程度的抑制，以硬膜外麻醉的影响较小，其交感/迷走神经张力呈交感占优势的方向转移；全身麻醉对LF、HF的抑制较强，使交感/迷走神经张力呈副交感占优势的方向转移，而术后LF/HF又急剧升高，提示自主神经系统稳定性受到严重影响。

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简介：目的：在异丙酚诱导前分别采取预先注射小剂量麻黄碱、或氯胺酮，或力月西与异丙酚联合诱导三种措施，观察比较与评估其预防低血压的功效。方法：选择60例ASAⅠ-Ⅱ级的全麻病人，随机分为4组，麻黄碱组(E组)、氯胺酮组(K组)、力月西异丙酚联合诱导组(MP组)和对照组(单纯异丙酚诱导组，P组)，四组病人术前一般情况无显着性差异。分别记录异丙酚诱导前(T1)、异丙酚注入3min(T2)、8min(T3)及18min(T4)时点的HR、SBP、DBP、SpO2、PETCO2数值。结果：P组、MP组于T2时点的SP、MP均显着下降(P<0．01)，PETCO2也较T1有显着陛下降(P<0．01)。E组和K组与P组相比，T2时点SBP有显着性升高(P<0．01)。MP组与P组相比，T2时点SBP有显着性升高(P<0．01)，T3时点SBP、DBP，T4时间点SBP有显着性下降(P<0．05)。结论：全麻诱导前预注麻黄碱(0．15mg／kg)或氯胺酮(1mg／kg)可明显减轻异丙酚诱导期的血压下降程度，但尚不能完全避免血压下降；采用力月西和异丙酚联合诱导，术中心血管系反应反趋平稳，术后苏醒期较安静，但苏醒时间比单纯用药者稍有延迟。

简介：目的：在整形外科局部麻醉手术中，比较病人自控镇静技术（PCS）与麻醉医师控制镇静技术（ACS）的临床效果。方法：50例择期整形个科手术，采用局部麻醉辅助镇静技术，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，A组采用麻醉医师控制镇静技术，即在手术开始前分别给予镇静镇痛药，负荷剂量咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼0.05μg/kg和氯胺酮0.3mg/kg；根据镇静深度，按需逐步减量法间断使用上述三种药物。P组采用病人自控镇静技术，镇静药配方包括咪达唑仑、芬太尼和氯胺酮；负荷量1ml（含咪达唑仑0.4mg，芬太尼4μg和氯胺酮2mg），泵输速度200ml/h，病人自己按组给药以达到满意的镇静深度，初始锁定时间为0，待咪达唑仑用量达0.1mg/kg后，锁定时间设为2min。术中观察生命体征及镇静评分（SS），记录有无低氧血症、呼吸暂停以及术中、术后24h恶心呕吐等副反应。结果：两组病人术中镇静镇痛效果均满意，用药量基本相同。P组用药量存在较大的个体差异，按组次数在3-438次之间。术中P组的镇静深度平均为3.5分，A组平均为4.5分，有显著性差异（P=0.001）。P组术中呼吸抑制和术后恶心呕吐的发生率降低。结论：PCS与ACS用于整形外科局部麻醉手术均可取得良好的镇静镇痛效果，但PCS能实现个体化用药，提高病人的满意度，可有效减少和避免术中镇静过量或不足，是一种安全而有效的新型个体化给药模式。

简介：从20世纪70年代起，信息技术被逐步系统化地应用于医疗卫生行业。信息化架构下的高效与广泛，可更好的实现患者临床医疗信息的收集和处理，帮助医生积累和挖掘临床知识，提供有效的临床咨询、辅助诊疗及临床决策等，因此近年来，中国的医疗信息化建设在原有的医院管理信息化建设基础上，也逐步加大了对临床信息系统的关注力度。其中，与临床诊疗服务最为直接相关的临床决策支持系统（CDSS）显示出了较以往更为突出的重要性。

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简介：笔者对40例高血压病人应用拉贝洛尔控制麻醉诱导期气管插管心血管反应，今报告观察结果如下。

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简介：为提高办公室工作人员的技能和职业素养，使办公室、文秘工作能更好地为管理者及医务工作者服务，同时交流各地的先进经验。中华医学会继续教育部定于2009年6月中旬在内蒙古呼和浩特市、8月中旬在陕西西安市召开“全国医疗卫生系统办公室行政管理与文秘工作学术会议暨办公室主任、文秘骨干学习班”。

简介：系统性血管炎是一种相对罕见的疾病，病因不明，临床表现主要为急进性肾炎和其他系统病变，病情进展迅速。一旦发生肺部大出血，常常因为顽固性呼吸衰竭而死亡。本科自2007年03月起连续收治2例诊断为抗中性粒细胞胸浆抗体（ANCA）相关性小血管炎引起的患者。以甲强龙加环磷酰胺（CTX）冲击治疗后患者肺部出血继续加重，并发呼吸衰竭，

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简介：目的：探索颅脑手术控制性降压的适宜药物。方法：选用20例颅内动脉瘤摘除术患者，分别采用异丙酚或硝普纳控制性降压，观察其血压、心率及颅内压的变化。结果：与硝普纳相比，异丙酚的降压较平稳，不影响心率，可降低颅压，降压结束后血压缓慢回升，无反跳。结论：异丙酚用于颅脑手术控制性降压较硝普纳为适宜。

简介：目的：观察晚期癌痛伴爆发性疼痛患者，应用曲马多PCIA其在控制慢性癌痛、减少爆发性疼痛次数和减轻疼痛程度的效果。方法：选择晚期癌痛伴爆发性疼痛患者15例(均已有全身转移)，单纯应用曲马多PCIA，不用其它镇痛药物和方法。用药剂量量随疼痛强度及VAS镇静评分进行调整，保持VAS疼痛评分≤1、VAS镇静评分≤3。记录镇痛前(T1)、镇痛后曲马多剂量400mg(T2)、600mg(T3)、800mg(T4)和1000mg(T5)时的VAS疼痛评分、爆发性疼痛次数、最剧烈点的疼痛强度、VAS镇静评分以及生活质量评分。结果：舆镇痛前比较，镇痛后VAS疼痛评分显著下降，爆发性疼痛次数显著减少，最剧烈点疼痛强度下降，生活质量明显提高，VAS镇静评分提高。结论：对晚期癌痛伴爆发性疼痛患者实施曲马多PCIA，可以控制慢性癌痛，有效减少爆发性疼痛次数和减轻疼痛程度。

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简介：目的：观察急性高容量血液稀释（AHH）结合控制降压（CH）对口腔颌面外科手衍病人血流动力学及组织器官氧代谢的影响。方法：选择择期口腔颌面外科病人60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组，每组20例，A组为封照组，B组为单纯组AHH组，C组为AHH＋CH组。三组都在全身麻醉下手术，连续监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和尿量；稀释前插管后（H0）、稀释后（H1）、稀释后1h（H2）、术毕（H3）、衍后24h（H4）5个时同点，分别采集动脉血和静脉血，测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、乳酸、静脉血氧饱和度（STO2），动脉血氧含量（CaO2）、静脉血氧含量（CVO2）以及血Na^＋K^＋Ca^2＋，计算氧摄取率（ERQ）；术中记绿输血量，输液量、失血量和尿量。结果：与A组比较，B、C两组失血量减少（P〈0．05）；B组、C组尿量增多（P〈0．01）；与B组比较，C组失血量显著性减少（P〈0．05）。与稀释前比较，B组和C组AHH后CVP都升高，B组比C组更为显著（P〈0．01）。C组在CH后HR升高（P〈0．05）。三组同ERO2、K^＋、Na^＋、乳酸比较，无显著性差异（P〉0．05）。结论：术前施行AHH结合CH用于口腔颌面大手术病人，可保持血液动力学稳定．出血量和输血量明显减少，氧代谢无明显影响。

简介：目的：比较腹腔镜胆囊切除术（LC）中．二氧化碳气腹对于老年病人和年轻病人呼吸系统影响的差异。方法：选择ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的择期腹腔镜胆囊切除术病人80例，依据患者年龄分为年龄〉65岁的老年病人组（A组）与年龄〈50岁的年轻病人组（B组）．两组均采用全凭静脉麻醉。分别记录麻醉诱导前、插管后3min、平卧位气腹后5mh体位改变后5min、平卧位放气后5min的气道压及PETCO，并对所得资料进行统计学处理。结果：与气腹前相比，气腹后两组患者的气道压及PETCO均增高，而A组病例气腹后，气道压，PETCO2值均显著高于相应时点的B组（P〈0．05）；改变体位后，A组病例的气道压也显著高于B组（P〈0．05）。结论行腹腔镜胆囊切除术时，CO2气腹对呼吸功能有一定的影响，而对老年病人而言，这种影响更明显。

简介：目的：观察硝普钠(SNP)或硝普钠复合美托洛尔(MET)对血流动力学的影响，旨在为临床合理用药提供参考依据。方法：30例择期颅脑手术病人．随机分为SNP组（A组）和SNP复合MET组（B组），每组15倒，均吸入1．0MAC异氟醚维持麻醉．麻醉后放置食道超声多普勒传感器．用HEMOSONECTM100监测血流动力参数，需行控制性降压时．A组用微量泵输注SNP，B组先静注NET0.04mg·K^-13—5分钟后再泵注SNP,初始量1．0—2μq·Kg^-1·min^-1．然后调节SNP泵入速度，将平均动脉压（MAP)降至并维持于7．33-8.0KPa(50-60mmHg)。分别于降压前、降压达目标时、维持降压5分钟，15分钟、30分钟、停降压5分钟、10分钟测定MAP、HR、CO、SV、LVET、血流峰速度(PV），血流加速度(ACC)和（外周血管阻力TSVR）等参数。结果：降压期间A组CO、PV、ACC均较降压前增加（P<0.05)．TSVR降低，但HR明显增快，B组降压中HR稳定，SV、CO均增加，PV和ACC无显著变化，血压下降速度B组明显快于A组，达到降压目标时SNP用药量较A组减少50%，降压期间平均药物用量降低60.7%.结论：MET复合SNP控制性降压能够强化SNP的降压作用．减少SNP用量．维持降压中血流动力稳定．避免心动过速发生。

简介：目的：研究PCT和CRP两种检测指标与APACHEⅡ及SOFA评分两个评分系统的关系，比较PCT和CRP在脓毒症患者预后评估中的价值。方法：回顾性分析2011年1月至2012年12月入住我院ICU患者的临床资料，收集入院24h内行PCT、CRP检测、APACHEⅡ评分和SOFA评分脓毒症患者的资料，分析不同预后患者PCT、CRP与APACHEⅡ及SOFA评分关系以及不同水平APACHEⅡ及SOFA评分时与PCT、CRP的关系。结果：PCT与APACHEⅡ、SOFA评分系统较CRP具有显著相关性（P〈0.001），不同水平APACHEⅡ、SOFA评分时PCT水平差异较CRP具有显著性（p〈0．05），PCT评价预后的ROC曲线下面积较CRP评价预后的ROC线下面积具有明显差异（P〈0．05）。结论：PCT较CRP与两个临床评分系统具有更明显的相关性，同时PCT较CRP能更好地反映脓毒症患者的病情严重程度以及预后情况。

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