简介：摘要妊娠期钝性腹部创伤是女性妊娠期间外伤的主要类型，对于其受伤后的管理仍缺乏临床规范或指南。如何选择合适的治疗方法，尚缺乏统一认识。为了及时反映妊娠期钝性腹部创伤治疗新理念和循证医学进展、规范其治疗，2019年美国妇产科医师学会发布了《妊娠期钝性腹部创伤评估及处理指南》。该指南涵盖了妊娠解剖与生理改变、致伤机制、急救团队组建、治疗方案及预防妊娠期损伤5个方面的内容。笔者对其逐一进行解读，针对我国妊娠期钝性腹部创伤患者，以求提出合理的治疗方案，改善患者预后。

简介：摘要目的探究美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级在评估老年髋部骨折患者预后中的预测价值。方法回顾性分析义乌市中医医院2016年1月至2019年6月收治的老年髋部骨折手术患者325例的临床资料，根据ASA分级的不同分为四组（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级），比较四组患者一般资料以及术后30 d、1年病死率，采用单因素与多因素logistic回归进行患者术后1年死亡的危险因素分析。结果不同ASA分级中，年龄、住院时间以及麻醉方式间差异均有统计学意义（均P<0.05）；325例患者中术后30 d内死亡15例（4.62%），术后1年死亡51例（15.69%）。不同组间患者病死率比较，ASA分级Ⅳ级病死率最高，其次为Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级，组间差异均有统计学意义（均P<0.05）；多因素分析结果表明年龄（OR=1.165，95%CI：1.087~1.384）、住院时间（OR=1.043，95%CI：1.009~1.192）及ASA分级Ⅱ级（OR=1.978，95%CI：1.198~2.691）、Ⅲ级（OR=2.552，95%CI：1.276~5.479）、Ⅳ级（OR=6.379，95%CI：1.453~11.543）是患者术后1年死亡的危险因素。结论ASA分级是老年髋部骨折患者术后不良预后事件发生的有效预测评估工具，多因素分析结果表明，高龄、住院时间及ASA分级的Ⅰ~Ⅲ级皆为患者术后1年死亡的危险因素，应鼓励患者积极进行早期康复训练，缩短住院时间，及早对高龄患者进行相应干预，研究具备显著创新性和科学性。

简介：摘要目的构建以岗位胜任力为导向的、基于工作场所的住院医师规范化培训出科考核评价体系，提高培训质量和住院医师执业胜任力。方法选取2018年6月至2019年10月在嵊州市人民医院进行规范化培训的住院医师及其带教老师、教学秘书为研究对象，收集、分析科室住院医师规范化培训出科考核情况，讨论、实施并确定基于工作场所为基础的考核模式（WPBA）的出科考核评价体系。结果住院医师对迷你临床演练评估（mini-CEX）评价满意率为86.96%（60/69）；住院医师认为最能反映临床诊疗能力的、最能提升临床诊疗能力的出科考核方式均为出科病例答辩，分别为70.37%（19/27）、66.67%（18/27）。有56.52%（13/23）的带教老师建议实施病例分析、病例报告；带教老师对病例答辩评价较好，对出科理论和技能考核评价较低；实施过病例导向讨论（CbD）的住院医师对该项目很认同。结论由日常综合评分、科室出科理论考试与技能考核、mini-CEX、科教科出科理论及技能考核、出科病例答辩、CbD、360°评估等7个方面组成的基于WPBA的出科考核评价体系，得到了住院医院规范化培训学员及教师的认同，具有可操作性，也取得了一定的效果。

简介：摘要教学查房是提高住院医师规范化培训质量的重要保证。麻醉专业教学查房目的与重点不同于临床内外科教学查房，有着自身的特性。可依据围术期医学规律，将麻醉专业或亚专业涉及的各类手术患者的临床麻醉管理相关问题，以小板块、多节段的教学模式完成教学查房。本文就麻醉专业教学查房的实施方法，包括制订实施计划、师资安排、查房前准备、查房流程、教学手段、质量管控及教学查房体会等进行了简要介绍。

简介：无

简介：摘要目的评估人工智能(artificial intelligence，AI)辅助胃癌诊断系统在实时染色放大内镜视频中对内镜医师识别胃癌能力的影响。方法回顾性收集2017年3月—2020年1月武汉大学人民医院和公开数据集中的早期胃癌和非癌染色放大内镜图片作为训练集和独立测试集，其中训练集包括4 667张图片(1 950张早期胃癌和2 717张非癌)，测试集包括1 539张图片(483张早期胃癌和1 056张非癌)。利用深度学习进行模型训练。前瞻性收集2020年6月9日—2020年11月17日来自北京大学肿瘤医院和武汉大学人民医院的100例患者的染色放大内镜视频(包含38例癌和62例非癌)作为视频测试集。纳入来自另外4家医院的4名不同年资内镜医师，分2次(无或有AI辅助)对视频测试集进行诊断，评估AI对内镜医师判断胃癌能力的影响。结果无AI辅助时，内镜医师诊断视频测试集中胃癌的准确率、敏感度和特异度分别为81.00%±4.30%、71.05%±9.67%和87.10%±10.88%；在AI辅助下，内镜医师辨认胃癌的准确率、敏感度和特异度分别为86.50%±2.06%、84.87%±11.07%和87.50%±4.47%，诊断准确率(P＝0.302)和敏感度(P＝0.180)较无AI辅助时均有提升。AI在视频测试集中辨认胃癌的准确率为88.00%(88/100)，敏感度为97.37%(37/38)，特异度为82.26%(51/62)，AI的敏感度高于内镜医师平均水平(P＝0.002)。结论AI辅助诊断系统是染色放大内镜模式下辅助诊断胃癌的有效工具，可提高内镜医师对胃癌的诊断能力。它能实时提醒内镜医师关注高风险区域，以降低漏诊率。

简介：摘要目的通过对浙江省住院医师规范化培训(以下简称住培)基地带教老师的调查，分析其对住培制度和师资能力评价标准的认知，以期为探索住培机制和改进住培制度提供参考。方法于2017年12月至2019年12月通过网络问卷对浙江省住培基地带教老师进行调查。应用Anaconda1 9.7软件进行数据清洗和统计分析，多组数值变量采用单因素方差分析，分类变量采取χ2分析，多选类型的项目统计计算中通过二进制化之后进行分析。结果共收到有效问卷3 141份。带教老师对教师应具备的能力认同程度普遍较高，相对较低的有定期发表研究论文的能力、引导学员生活的能力和多媒体教材运用能力，占比分别为41.13%，46.23%和47.02%。在"自己最需加强哪项能力"中回答教学统筹安排及管理能力占77.36%;教学能力占83.38%，认为需要加强教学能力的比例受职称(χ2＝18.703，P<0.001)和工作年限(χ2＝14.471，P＝0.006)的影响。带教老师对师资能力评价标准的主观评分中，重要性评分最高的依次为临床能力、医德医风和教学意识，评分依次为(8.91±1.35)分、(8.86±1.52)分和(8.64±1.47)分；而可操作性评分最高的依次为职称、学历和师资培训，评分依次为(8.47±1.80)分、(8.36±1.86)分和(8.19±1.91)分，其结果受调查对象职务、职称、学历和工作年限的影响(P<0.05)。对现有住培激励措施表示较满意或满意的带教老师仅占39.03%和33.37%。结论带教老师对师资能力评价标准的认知及师资培训的需求受其自身特点的影响，对现有住培激励措施满意度不高。提示需综合考虑多种因素制定评价标准，开展分层递进的师资培训和完善激励机制等措施。

简介：摘要目的探索临床执业医师资格考试中实践技能考试第三站基本操作的考组设置优化，提高考试质量。方法对2020年度某考试基地2 456名参加临床执业医师资格考试的考生实践技能考试第三站基本操作考试的用时进行统计分析，计算出每道试题的平均用时；根据24项基本操作之间的关系，对操作项目进行组合，将试题组合成不同模块，计算每个模块的总用时；根据各组间用时大致相同的原则，将模块组合成3个~7个考组；根据考组设置计算出所需设备和耗材数量。结果2021年考组设置方案在国家实践技能考试基地应用，不同考试基地根据各自实际情况选择不同考组设置方式。在所选择的3个考试基地中，考试设备由原先的共25套减少到5套；在考试人数均有所增加的情况下，每个基地的每日考试总用时均比原先减少0.5小时。结论在实践技能考试组织实施工作中应用考组设置策略，能够有效节约考试资源，降低考试成本，提高考试效率和考试质量。

简介：摘要目的观察以PBL和翻转课堂理念为基础的自主讲课方式在骨伤科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2017年3月至2018年2月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院骨伤科接受住院医师规范化培训的住院医师102人，其中55人为观察组，47人为对照组；对照组安排常规临床教学，观察组在常规教学基础上安排自主讲课任务；月末以出科考试及问卷调查方式评估教学效果。采用SPSS 19.0软件进行t检验。结果观察组规培医师的病史问诊采集、体格检查、诊断鉴别诊断考试成绩高于对照组，调查问卷中观察组自学及查阅资料能力、发言讲演的自信及对教学的满意度方面均要优于对照组。结论自主讲课方式能够调动规培医师主动学习的积极性，增加了规培医师文献检索能力及学习满意度。

简介：摘要目的探究网络教学方式在神经外科住院医师腰椎穿刺术培训中的应用效果。方法本研究采用试验对照方法。2019年2月至2020年8月，选取在北京大学第三医院神经外科接受规范化培训的80名住院医师为研究对象，将2020年2月至2020年8月接受规范化培训的40名住院医师设为试验组，采用网络教学方式进行腰椎穿刺术技能培训；将2019年2月至2019年8月接受规范化培训的40名住院医师设为对照组，采用传统教学方式培训。通过技能考核、问卷调查评价两组住院医师的培训效果。结果试验组和对照组住院医师在技能考核总成绩[(83.9±4.9)分比(83.3±5.2)分]、腰椎穿刺操作完成时间[(11.6±2.3)分钟比(11.8±2.5)分钟]、对教学方式的满意率[67.5%(27/40)比60.0%(24/40)]等方面比较，其差异均无统计学意义(均P>0.05)；试验组和对照组住院医师在提高学习兴趣[92.5%(37/40)比75.0%(30/40)]和强化知识记忆[95.0%(38/40)比77.5%(31/40)]的教学方式认同率比较，其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论采用网络教学方式进行神经外科住院医师腰椎穿刺术培训，能够实现与传统教学方式相当的技能考核总成绩、操作完成时间和教学满意率等教学目标，有助于提高住院医师的学习兴趣，强化其知识记忆。

简介：摘要现阶段，我国全科医师培训中存在着门诊训练普遍严重不足的问题。而美国作为现代家庭/全科医学学科的发源地，其相关教育体系建设和医师培训等方面的经验值得借鉴。本研究比较了美国加利福尼亚大学圣迭戈分校(University of California，San Diego，UCSD)家庭医学科和北京大学医学部全科医学系的培养方案，重点比较了两者门诊训练的差别，如门诊轮转占总轮转时间比例的差异，学员独立接诊能力训练的差异等，并进行了相关文献回顾，阐释了美国家庭医学门诊训练给予我国全科住院医师规范化培训的启示，如增加全科门诊训练比例、增设全科教学门诊、以实践代观摩、试行连续性照顾门诊等。

简介：摘要胜任力导向的医学教育(competency-based medical education，CBME)是医学教育改革的发展趋势，但是在实施层面仍然存在问题。本文以急诊医学为例、以置信职业行为(entrustable professional activities，EPA)为基础，构建了胜任力导向的急诊住院医师培训课程。该培训课程以信任决定为核心，参考美国医学教育专家David E Kern提出的课程开发六步法，从评估课程可行性和目标学员需求出发，筛选急诊专业核心EPA，确定教学目的及具体教学目标，基于知识、技能和态度选择合适的教学策略和评估方法，通过学习档案电子化、定期反馈和授权认证等确保课程实施并从课程和学员两方面评估教学效果等。本文详细阐述了该课程的准备和实施过程，以弥合住院医师抽象的胜任力能力评估与真实的临床工作之间的裂隙，提供了基于EPA的急诊住院医师规范化培训课程设计的具体模板。

简介：【摘要】目的 本文旨在探讨医用PACS系统+手机APP在放射科住院医师规范化培训（下文简称“住培”）考核中的应用。方法 在考核前，先把考核中用到的医学影像图像从医用PACS中导出，利用问卷星平台制作成试卷并生成二维码发于考试微信群，考生利用微信扫一扫识别考卷信息手机答题。结果 医用PACS+手机APP的考核方式提高了考生的考试兴趣，解决了以往传统纸质试卷中影像图像细节显示不清的问题，也为后期考生成绩结果的统计分析提供了数字化数据。结论 医用PACS+手机APP的考核模式在影像科住培考核中起到了非常有效的作用，建议推广使用。

简介：

简介：摘要：目的：住院医师规范化培训结业考核通过率是衡量医院医学人才培养质量的重要指标，而有效的考前复习对提高结业考核通过率有显著地提升作用，构建合理有效的复习体系成为医院教学管理部门重要工作。方法：本文以某国家住院医师规范化培训基地为例，通过横向对比2019-2021年该基地的规培结业考核通过率，探究如何构建多维联动复习体系及取得的效果，并进一步思考了优化多维联动复习体系的措施。结果：该基地规培结业考核通过率明显提升。结论：构建多维联动复习体系确实提高了结业考核通过率。

简介：[摘要]目的：探究典型病例教学查房在神经内科住院医师规范化培训中的作用。方法：将72例神经内科临床规范化培训的住院医师随机均分为两组。观察组典型病例教学查房法，对照组传统临床带教方法，对比其教学效果。结果：观察组考核成绩、教学效果均显著更优，P＜0.05。结论：典型病例教学查房教学效果更好。

简介：[摘要]目的：探析在规范化住院医师（简称住培医师）培训带教过程中应用分阶段教学模式的临床效果。方法：从我住培医师中随机择取30例进行对比研究，时间为2020年8月-2021年

简介：摘要：口腔的治疗不仅涉及疾病治疗，还跟美观、心理、舒适度和个性化相关，决定了它更接近于一个消费市场，医疗纠纷也随之突显。住院医师规范化培训是医师成长必经之路，其对学生的理论和实践都有严格的要求，但在实际操作过程中，教学方法及模式都有待进一步改进。本文拟从防范医疗纠纷的角度思考，展开口腔住院医师规范化培训的医疗纠纷解决对策及教学策略论述，提出几点意见和建议，以供参考。

简介：【摘要】目的：应用分级诊疗及家庭医师团队模式对社区糖尿病高血压患者进行管理分析其对患者的影响。方法：73例糖尿病高血压患以对照组（n=36）、实验组（n=37）区分，对比两组血压、血糖指标以及管理效果。结果：实验组SBP、DBP、FPG、2hPG水平、健康知识知晓率、依从性、健康行为执行率以及管理合格率均优于对照组，P＜0.05。结论：采用家庭医师团队对社区糖尿病进行管理并提供分级诊疗，可有效控制患者血压和血糖水平，可以让患者掌握更多健康知识，有利于提高其依从性和自我管理能力。

简介：