简介：核苷（酸）类似物是治疗慢性乙型肝炎有效的药物,收集近期相关医学文献,介绍治疗慢性乙型肝炎核苷（酸）类似物的不良反应,为临床合理用药提供参考。临床医生在应用时要充分了解其不良反应,减少用药风险。

简介：大量研究证实,病毒持续复制而导致肝脏炎症坏死是疾病发生发展的关键因素,因此,抗病毒治疗是阻断疾病进展,控制传染性,提高生活质量的最重要手段.我国2005年12月发布的《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《指南》）重点强调了抗病毒治疗的重要性：“抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗”

简介：摘要：

简介：摘要目的对慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物抗病毒治疗的耐药的观察和探讨。方法将我院2010年1月到2015年1月收治的100例应用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者的各项资料进行回顾性分析。结果核苷(酸)类似物耐药类型最多的是基因耐药和病毒耐药；耐药是由病毒、机体免疫力以及药物作用的特点等诸多综合因素共同决定的。结论对核苷(酸)类似物的耐药应该给予足够的重视和研究，可以通过合理用药来减少或者延缓耐药变异的发生，通过临床的严密监测及时的发现病毒耐药。

简介：摘要目的分析对比乙型肝炎肝硬化失代偿期患者应用不同核苷（酸）类似物治疗的临床效果。方法选取80例2014年4月至2016年4月在我院治疗的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者，分为两组，对照组应用拉米夫定治疗，研究组应用替比夫定治疗，比较两组应用效果。结果两组HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率、HBeAg血清转换率对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的AST、ALT与PT等指标比较，具有显著性差异（P＜0.05）。两组TBIL、Child-pugh评分及不良反应比较，差异不明显（P＞0.05）。结论临床应用替比夫定与拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者均具有较强的抗病毒效果，但替比夫定更有助于改善患者肝功能。

简介：摘要目的回顾性分析长期经核苷（酸）类似物（NAs）治疗并全程管理的乙型肝炎肝硬化（LC）患者发生肝癌的危险因素。方法研究对象来源于2004年2月至2019年9月广西医科大学第一附属医院感染性疾病科慢性乙型肝炎、肝硬化抗病毒治疗随访队列，选择符合入选条件的LC患者入组。采用寿命表法计算肝癌发生率情况；多因素Cox模型分析可能影响LC患者发生肝癌的危险因素；LC发生肝癌患者进行亚组分析，评估依从性对抗病毒治疗效果的影响。对率的比较采用χ2检验。结果198例NAs治疗的LC患者中位随访时间6.0年（1.0～15.3年）。至末次访视：（1）LC患者有16.2%（32/198）进展为肝癌，其1、3、5、7、9年肝癌累积发生率分别0、8.9%、14.3%、18.6%、23.4%，年均发生率为3.1%；32例肝癌患者中68.7%为小肝癌（22/32）。（2）单因素Cox模型分析显示LC有无结节、基线是否一线用药、肝癌家族史、患者依从性四个因素与肝癌发生相关；多因素Cox模型分析结果显示患者依从性差和基线非一线用药是肝癌发生的危险因素。（3）Log-Rank检验亚组结果分析表明有硬化结节患者5年肝癌累积发生率显著高于没有硬化结节患者（21.7%与11.5%，P = 0.029）；非一线用药患者5年肝癌累积发生率显著高于一线用药患者（22.0%与8.2%，P = 0.003）；依从性差的患者5年肝癌累积发生率显著高于依从性好的患者（21.3%与12.7%，P = 0.014）；有肝癌家族史的患者5年肝癌累积发生率显著高于无肝癌家族史的患者（22.3%与8.1%，P = 0.006）。（4）依从性好的患者与依从性差的患者比较，末次HBV DNA阴转率高（98.7%与87.8%，P = 0.005），病毒学突破率低（12.1%与29.3%，P = 0.007）。结论长期NAs抗病毒治疗可以降低肝癌发生风险，但不能完全阻止肝癌发生，特别是有肝癌家族史、基线有硬化结节的患者发生肝癌的风险更高，而全程管理可以提高患者依从性，确保抗病毒治疗疗效，而降低肝癌的发生风险，实现早期发现、早期诊断、早期治疗的肝癌二级预防。

简介：摘要口服核苷（酸）类似物（NAs）是治疗慢性乙型肝炎（CHB）的主要药物之一，不仅能高效抑制乙型肝炎病毒（HBV）的复制，且具有良好的安全性。然而随着给药时间的延长，其造成肾脏损伤的报道日趋增加。目前认为，NAs相关的肾损伤主要表现为肾小球、肾小管功能障碍，可能的发生机制包括线粒体的毒性损伤及肾小管转运蛋白的功能障碍，临床表现为血肌酐水平升高、肾小球滤过率下降、低磷血症和范可尼综合征等。本综述通过探讨已批准上市的NAs对CHB患者肾功能的影响及其可能存在的机制，以期为CHB患者的长期管理提供合理的用药依据。

简介：

简介：摘要目的探讨乙肝肝硬化患者选用核苷（酸）类似物（NAs）进行抗病毒治疗的实践方法。方法临床药师对1例经治患者选用核苷（酸）类似物抗乙肝病毒治疗方案进行分析和讨论。结果患者3年前初治时联用拉米夫定（LAM）和阿德福韦酯（ADV），本次入院乙肝耐药基因检测显示对LAM耐药，选择恩替卡韦（ETV）和ADV进行抗病毒治疗。结论临床药师应结合患者个体情况，协助制定最优化的抗病毒治疗方案，并及时根据耐药基因检测结果对治疗方案进行调整。

简介：摘要肝移植是目前治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关终末期肝病最为有效的方法，但肝移植术后出现乙型肝炎复发易损伤移植肝功能，并影响受者的长期存活。尽管乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和核苷(酸)类似物(NA)的临床应用，可以显著抑制HBV复制并改善受者的长期存活率，而且低剂量HBIG联合NA方案仍然是目前肝移植术后乙型肝炎复发的标准预防方案。然而，近年来，随着高耐药基因屏障NA的出现，肝移植术后NA和(或)短期联合HBIG的单一用药预防方案也取得了良好的临床疗效，本文就肝移植术后单一NA预防乙型肝炎复发的研究进展做一综述。

简介：摘要目的更进一步对核苷（酸）类似物初始联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效进行探究。方法择取过去两年（2014.12-2016.11）在我院传染科接受治疗的128例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者进行回顾分析。依据随机数字表法及对每位患者所采取治疗方案的不同将其均分至行恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗的观察组与行单一药物恩替卡韦治疗的对照组，对比分析观察组同对照各组间临床疗效差异。结果无论在治疗后患者白蛋白、表面抗原滴度方面，还是在HBVDNA阴转率方面，行核苷（酸）类似物初始联合治疗的观察组均明显优于单纯药物治疗的对照组，P＜0.05，统计学意义明显。结论对于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者行核苷（酸）类似物初始联合疗法不仅临床阴转率高，安全性佳，值得推广。

简介：摘要慢性乙型肝炎患者如果没有得到及时有效的抗病毒治疗，最终都将发展为肝硬化和/或肝细胞癌（HCC）。接受核苷（酸）类似物（NAs）治疗可有效抑制乙型肝炎病毒（HBV）复制，改善肝组织炎症和纤维化，阻止或延缓疾病进展，大大降低HBV相关HCC发生。然而在临床上常常可以发现，一些长期口服NAs治疗的患者，尽管HBV得到了有效抑制，仍然可以发生HCC，这种现象引起了广泛的关注和讨论。现将围绕NAs有效抑制HBV复制的同时，可以明显降低HCC发生，还是仍然可以发生HCC？以及NAs治疗后发生HCC可能的原因，包括药物的种类、治疗时机、病毒学不完全应答等方面进行讨论，帮助临床医生更加精准地实施抗病毒治疗，进一步降低HBV相关HCC。

简介：摘要目的观察益气健脾化瘀方联合核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎患者的临床疗效。方法收集符合抗病毒治疗指征的慢性乙型肝炎患者128例，分为观察组和对照组，观察组患者用益气健脾化瘀方联合核苷(酸)类似物治疗，对照组患者仅用核苷(酸)类似物治疗。两组均治疗12个月及随访６个月，定期观察其临床症状、肝功能，HBV-DNA、肝纤维化等指标。结果观察组治疗12月后丙氨酸氨基转移酶（ALT）改善情况优于对照组（P<0.05）；随访结束时观察组HBV-DNA阴转率高于对照组，HBV-DNA阳性患者中YMDD变异检出率低于对照组，血清肝纤维化指标改善情况优于对照组。结论益气健脾化瘀方联合核苷(酸)类似物对慢性乙型肝炎患者改善临床症状、缩短肝功能复常时间、延缓肝纤维化进展、提高抗病毒疗效、减少核苷(酸)类似物耐药的发生均有一定的临床疗效。

简介：目的系统评价HBeAg阳性慢性乙型肝炎（CHB）患者在接受核苷（酸）类药物(NAs)治疗过程中HBsAg的动态变化对血清学转换的预测价值。方法检索PubMed、EMBASE、CochraneCentralRegister数据库中关于HBsAg水平与HBeAg阳性的CHB患者在接受NAs治疗过程中发生血清学转换关系的临床研究。应用RevMan5.2软件。结果研究共纳入10篇文献，包括467例CHB患者。HBeAg阳性患者发生HBsAg应答组HBeAg血清学转换率为64.3%，显著高于未发生HBsAg应答组的19.8%（P＜0.0001）；HBsAg应答组HBsAg消失率为30.5%，显著高于未发生HBsAg应答组的0.4%（P＜0.05）；发生HBeAg血清学转换患者HBsAg基线水平为（3.4±0.6）lgIU/mL，与未发生HBeAg血清学转换患者的（3.7±0.4）lgIU/mL比，无显著差异（P＞0.05）。结论HBeAg阳性患者在NAs抗病毒治疗过程中，HBsAg早期快速下降是患者发生HBeAg血清学转换的有效预测因素，甚至对HBsAg的消失也有一定的预测作用。

简介：摘要目前，虽然通过抗病毒药物的治疗能够减缓慢性乙肝患者病情的进展，但是很难将病毒完全清除，HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素，因此阻断母婴传播显得至关重要。

简介：在核酸组分中,除常见的腺苷酸,鸟苷酸,胞苷酸及尿苷酸(RNA中)和脱氧腺苷酸,脱氧鸟苷酸,脱氧胞苷酸及脱氧胸苷酸(DNA中)外,近年来发现了多种类型的稀有核苷酸.它们一般含量很少或极少,修饰基团有简有繁,在核酸分子中出现的频率有高有低(从百分之几到百万分之几).对于多种生物核酸的研究表明,稀有核苷酸广泛的存在于生物界,它对核酸生物功能的表达显示出异常重要的作用.因此,稀有核苷酸的存在已引起不少生物化学和遗传学家的高度重视,对于它的研究也愈来愈深入.

简介：自然界中存在的核苷酸共有11种，其中4种比较常见，7种较稀有。核苷酸是一类在代谢极为重要的生化物质。除作为DNA、RNA的前体外，在细胞的生长代谢、能量的储存和转化、免疫反应及信号传导中，都有核苷酸的参与。核苷酸在食品行业中，已经由最初的食品助鲜剂，扩展为具有提高生物体免疫功能的功能性食品添加剂，特别是在婴幼儿食品中，核苷酸能有效增强婴幼儿抵抗细菌性痢疾的能力，减少腹泻的发生。同时，核苷酸在抗癌，抗病毒，治疗心血管疾病、糖尿病及干扰诱导等方面具有独特的疗效，被用于多种药物的合成。

简介：摘要HBeAg阴性慢性乙型肝炎（CHB）因病程长、HBVDNA及ALT波动等因素，较HBeAg阳性CHB患者更易进展为肝硬化、原发性肝癌（HCC）等终末期肝病。现在多数学者已达成共识，即对HBeAg阴性CHB进行长期抗HBV治疗。目前，抗HBV药物主要分为两大类干扰素类和核苷（酸）类似物（NUCs）。干扰素疗程固定，但治疗中的低HBVDNA阴转率、停药后的低远期反应率和高复发率提示治疗效果不理想1-2；NUCs包括拉米夫定（LMV）、阿德福韦酯（ADV）、替比夫定（LdT）、恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）。LMV和LdT是治疗的有效药物，遗憾的是病毒耐药发生率较高。ADV、ETV和TDF的耐药发生率较低，但ADV抑制病毒能力相对较弱，ETV抑制病毒能力强，但价格较高，而TDF在我国尚未上市。HBeAg阴性CHB因其本身的难治性和用药的长期性，患者很难承受疾病、药物所带来的精神及经济负担。根据当前药物所能达到的有限治疗水平和我国国情，在对HBeAg阴性CHB初始抗病毒治疗时，为实现长期、有效抗病毒治疗，如何在保证药物的安全性、有效性的基础上，兼顾经济性，仍然是值得探讨的问题。

简介：摘要由于缺乏可靠的预测临床结局的标志物，所以慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)患者使用核苷(酸)类似物抗病毒治疗的疗程难以确定。全球相关指南多阐明了"治疗终点"，但其并非是真正意义上的停药标准。无肝硬化的乙型肝炎e抗原阴性CHB患者达到"治疗终点"后停药，在经过长期严密的随访后发现，不仅安全性良好，无肝功能失代偿病例，再治疗率为40%左右，而且有远超长期巩固治疗者的乙型肝炎表面抗原消失率和(或)乙型肝炎表面抗体血清学转换率(20%左右)。笔者从核苷(酸)类似物抗乙型肝炎病毒治疗停药后的获益、停药相关风险、停药对象的筛选和停药后需要特别注意的事项等4个方面进行阐述和讨论，并倡议在我国感染和肝病学界积极开展前瞻性或回顾性＋前瞻性、对照、多中心和大样本的停药后临床随访研究，尤其要加强停药后不同临床结局的相关机制以及预测标志物的研究。

简介：摘要目的探讨干扰素与核苷(酸)类似物对慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血调节性T细胞(Treg)水平的影响。方法抽取2017年10月至2019年10月平煤神马医疗集团总医院收治的CHB患者80例，将其分为两组。对照组40例采取核苷(酸)类似物治疗，观察组40例采用长效干扰素治疗。比较两组患者的外周血Treg水平，辅助型T细胞1/辅助型T细胞2(Th1/Th2)细胞因子水平。结果治疗24、36周，观察组患者的CD4＋CD25＋CD127low/-Treg细胞水平低于对照组(P<0.05)；治疗结束后，观察组患者白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组，γ干扰素(INF-γ)水平高于对照组(P<0.05)。结论与核苷(酸)类似物相比，长效干扰素治疗可更好地改善CHB患者外周血Treg水平、Th1/Th2细胞因子水平，远期免疫调节作用更佳。