简介：无

简介：摘要目的探讨经胰管括约肌切开（TPS）联合胰管支架植入（PSO）在ERCP困难插管中的应用价值。方法回顾性分析2015年3月至2019年5月在上海中医药大学附属曙光医院行ERCP的224例胆道疾病患者临床资料。其中男114例，女110例；平均年龄（67±9）岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据不同插管方法将患者分为TPS+PSO组（135例）和对照组（89例）。观察两组患者插管操作时间、术中插管成功率、术后并发症发生率和住院费用等。两组住院时间、住院费用比较采用t检验；率的比较采用χ2检验。结果TPS+PSO组胆管插管成功率为93%（125/135），明显高于对照组的73%（65/89） （χ2=15.938，P<0.05），而插管时间（25±10）min明显低于对照组的（37±14）min（t=-3.927，P<0.05）。TPS+PSO组术后胰腺炎和出血发生率分别为11%（15/135）、1%（2/135），明显低于对照组的25%（22/89）、7%（6/89） （χ2=7.203，4.309；P<0.05）。TPS+PSO组和对照组住院费用分别为（2.1±0.5）、（3.2±0.7）万元，差异无统计学意义（t=-1.072，P>0.05）。结论TPS联合PSO可提高ERCP胆管困难插管成功率，降低术后胰腺炎发生率，具有操作时间短的优势，且不增加住院费用，是一种安全实用、方便可行的内镜技术。

简介：摘要重症脑损伤患者是气管切开患者拔管失败的高危人群。本文就重症脑损伤患者气管切开后拔管失败的常见危险因素、疾病相关危险因素、拔管指征、拔管前相关检查及检测等方面进行综述，对重症脑损伤气管切开患者拔管前的评估进行综合探讨。

简介：摘要目的判断肺功能各指标、气管套管内径、吞咽功能等预测因子在神经重症患者成功堵管中的价值，规范气管切开套管拔除流程。方法选择2018年11月至2020年3月我院康复医学科收治符合纳入标准的患者28例，堵管前评估患者肺功能、吞咽功能，记录痰量、气管套管内径，堵管后对结果进行回顾性分析。结果预测堵管成功与否的因子有用力肺活量(FVC)、用力肺活量百分比(FVC%)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积百分比(FEV1%)、最大呼气流量(PEF)，其OR值均>1，上述指标值越高，堵管成功的可能性越大，其中FEV1和PEF对堵管的影响最大，其OR值分别为81.70和27.77。FEV1预测堵管成功的最佳截断值为0.42 L，此时敏感度为100%，特异度为63.64%，正确指数为0.636。结论FEV1可作为预测堵管是否成功的因子，提高拔管成功率。

简介：摘要目的评估自体结膜移植联合泪小管切开治疗复杂性上泪道阻塞的临床效果。方法对2017年2月至2018年6月于武汉爱尔眼科医院汉口医院接受自体结膜移植联合泪小管切开术的复杂性上泪道阻塞患者31例(32眼)进行回顾性分析。术后随访1年，观察泪道冲洗结果评估手术效果。结果术后1年，21眼(62.62%)泪道冲洗通畅，无溢泪症状；7眼(21.88%)泪道冲洗部分返流，室外偶有溢泪症状；4眼(12.50%)泪道冲洗仍有较多返流，溢泪症状较前略有好转。结论自体结膜移植联合泪小管切开能够有效的治疗复杂性上泪道阻塞。

简介：摘要 目的 分析经尿道前列腺电切术后气囊导管固定方式的对比。方法 选取2018年4月至2019年4月间在我院接受经尿道前列腺电切术进行治疗的93例前列腺增生患者，并根据术后气囊导管固定方式的不同将其分为三组，其中一组设定为A组，接受大腿内侧牵拉固定法，另一组设定为B组，接受腹股沟区牵拉固定法，最后一组设定为C组，接受下腹正中间牵拉固定法，分析这三种不同固定方式的效果。结果 对比三组的疼痛评分，C组术后1天以及2天的评分最低，与A组以及B组相比均存在显著差异，结果显示（p

简介：　　【摘要】 目的 探讨重症脑损伤患者气管切开后胃管置入法的效果及护理方法。方法 120例行气管切开留置胃管的患者， 随机分为实验组和对照组， 各 60例。对照组采用常规的留置胃管方法， 实验组采用胃管置入法及护理。对两组患者成功例数及成功率进行统计和分析。结果 实验组成功率为 90%， 高于对照组的 60%， 差异有统计学意义（ P<0.05）。结论 水平位垂直留置胃管一次性置管成功率高， 操作简单、安全、有效， 能有效减轻患者的痛苦， 对患者刺激小。  　　【关键词】 重症脑损伤患者；气管切开；留置胃管  　　神经外科昏迷患者常出现吞咽反射迟钝或消失， 神经源性胃肠功能障碍、基础代谢紊乱等严重并发症， 而重症颅脑外伤患者在应激情况中发生异常代谢， 出现营养供给异常。近年来， 营养支持尤其是肠内营养支持在神经外科危重昏迷患者中的应用越来越受到重视， 其保证患者药物与营养元素及时补充， 降低机体应激反应。因此需要补充足够的营养， 除静脉补充营养外， 鼻饲为机体供应能量， 保证患者正常代谢， 防止额外的并发症发生。若按常规方法留置胃管常引起患者呛咳、憋气、恶心呕吐、误吸等不良反应， 且一次性插管成功率低。为解决上述问题， 作者通过对近几年气管切开留置胃管患者做了试验， 探索出患者水平位垂直留置胃管较传统方法显著提高一次性插管成功率， 缩短插管所需时间， 减少不良反应， 具体报告如下。  　　 1 资料与方法  　　 1. 1 一般资料 选取 2012年 7月～ 2015年 7月本科室收治的 120例行气管切开留置胃管的患者， 年龄 24～ 82岁， 平均年龄 53岁。将患者随机分为实验组和对照组， 各 60例。实验组男 38例， 女 22例， 平均年龄 51岁。对照组男 36例， 女 24例， 平均年龄 54岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（ P>0.05）， 具有可比性。  　　 1. 2 胃管置入方法 对照组采用常规的留置胃管方法， 实验组采用胃管置入法及护理。所用胃管具备良好的柔韧性、不易折的硅胶管， 本院选用 16号硅胶胃管。 使患者去枕平卧位， 将头、颈、躯干在同一水平线上， 先清理患者鼻腔或口腔内的分泌物， 用吸痰器吸出气管内分泌物， 保持呼吸道通畅， 并检查患者鼻黏膜有无创伤。对颅底骨折、鼻骨骨折和脑脊液漏的患者， 禁止从鼻腔插入胃管应改从口腔插入。测量所插入胃管长度（一般从前额发髻到剑突）， 然后用无菌石蜡棉球涂抹胃管前端后， 戴上无菌手套， 右手持镊子夹胃管， 沿一侧鼻孔缓缓将胃管置入， 当置入 15 cm左右时， 感觉阻力明显， 左手将胃管环形缠绕手中， 右手螺旋运动把胃管顺时针置入， 置入深度是在常规长度的基础上再增加 5～ 10 cm， 若按常规的胃管长度插入， 食物易返流， 经普外科胃部手术证实， 常规插入胃内胃管的前端均达胃底部或贲门入口处， 因此增加 5～ 10cm则可达到胃体部或幽门处， 食物不易返流， 减少误吸。若患者因插入胃管的刺激引起呛咳， 应迅速吸痰， 并检查是否在口中或误入气管， 并给予高流量氧气吸入， 待呼吸平稳后， 用一次性注射器对胃管进行抽吸看是否有胃液抽出， 或向胃内注入 10 ml空气， 用听诊器在左上腹部听是否有气过水声， 若有气过水声则可确定在胃中。  　　 1. 3 鼻饲并发症的护理  　　 1. 3. 1 鼻饲管堵塞是胃肠营养中最常见的并发症。原因：①营养液过于粘稠； ②冲管不及时；③喂养管内径小， 食物在管道留置的时间长。护理：操作前后需按 8 h频率用 30 ml左右温开水冲洗鼻饲管及流食除渣， 药物碾碎充分溶解后方可进入患者体内， 尽可能将药物和食物分开输注， 以免引起反应。  　　 1. 3. 2 压迫性损伤 鼻饲管长期固定在咽与食管黏膜表面， 导致其出现炎症， 应选择进口硅胶， 其具有质软、刺激性小、耐酸性等优点， 可以留置 1个月以上， 此外可用酒精棉球擦拭胶布固定处， 每日更换胶布， 并注意观察其鼻腔黏膜和鼻部皮肤情况。  　　 1. 3. 3 返流及呼吸道误吸 鼻饲液输入过快， 患者体位不当导致返流， 因此易导致严重并发症。应比传统留置胃管长度长约 8～ 10 cm， 插入到接近幽门部位、判断是否胃残留过多， 鼻饲时应该抬高床头 40～ 50°， 鼻饲后保持 30 min～ 1 h。传统神经外科体位是鼻饲时抬高床头 15～ 30°。缺点：导致胃潴留、呕吐、 呛咳、吸入性肺炎的发生率增加， 并可以影响营养物质的吸收， 造成营养不良的发生。  　　 1. 3. 4 便秘 长时间卧床不动， 食物长时间在肠道停留， 少纤维素刺激， 应加强患者床上活动， 定时顺时针按摩腹部， 并注意加强患者活动和纤维素摄入， 必要时给予口服缓泻剂或使用简易通便剂。  　　 1. 3. 5 胃潴留， 腹胀 胃肠反应影响到胃排空活动， 是由于某些神经系统功能行使受阻， 胃黏膜缺氧导致胃肠道功能异常， 应留意腹胀变化， 定时定量检测胃内残留物， 必要时使用吗丁啉等药物促进胃排空。  　　 2 结果  　　实验组成功率高于对照组， 差异有统计学意义（ P<0.05）。  　　 3 小结  　　气管切开患者置管困难原因为气管软骨在后方。由软组织充填， 气管切开后， 由于气管套管对气管内壁的推压作用主要集中在气管管壁后壁， 两者共同作用间接压迫食管前壁， 再加上昏迷患者吞咽反应迟钝或消失， 咽喉部局部水肿是由于长期放置气管套管造成的， 造成插管困难。而使用水平位垂直置入法， 插入时胃管与咽喉部形成角度减少， 胃管反折率降低， 螺旋运动插入减少对咽部摩擦力， 减少刺激促进胃管插入， 提高插入率 [1， 2]。减轻患者痛苦， 增加家属对医学技术操作的信任， 改善了护患关系。  　　参考文献  　　 [1] 蒋可松， 廖巧玲， 蒋小剑， 等 .机械通气患者胃管留置方法探讨 . 河北医学， 2007， 13（ 2）： 192-194.  　　 [2] 孙培芙 .柳春清 .重度颅脑损伤伴窒息昏迷气管切开术患者胃管置入法护理体会 .中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（ 22）： 279. 

简介：摘要2016年11月4日，广州市红十字会医院收治1例伤后1 h入院的面颈部烫伤合并口咽部严重烫伤的1岁3个月男性患儿。伤后2 h患儿即出现上呼吸道梗阻表现，立即予以气管切开置管建立人工气道，并予以抗感染、补液、换药等对症治疗。伤后第10天，患儿拔管前试堵管过程中出现呼吸困难，难以拔管，继续予以呼吸机辅助通气、加强抗感染等对症治疗。伤后第17天予以调整拔管方案，拔管前30 min肌内注射苯巴比妥镇静、应用阿托品减少气道分泌物，之后拔管成功。经过21 d治疗，患儿痊愈出院。本病例强调了拔管困难的原因中儿童精神因素的重要影响，为临床处理儿童气管切开术后拔除气管套管提供了参考。

简介：摘要目的探讨喉镜吞咽功能评估(FEES)在指导气管切开合并神经性吞咽障碍患者拔管中的作用。方法回顾性分析2017年至2019年期间在中山大学附属第三医院康复科住院并行气管切开的188例神经性疾病(合并吞咽障碍)患者FEES评估结果，同时分析FEES评估指标(包括声门活动是否正常、咽部分泌物分级及残留、渗漏-误吸评级等)对拔管成功与否的影响。结果入选患者根据拔管情况分为拔管成功组及拔管失败组。拔管成功组共有患者109例，拔管失败组共有患者79例，拔管成功率为57%；拔管成功组气管切开平均病程(184 d)较拔管失败组平均病程(292 d)明显缩短(P<0.05)。拔管失败组患者声门异常占比(55.0%)较拔管成功组异常占比(20.8%)明显增高(P<0.05)；拔管成功组咽部分泌物分级、渗漏-误吸分级均显著低于拔管失败组水平(P<0.05)；拔管成功组与拔管失败组患者在食物残留方面未见明显差异(P>0.05)。结论FEES评估指标(包括声门活动、分泌物残留、进食误吸情况等)在指导神经性吞咽障碍患者气管切开套管拔管过程中具有重要作用。

简介：摘要目的：采用不同稠度梯度的染料进行误吸试验，探讨其评估结果与气切术后脑卒中患者成功拔管的关联性，不同梯度对比探讨气切患者成功拔管条件之一吞咽情况具体满足标准提供循证依据。

简介：摘要：现切梗丝机后的梗丝合格率较低，未能达到工艺要求，为提高梗丝质量，摸索影响梗丝厚度的关键因素，对因素进行显著性检验；并对显著性因素回归分析、 DOE试验，确定显著性因素的优化参数，并进行改进效果验证，提高梗丝合格率。

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简介：摘要目的探讨腹腔镜法与手术切开法置管对尿毒症腹膜透析(PD)患者导管相关并发症及微炎症状态的影响。方法选择建德市第一人民医院2014年1月至2019年3月行PD治疗的尿毒症患者98例，按置管方法不同分为A组38例、B组60例，A组采用腹腔镜法置管，B组采用手术切开法置管。观察两组手术指标、导管并发症、微炎症状态、早期导管技术生存率。结果A组手术时间[(35.00±3.14)min]较B组[(50.00±5.17)min]短，手术费用[(5 800.0±318.9)元]较B组[(3 400.0±297.4)元]高，术后视觉模拟评分(VAS)[(2.33±0.31)分]较B组[(3.25±0.49)分]低，两组差异均有统计学意义(t＝11.540、9.317、10.328、36.578，均P<0.05)。A组导管相关并发症发生率为10.53%(4/38)，B组为28.33%(17/60)，两组差异有统计学意义(χ2＝4.383，P<0.05)。两组置管前超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)差异均无统计学意义(均P>0.05)，B组置管后hs-CRP、IL-6、TNF-α分别为(12.52±3.75)mg/L、(12.02±3.76)ng/L、(15.92±5.72)ng/L，均高于A组的(9.63±2.36)mg/L、(9.11±3.54)ng/L、(13.41±5.61)ng/L(t＝4.244、4.081、4.510，均P<0.05)。随访2个月，A组透析管技术生存率为89.47%(34/38)，B组为71.67%(43/60)，两组差异有统计学意义(χ2＝4.382，P<0.05)。结论腹腔镜法置管在尿毒症PD患者中的应用效果满意，具有疼痛轻、并发症少等优点，且患者微炎症状态轻，早期导管技术生存率高。

简介：【摘要】目的：研究分别使用根治性切开引流与单纯切开引流治疗肛周脓肿的临床效果。方法：在2016年-2019年我院收治的肛周脓肿患者中，随机选取82例作为研究对象，通过病床单双号将所有患者分为对照组（n=41）和观察组（n=41），对照组使用单纯切开引流；观察组则采用根治性切开引流。对比分析两组患者治疗有效率、肛周疼痛状况以及术后复发情况。结果：术后对两组患者进行为期1年的随访，观察组治疗有效率、肛周疼痛状况以及术后复发情况均好于对照组（p

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简介：摘要：目的：探讨对胆总管结石患者行腹腔镜下胆囊切除术 、 胆总管切开胆道镜取石 T 管引流术的临床疗效以及对术后肠道功能恢复与生活质量的具体影响 。 方法：对照组行开腹手术+ 胆总管切开胆道镜取石 T管引流术进行治疗 ，观察组患者行腹腔镜下胆囊切除术

简介：【摘要】目的：全切与近全切手术治疗甲状腺癌的临床效果观察。方法：选取2019年1月～2020年6月为研究时间段，在我院收治的60例甲状腺癌患者为研究对象，根据治疗方法的不同，分为常规组（n=30）和研究组（n=30）。其中针对常规组采用全切手术治疗；研究组患者采用近全切手术治疗。分析在不同手术方法下患者的手术指标以及并发症发生的情况。结果：两组数据比较得知，经治疗后，研究组手术指标更佳，患者的并发症发生的概率明显低于常规组，两组数据对比差异显著，P＜0.05。结论：在甲状腺癌患者治疗期间选取近全切手术，临床治疗效果显著，且有助于患者病情后期更好的恢复，临床应用价值显著，可借鉴。