简介：摘要现阶段我国直肠癌的发病部位以中低位直肠为主，且低龄患者占比增多。由于原发性肿瘤的手术切除依旧是直肠癌治疗的基石，因此低位直肠癌根治性术后保留肛门成为当下低位直肠癌治疗的热点。文章就低位直肠癌保肛治疗的研究进展做一综述。

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简介：【摘要】：目的 针对低位直肠癌精准功能保肛术的临床研究。方法 选取我院2020年1月至2021年12月收治的60例结直肠癌患者，随机分为两组，其中精准功能保肛术组（实验组）行直肠癌精准功能保肛术手术治疗，直肠癌根治术组（对照组）行直肠癌根治术手术治疗。比较两组患者术后首次排便时间、术后吻合口瘘发生率及、住院时间、住院费用等指标，研究低位直肠癌精准功能保肛术的应用效果，并探讨其在地市级医院直肠癌手术中广泛开展的可行性。结果 精准功能保肛术组患者术后首次排便时间较直肠癌根治术组提前，比对差异明显（P

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简介：摘要目的探讨腹腔镜超低位保肛术治疗直肠癌的效果。方法抽取2017年10月至2018年10月济源市卫生学校附属医院收治的直肠癌患者85例，采用随机数字列表法将其分为A组(42例)和B组(43例)，A组进行传统开腹保肛手术，B组进行腹腔镜超低位保肛术，比较两组手术相关情况，术前1 d、术后6个月的肛门功能如管静息压(ARP)和直肠最大耐受容量(MTV)及肛管最大收缩压(MSP)，2年局部复发和远处转移比例，术后并发症。结果与A组比较，B组术中出血量、手术切口长度、住院时间、术后肠道功能恢复时间减少(P<0.05)；与A组比较，B组手术时间增加(P<0.05)；两组淋巴结清除数量、切除标本长度比较，差异未见统计学意义(P>0.05)；术前1天两组ARP、MTV、MSP比较，差异未见统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组ARP、MTV、MSP较术前1天均下降(P<0.05)，但B组ARP、MTV、MSP下降程度小于A组(P<0.05)；两组2年局部复发和远处转移比例比较，差异未见统计学意义(P>0.05)；B组术后的总并发症发生率低于A组(P<0.05)。结论腹腔镜超低位保肛术有助于直肠癌患者术后肛门功能留存及康复。

简介：【摘要】目的：研究在直肠癌低位保肛术后康复中应用综合护理的有效性。方法：本文筛选病例为在我院接受直肠癌低位保肛术治疗的30例患者，将其依据随机数字表法分成对照组和观察组各15例，给予对照组患者常规护理，观察组给予综合护理干预,将最终两组护理效果进行详细比对。结果：护理后同对照组比较发现，观察组患者焦虑情绪得到良好改善，患者依从性得到明显提升，术后患者的疼痛程度明显减轻,发生的并发症较少，患者生活质量得到显著改善，两组指标对比差异达到统计学意义（P

简介：摘要吻合口漏是直肠癌低位前切除术后常见并发症，术后吻合口漏高危因素的研究方向可概括为直肠癌患者一般情况、肿瘤因素、围术期因素。

简介：摘要：目的：临床上对低位直肠癌患者应用保肛手术，探析其临床疗效以及对患者心理状况的影响。方法：筛选出64例低位直肠癌患者对半划分为A组（观察组）与B组（对照组），每组均32例。对B组实施传统Mile手术，对A组则实施保肛手术，比较两组的治疗效果以及心理状况。结果：A组患者的治疗效果较佳，各方面均更具优势，且患者的心理状况也较为稳定，焦虑抑郁评分较低，与B组间差距显著（P＜0.05）。结论：于低位直肠癌患者实施保肛颇具成效，对患者的排便功能有着显著的改善作用，值得大力推广。

简介：摘要目的分析直肠癌前切除术后低位前切除综合征(LARS)的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2019年6月北京大学第一医院普通外科和山西省中医院外科收治的504例直肠癌患者Dixon术后的临床资料。采用χ2检验初步分析与LARS相关的危险因素，进一步采用Logistic回归分析筛选影响LARS的独立危险因素，并应用列线图法对各个因素进行评分，构建评分模型。结果单因素分析发现：BMI ≥28 kg/m (χ2＝9.450，P＝0.002)、肿瘤下缘距肛缘距离<6 cm (χ2＝12.070，P＝0.001)、肠系膜下动脉高位结扎(χ2＝8.279，P＝0.004)、术前新辅助治疗(χ2＝11.230，P＝0.001)、术后吻合口漏(χ2＝11.840，P＝0.001)均与Dixon术后重度LARS相关。多因素分析发现：肿瘤下缘距肛缘距离<6 cm(OR＝1.861，95% CI：1.289～2.688, P＝0.001)、BMI≥28 kg/m2(OR＝1.747，95% CI：1.022～2.987，P＝0.041)、肠系膜下动脉高位结扎(OR＝1.688，95% CI：1.157～2.463，P＝0.007)及术前新辅助治疗(OR＝2.719，95% CI：1.343～5.505，P＝0.005)均是影响Dixon术后发生LARS的独立危险因素。Nomogram模型分析显示，各因素评分的总分范围为2～212分，对应的风险概率范围为30%～80%，总评分越高则发生重度LARS的风险越大。Nomogram模型的预测能力曲线下面积为0.749，95% CI：0.705～0.793(P<0.001)。结论LARS在直肠癌Dixon术后发生率高；肿瘤位置低、肥胖、术前新辅助治疗、肠系膜下动脉高位结扎是发生重度LARS的危险因素；列线图模型可更直观地评价发生重度LARS的风险。

简介：【摘要】目的 分析双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗直肠癌的临床疗效。方法 选取本院2020年3月-2020年11月期间收治的168例直肠癌患者进行研究，并采取随机电脑分号法将其分为对照A组和观察B组，各84例。给予对照A组全直肠系膜切除Dixon保肛手术+单器械吻合进行治疗，给予观察B组全直肠系膜切除Dixon保肛手术+双器械吻合进行治疗，并对两组的手术指标和治疗总有效率进行对比。结果 观察B组手术指标显著的优于对照A组， 治疗总有效率显著的比对照A组高，两组比较均呈显著差异性，存在统计学意义（P＜0.05）。结论 给予直肠癌患者全直肠系膜切除Dixon保肛手术+双器械吻合进行治疗，能够显著的改善手术指标，具有显著的治疗效果，值得在临床中广泛的推广和应用。

简介：[摘 要] 目的 对直肠癌保肛术后患者采用个体化生物反馈训练分析其对肛门功能影响。方法 选取在院2019.01-2020.12直肠癌保肛术后患者70例，依据盲选随机法，分甲组（n=35）与乙组（n=35）。甲组给予基础训练，乙组给予基础加个体化生物反馈训练，相互之间比较肛门功能状态、生活质量。结果 训练后，乙组优于甲组，P

简介：摘要目的探讨适形切除保肛术（CSPO）与经括约肌间切除术（ISR）治疗低位直肠癌的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年8月至2020年4月2家医学中心收治的183例（海军军医大学附属长海医院117例、复旦大学附属华山医院66例）低位直肠癌病人的临床病理资料；男110例，女73例；年龄为（57±11）岁。183例病人中，117例行CSPO设为CSPO组，66例行ISR设为ISR组。观察指标：（1）两组低位直肠癌病人手术情况。（2）两组低位直肠癌病人术后并发症情况。（3）随访情况。（4）影响低位直肠癌病人预后因素分析。（5）影响低位直肠癌病人肛门满意度因素分析。采用门诊、问卷和电话方式进行随访，了解病人肿瘤局部复发及远处转移、病人生存、造口还纳、肛门满意度评分情况。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验。等级资料比较采用秩和检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用寿命表法计算生存率，采用Log-rank检验进行生存情况分析。单因素分析采用线性回归，将单因素线性回归分析中P<0.10的变量纳入多因素分析。多因素分析采用COX逐步回归分析模型和线性回归分析。结果（1）两组低位直肠癌病人手术情况：CSPO组和ISR组病人腹腔镜手术例数、手术时间、术中出血量、肿瘤远切缘、术后化疗、术后住院时间分别为44例和55例、（165±54）min和（268±101）min、（142±101）mL和（91±85） mL、（0.6±0.4）cm和（1.9±0.6）cm、76例和9例、（6.6±2.5）d和（7.9±4.7）d，两组病人上述指标比较，差异均有统计学意义（χ²=35.531，t=8.995、-3.437、-3.088，χ²=44.681，t=2.267，P<0.05）。（2）两组低位直肠癌病人术后并发症情况：CSPO组术后19例病人发生并发症，其中Ⅰ级并发症6例，Ⅱ级并发症12例，Ⅲb级并发症1例。ISR组术后14例病人发生并发症，其中Ⅰ级并发症4例，Ⅱ级并发症7例，Ⅲa级并发症1例，Ⅲb级并发症2例。两组病人术后总体并发症发生情况比较，差异无统计学意义（χ²=0.706，P>0.05）。两组病人并发症经对症支持治疗后均好转。两组病人均无围术期（术后30 d内）死亡病例。（3）随访情况：183例病人均获得随访，CSPO组和ISR组随访时间分别为（41±27）个月和（37±19）个月，两组病人比较，差异无统计学意义（t=-1.104，P>0.05）。CSPO组和ISR组病人中，肿瘤局部复发分别为2例和3例、肿瘤远处转移分别为9例和4例，两组病人上述指标比较，差异均无统计学意义（χ²=1.277、0.170，P>0.05）。CSPO组和ISR组病人3年无病生存率分别为84.0%和88.6%，3年总体生存率分别为99.0%和92.8%，两组病人无病生存情况和总体生存情况比较，差异均无统计学意义（χ²=0.218、0.002，P>0.05）。CSPO组和ISR组分别有102例和66例病人随访至CSPO或ISR术后12个月，其造口还纳率分别为92.16%（94/102）和96.97%（64/66），两组病人比较，差异无统计学意义（χ²=1.658，P>0.05）。CSPO组8例造口未还纳病人中，2例因高龄、4例主观拒绝还纳、2例因放疗致瘢痕无法还纳。ISR组2例造口未还纳病人中，术后因肝转移和主观拒绝还纳各1例。CSPO组和ISR组分别有92例和61例病人随访至造口还纳术后12个月，其中CSPO组75例和ISR组38例完成肛门功能满意度调查。CSPO组和ISR组病人肛门功能满意度评分分别为（6.8±2.8）分、（5.4±3.0）分，两组病人比较，差异有统计学意义（t=-2.542，P<0.05）。CSPO组和ISR组病人肛门功能满意度评分>5分分别为54例和21例，两组病人比较，差异无统计学意义（χ²=3.165，P>0.05）。（4）影响低位直肠癌病人预后因素分析：COX逐步回归分析结果为性别、肿瘤pT分期是影响低位直肠癌病人无病生存率的独立影响因素（风险比=2.883，1.963，95%可信区间为1.090~7.622，1.129~3.413，P<0.05）；性别、肿瘤pT分期是影响低位直肠癌病人总体生存率的独立影响因素（风险比=10.963，3.187，95%可信区间为1.292~93.063，1.240~8.188，P<0.05）。（5）影响低位直肠癌病人肛门满意度因素分析：单因素分析结果显示手术方式和肿瘤分化程度是影响低位直肠癌病人肛门满意度的影响因素（偏回归系数=1.464，-1.580，95%可信区间为0.323~2.605，-2.950~ -0.209，P<0.05）。多因素分析结果显示：手术方式、肿瘤分化程度、术前放疗是影响低位直肠癌病人肛门满意度的独立影响因素（偏回归系数=1.637，-1.456，-1.668，95%可信区间为0.485~2.788，-2.796~ -0.116，-2.888~-0.447，P<0.05）。结论与ISR比较，低位直肠癌施行CSPO同样可实现超低位保肛，不增加术后并发症发生率，保障肿瘤学安全性，改善肛门功能，提升病人术后肛门功能满意度。

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简介：摘要目的了解我国结直肠外科医师对直肠癌保肛手术（SPR）排粪功能保护相关的诊疗现状，以发现结直肠外科医师群体在SPR功能保护中存在的问题，为直肠癌的规范化临床管理提供支持和依据。方法采用横断面调查方法。纳入取得执业医师资格证书并自愿参加本调查研究的结直肠外科医师，排除信息填写不全的调查对象。于2020年10月18—22日期间，采取便利抽样的方法，对中国医师协会结直肠外科医师委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国性学会结直肠外科肛门功能外科分会和国家卫生健康委员会能力建设和继续教育外科专家委员会成员所在医院的结直肠外科医师以发放电子问卷的方式进行抽样调查。问卷包括调查对象基本信息和执业情况、SPR术前排粪功能评估、术中操作现状以及术后随访情况和对低位前切除综合征（LARS）患者的评估和干预情况。观察指标为问卷调查结果。结果共采集问卷231份，有效问卷230份，有效率99.6%。受访者中男性217人（94.3%），107位（46.5%）受访者最高学历为博士学位，129人（56.1%）有国家级结直肠外科学术职务，137人（59.6%）每年完成50例以上SPR手术。211人（91.7%）使用客观检查评估患者术前排粪功能，直肠乙状结肠镜（116人，55.0%）和直肠肛管测压（81人，38.4%）是最常使用的方式。64.8%（149/230）受访医师最常使用2D腹腔镜进行SPR手术，51.3%（118/230）采用结肠肛管直接吻合进行肠道重建，98.3%（226/230）的医师在吻合过程中使用吻合器。所有受访医师均表示会对SPR术后的患者进行随访，门诊随访是最常用的方式（84.4%，184/230）。当患者出现LARS时，115人（50%）选用排粪功能量表进行评估，181人（78.7%）总是对LARS患者进行指导干预。结论我国结直肠外科医师对于直肠癌SPR排粪功能的保护仍然存在短板，对患者术前功能评估和术后功能恢复预估不够，对排粪功能量表的认知和使用以及对LARS的干预措施有待标准化。

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简介：摘要目的对本中心腹腔镜中低位直肠癌保肛手术同期行预防性造口患者的临床特征进行统计，分析影响医师选择预防性造口的因素，以期用于指导临床医师术前预判与决策。方法回顾性分析2015年1月—2020年12月吉林大学第一医院胃结直肠外科接受腹腔镜辅助中低位直肠癌保肛手术的患者临床资料。采用SPSS24.0统计软件进行统计学分析，对可能影响预防性造口选择的因素进行收集及采用单因素、多因素Logistic回归分析。结果共627例患者纳入研究，其中男性376例，女性251例，年龄范围(23~89)岁，中位年龄62岁。全组预防性造口285例，未造口342例。中位直肠癌患者495例，低位直肠癌132例。单因素分析筛选出预防性造口选择的影响因素：男性(P<0.001)，体重指数≥28 kg/m2(P<0.001)，糖尿病(P<0.001)，新辅助放化疗(P<0.001)，taTME或ISR手术(P<0.001)，吻合口高度距齿线距离<5 cm(P<0.001)，手术时长>180 min(P<0.001)，以上因素差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示：体重指数≥28 kg/m2(OR＝2.541，95%CI：1.079~5.977，P＝0.033)，合并糖尿病(OR＝4.216，95%CI：2.258~7.873，P<0.001)，术前新辅助放化疗(OR＝4.254，95%CI：1.193~15.170，P＝0.026)，taTME或ISR手术(OR＝3.222，95%CI：1.678~6.185，P<0.001)，吻合口高度距齿线距离<5 cm(OR＝10.475，95%CI：6.663~16.466，P<0.001)，手术时长>180 min(OR＝2.881，95%CI：1.713~4.845，P<0.001)是预防性造口选择的独立影响因素(P<0.05)。结论根据单中心经验，医师在腹腔镜中低位直肠癌保肛手术中选择同期行预防性造口的方案与多种因素有关，其中合并糖尿病，术前行新辅助放化疗，行taTME或ISR手术，术中吻合口高度距齿线距离<5 cm，手术时间长者，医师更加倾向于选择同期行预防性造口术，对于具有上述特点者，术前应充分准备。

简介：【摘要】目的：分析保肛术治疗及腹会阴与直肠癌根治造瘘术（Miles）联合治疗用于老年低位直肠癌患者中治疗效果。方法：老年低位直肠癌样本选自2018年1月-2020年1月，共计50例，随机分组，Miles术治疗归入造瘘组，保肛术治疗归入研究组，随访1年，对比两组预后情况。结果：研究组各项手术指标、预后、生活质量评分均优于造瘘组，P＜0.05；随访1年，两组盆腔复发风险、吻合口复发风险对比，无统计差异，P＞0.05。结论：老年低位直肠癌患者选取Miles术治疗，可缩短术后排气时间，降低出血量，且术后盆腔复发、吻合口复发风险较低，有利于延长患者生存期，改善生活质量。

简介：摘要：目的：研究低位直肠癌保肛术和Miles手术对直肠癌患者的临床疗效以及生活质量影响效果。方法：以2019年1月到2020年6月期间我院和中医院收治的60例直肠癌患者为例，将随机数字表法作为分组原则，随机分为2组，分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组患者通过Miles手术治疗，观察组患者通过低位直肠癌保肛术进行治疗，比较两组患者临床疗效、手术指标（术中出血量、住院时间、术后排气时间）以及生活质量优良率。结果：观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术中出血量、住院时间、术后排气时间少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的生活质量优良率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：直肠癌患者通过低位直肠癌保肛术治疗，其临床疗效以及生活质量优于Miles手术，影响效果显著，值得推广。