简介:1病情简介患者于2010年9月5日晨6:30被人发现摔倒在卫生间,头胸部有外伤痕,呕吐1次。由120急救车送达某市人民医院急诊科,查体:神志清楚,言语不清,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,左侧鼻唇沟浅,心率90次/分,心律不齐。左侧肢体肌力II级,左侧病理征(+)。头颅CT检查未见明显异常。给予吸氧,20%甘露醇静点,以“脑栓塞”收入保健科后给予降颅压、利尿、抗凝等支持对症治疗。入院后家属反复强调患者有外伤史,曾呕吐,未引起重视。当晚患者出现头痛、体温升高,给予物理及药物降温。2010年9月6日出现高热(39.5℃),剧烈头痛,继续对症治疗。当晚病情进一步加重,家属强烈要求行头颅CT检查,21:00头颅CT检查报告“脑挫裂伤(右额叶)、蛛网膜下腔出血、腔隙性脑梗塞、右颞硬膜外血肿”,随给予止血、抗炎、降颅压等治疗。2010年9月7日8:00转入青岛市某医院。入院时查体:浅昏迷、GCS评分9分,头颅CT检查发现“脑挫裂伤、脑内血肿、蛛网膜下腔出血”,诊断“急性闭合性颅脑损伤,脑挫裂、脑内血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、小脑幕切迹疝,”收入重症监护室。于2010年9月7日12:00行开颅去骨瓣减压术,术中发现硬膜张力高、蛛网膜下腔出血、右颞叶4cm×4cm×4cm陈旧性血肿、广泛脑挫裂伤,清除血肿后见脑组织多处渗血,止血后硬脑膜减张缝合。术后病人入NICU,给予呼吸机辅助呼吸、抗感染、支持对症治疗。2010年9月8日14:30出现右侧瞳孔散大至0.5cm,光反应消失,左侧瞳孔2mm,光反应迟钝,再次行内减压术。术中见脑组织肿胀明显、广泛蛛网膜下腔渗血,切除右侧颞极、颞中回、颞下回彻底止血后关颅。手术顺利,术后呼吸未恢复,给予呼吸机控制呼吸、促醒、脑保护剂及支持对症治疗。患者持续昏迷伴高热,于2010年9月17日9:40