简介：摘要：本文首先阐述了护理记录潜在医疗纠纷风险因素，接着对防范措施进行了探讨。

简介：摘要：目的：通过对药物片剂批生产记录的审核，完善与强化《药品生产质量管理规范（ GMP）》实施中的记录功能，规范其管理；方法：从符合性表达入手，进行汇总、分析；结果：记录使用中的真实性控制、执行中的适用性和可行性等问题，总结经验与教训；结论：做出正确的判断，采取适当的措施，期望降低错误的发生几率，确保药物片剂符合预定质量要求。

简介：摘要放疗记录与验证系统(RVS)是一套用于防止医用电子加速器等放疗设备治疗参数设置错误，并且记录所有放疗阶段执行参数的医用计算机软件控制系统。为确保患者的治疗安全，必须对记录与验证系统采取必要的质量控制措施。本指南内容涉及：RVS安装和参数设定过程中的质量控制；RVS的验收测试；RVS在临床使用过程中的持续质量控制；使用RVS过程中的典型错误类型；执行RVS验收测试的具体测试例。

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简介：摘要：精神科临床护理记录，既是检查和衡量护理质量的重要资料，又是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据，而且在法律上也有其不容忽视的重要性。目前我国大多数精神病医院均为封闭或半封闭式管理模式，住院患者大多数无家属陪护，患者一旦出现意外，极易引起医疗纠纷。而现行的医疗事故处理条例要求举证倒置，一旦出现纠纷，医疗、护理文书将是证明客观法律事实的直接证据。因此，不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治，引发医疗纠纷。因此，我们在日常工作中要做好一切记录，决不可因工作繁忙或其他原因而简化手续。现就精神科护理记录中存在的问题进行分析，并提出相应的改进对策。

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简介：摘要目的归纳和分析癌症疼痛护理文件书写中存在的问题并提出相应对策，以期提高疼痛护理文件书写的质量。方法采用便利抽样法，选取2019年7—9月北京大学肿瘤医院内科出院的150份恶性肿瘤伴慢性癌痛患者的终末病历，应用"癌症疼痛护理记录质量评价标准"对疼痛相关护理文件的书写质量进行评价。采用百分数表示不同得分的病历比例以及各条目书写的正确率。结果癌痛护理文件书写质量评价满分的病历占8.67%（13/150），90～99分占34%（51/150），80～89分占36%（54/150），70～79分占14.67%（22/150），<70分占6.67%（10/150）。癌痛护理文件书写正确率较低的条目依次是入院患者进行全面疼痛评估（32%，48/150）、药物不良反应预防及观察的护理指导（70%，105/150）、疼痛控制平稳（NRS≤3分）的患者至少每2周进行1次全面疼痛评估（72%，108/150）。结论癌痛护理文件书写的质量可反映疼痛护理工作的落实情况及护理质量，目前临床癌痛护理文件中仍存在较多问题，提示管理者应在制度完善、护士培训、质量督导及信息支持等方面采取有针对性的措施以提高癌痛护理文件书写的质量，促进护士在癌痛全程管理中更好地发挥专业作用。

简介：摘要：抽查180份社区医院内科护理病历，按标准要求评价其合格情况，总结护理病历记录中存在的主要问题，商讨对策，加强对护理病历书写记录的质控，以提高社区护理质量。

简介：摘要： 目的：为探究新生儿科护理记录书写中存在的问题，并对所有问题进行分析研究。方法：随机抽取 2017年 12月 ~2018年 12月新生儿科归档护理病历共 200例，针对 200例病例进行研究分析。 结果：在新生儿科护理记录书写过程中，的确存在着一些大大小小各类的问题。 结论：既然发现了存在的问题，我院必然在第一时间采取有效措施进行解决，

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简介：摘要瓷贴面由于具有微创、美观、生物相容性好等优点，已成为口腔美学微创修复的主流技术之一。粘接是保证贴面固位、边缘封闭，并影响修复体临床使用寿命的关键步骤。中华口腔医学会口腔修复学专业委员会组织专家，制定瓷贴面粘接技术操作规范，标准化该技术的临床操作流程，以提高瓷贴面的长期修复成功率，促进瓷贴面修复技术的推广应用。

简介：摘要：现如今，核磁共振技术已经被广泛应用于各个领域，尤其是医学科学领域。然而，在广泛应用的过程也必然会出现各类故障，因此，急需提高对核磁共振的重视程度。本文主要围绕核磁共振操作及维护保养工作进行分析，提出核磁共振的相关操作，并阐明如何对核磁共振机器设备进行有效的维护与保养，以此使得操作人员能够规范操作步骤，提高核磁共振机器设备维护保养过程的合理性、科学性。

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简介：摘要目的分析第6版护理措施分类在儿童呼吸内科的临床适用性，为规范临床护理用语，促进护理措施标准化术语的临床使用提供依据。方法本研究采用映射法，选取某三级甲等儿童专科医院呼吸内科2018年9月1日—11月30日的电子护理记录，包括自由录入的护理措施记录和与医嘱相关的护理措施记录。以概念一致性比对电子护理记录与标准化护理措施（第6版护理措施分类）的匹配程度。采用难度、耗时分析匹配所得的标准化护理措施的特质。结果3 258条独立的电子护理记录共映射所得7个领域的84条护理措施，其中3 183条（97.70%）护理记录与护理措施完全匹配，55条（1.69%）护理记录与护理措施部分匹配，20条（0.61%）护理记录与护理措施不匹配。护理措施的平均难度为1.76，平均耗时为2.02。结论护理措施分类可以用于描述儿童呼吸内科护理人员的日常行为活动，还可以解决护理记录在呈现上的标准化问题，适合作为标准化的护理语言用于儿童呼吸内科的护理记录。本研究结果未来配以难度、耗时的组合赋权可以用于护理人员的绩效分析。

简介：摘要 ：随着计算机网络技术、数字技术和多媒体技术在档案管理中的不断应用，电子档案信息应运而生。 21世纪是科学技术高度发展的时代，也是信息高度共享的时代。档案信息公开是一种必然趋势。另一方面，在使用计算机操作、传输和存储电子文件的过程中，以及在收集、整理、归档和使用电子文件的过程中，不可避免地会出现误操作、盗窃、丢失、病毒、黑客入侵等问题，这就对网络安全提出了非常迫切的要求电子文件的信息安全。

简介：摘要本研究对临床静脉导管维护操作专家共识进行解读，包括冲管与封管、敷料更换与导管固定、输液接头、静脉导管拔除、教育培训、感染预防与控制等，希望解读能够为临床护士规范开展静脉导管维护操作提供参考，从而使患者获益。

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简介：摘要：目的 ： 分析持续终末质量控制对提高护理记录书写质量的影响。方法 ： 我院质控科于 2019 年开始实施持续终末质量控制管理，与 2018 年 3 月前实施的常规质量控制管理进行对比，比较两组护理记录书写质量的差异。结果 ： 两组管理前后对比的各项护理记录指标评分存在显著差异（ P<0.05 ），统计学有意义。结论 ： 在质控科护理记录书写质量管理过程中，实施持续终末质量控制管理的管理效果显著，能有效提高护理记录的书写质量。