简介：摘要 目的 本课题旨在对归纳病案中护理记录存在的缺陷进行分析，并探讨提高护理文书书写质量的对策。方法 采用随机抽样的方法，抽取2020年1月至2021年10月出院归档的病案50份，依据护理文书书写检查的标准，由专人进行质量评价，并以此相关数据作为研究价值体现，做详细阐述。结果 由于护士的年龄，学历，职称等因素的影响，出现的护理文书记录问题主要存在主观判断记录不准确，医学术语不规范，签名不规范等问题。结论 为提高护理记录的质量，要加强护理人员技能培训，合理配置人力资源等措施，来维护患者与医护双方的合法权益，提高护理文书质量，进而彰显医院整体形象。

简介：摘要 目的 本课题旨在对归纳病案中护理记录存在的缺陷进行分析，并探讨提高护理文书书写质量的对策。方法 采用随机抽样的方法，抽取2020年1月至2021年10月出院归档的病案50份，依据护理文书书写检查的标准，由专人进行质量评价，并以此相关数据作为研究价值体现，做详细阐述。结果 由于护士的年龄，学历，职称等因素的影响，出现的护理文书记录问题主要存在主观判断记录不准确，医学术语不规范，签名不规范等问题。结论 为提高护理记录的质量，要加强护理人员技能培训，合理配置人力资源等措施，来维护患者与医护双方的合法权益，提高护理文书质量，进而彰显医院整体形象。

简介：【摘要】：目的：研究基于QCC和RCA的病案归档提升方案。方法：在本文研究收集病案归档的基本情况，进行根因分析，对病案归档延迟原因进行总结，通过实施QCC方式，分析实施后病案归档改善情况。结果：实施QCC和RCA方式后，1月份内科72小时归档率88.55%；1月份康复科72小时归档率97.99%；1月份肿瘤科72小时归档率77.85%；1月份外科72小时归档率94.74%；合计一月份出院3618例、72小时归档3192例、归档率88.23%。结论：通过采取QCC和RCA，能显著提高了病案归档率。

简介：摘要目的提高病区护理文书的质量。方法应用三级质控体系，降低护理文书的书写缺陷。结果自2010年1月—2011年6月实行护理文书三级质控体系以来，出科护理病历1100份，都达到了甲级病历标准。结论自控、质控、监控能提高护理文书的书写质量。

简介：摘要：继续医学教育作为医学教育重要内容，继续医学教育满足了更多了医护人员学习需求，进一步提升了职业素养。而继续医学教育档案记录了医护人员学习情况、政策信息，有着重要作用。但目前，很多医疗机构档案管理存在格式不规范、内容不完整等现象。因此，如何加强继续医学教育档案管理是医疗机构重要研究课题。

简介：摘要：2020年疫情来袭，风雨骤至。党中央坚持把人民生命安全和身体健康放在第一位，全国迅速形成战略布局，有效遏制了疫情大面积蔓延，有力改变了病毒传播的危险进程，最大限度保护了人民生命安全和身体健康。因此档案工作者要充分认识做好疫情防控档案工作的重大意义，积极投身到档案资料的收集整理归档工作，充实档案工作内容，充分发挥其价值意义。

简介：摘要：目的  分析运用PDCA对提高医院病案归档率的作用，为了达到二级甲等医院评审要求及医院管理提供参考。方法 根据我院运用PDCA前2021年8月份603份出院病案归档情况，三日归档率仅为62.02%，根据《二级综合医院评审实施细则》（2012版）4.23.2.6条款之B条款要求（三日归档率≥90%）制定目标，从2021年9月-2022年2月开始运用PDCA管理方法，进行计划、实施、核查和巩固追踪的PDCA循环管理。结论 通过PDCA管理方法监督出院病案归档的及时性，通过完善制度流程，市医院各部门认识到病案及时归档的重要性，并使目标明确、流程严谨，并且能够发现问题，及时采取一系列的改进措施，是的出院病案归档及时规范，不断提升出院病案三日归档率。

简介：【摘要】在医院发展中，护理文书质控管理是不可缺少的一个内容，加强护理文书质控管理，可以将医院治疗以及医生水平给充分的体现出来。基于此，文章对护理文书质控管理的作用进行了深入的研究，首先对护理文书质控管理相关概念进行了阐述，其次对护理文书质控管理所发挥的作用进行了深入的研究，并分析了医院护理文书质控管理存在的问题，最后探索了护理文书质控管理的实施策略。

简介：摘要 目的：运用PDCA循环法分析归档率低的原因，并制定改进措施，目的提高出院病案归档率，实现二级甲等评审归档要求和医院管理需要提供参考。方法：收集某医院的2018年（实施管理前）3日归档率数据88.86%，分析归档率低于二甲评审归档要求C条款的原因，进行计划、实施、检查和处理的PDCA循环法管理。结果：实施管理后2019年92.28%，2020年95.83%，2021年96.36%，成阶梯式增长，定基比增长8.44%，达到归档持续改进有成效，病历归档与保存管理规范，保障病历安全，达到A级评审要求。结论：科学运用PDCA循环管理法监管病案归档，能有效地提高病案的归档率，提高病案书写的工作效率。

简介：摘要 目的：运用PDCA循环法分析归档率低的原因，并制定改进措施，目的提高出院病案归档率，实现二级甲等评审归档要求和医院管理需要提供参考。方法：收集某医院的2018年（实施管理前）3日归档率数据88.86%，分析归档率低于二甲评审归档要求C条款的原因，进行计划、实施、检查和处理的PDCA循环法管理。结果：实施管理后2019年92.28%，2020年95.83%，2021年96.36%，成阶梯式增长，定基比增长8.44%，达到归档持续改进有成效，病历归档与保存管理规范，保障病历安全，达到A级评审要求。结论：科学运用PDCA循环管理法监管病案归档，能有效地提高病案的归档率，提高病案书写的工作效率。

简介：摘要：目的：探究三级质控在护理文书中的价值。方法：将本科室行三级质控的归档病历随机抽取100份视为观察组，与传统质控归档病历的随机100份（对照组）进行对比，比对两组文书中基本要求、体温单、医嘱单、首次护理记录单、护理记录单的缺陷占比。结果：观察组中缺陷远低于对照组，（P

简介：【摘要】在医院中文书档案管理是一项比较重要的工作，同时也是医院评审中的一项重要环节，科学有效的文书档案管理有助于促进医院的可持续发展。PDCA循环是一种新兴的现代技术，能够帮助医院合理、科学的进行文书档案管理，能够将医院的新信息代替旧信息，做到可持续的辅助管理，以此达到高效、循环的工作状态。

简介：【摘要】目的：探究护理文书质控对护士绩效考核的应用效果。方法：选取我院2021.1-2021.12期间236份出院护理病历作为研究对象，将2021.1-2021.6期间接受正常质控管理方式的118份护理病历作为对照组；将2021.7-2021.12期间接受护理文书质控，并将质控结果纳入绩效考核的118份护理病历作为观察组。比较两组病历质控时间以及错误发生率，并关注两种质控方式下护理人员的满意程度。结果：对比两组病历质控时间，观察组较低，（P

简介：【摘要】目的：分析持续质量改进模式用于规范护理文书书写的价值。方法：2022年1月-4月本院未开展持续质量改进期间的住院病历100份为对照组，2022年5月-8月本院开展持续质量改进工作期间的住院病历100人为试验组。对比护理文书书写不合格率。结果：关于护理文书书写不合格率，试验组数据3.0%，和对照组数据19.0%相比更低（P＜0.05）。关于满意度，试验组数据100.0%，和对照组数据83.33%相比更高（P＜0.05）。结论：持续质量改进模式可提升护理文书书写的规范性，且能改善护士满意度。

简介：摘要：目的：探讨持续质量改进在提高护理文书合格率中的应用效果。方法：抽取我院2021年7月至9月300份出院病历，设为对照组；抽取2021年10月至12月300份出院病历，设为对照组，对照组实施常规护理文书书写质量管理模式，观察组应用持续质量改进管理模式，比较两组病历的护理文书缺陷率。结果：观察组护理文书合格率得到显著提升。结论：持续护理质量改进方法应用于护理文书中，能提高护理文书的质量。

简介：摘要：随着医疗事业的快速发展，对与之配套的医院文书工作也提出了新的挑战和要求，如何做好新时期的医院文书档案工作是一项重要的课题。医院管理部门为了达到“规范化、精细化”的管理目标，在强化组织领导，落实保密工作主体责任，强化精细管理，提升文书档案工作规范化水平上下功夫,对提高医院文书档案管理水平起到了积极的促进作用。

简介：摘 要：目的 分析护理文书书写中的安全隐患，探究护理管理应用的价值。方法 于2018年3月~2019年3月抽取180例患者为对照组，其护理文书书写予以常规护理管理干预；于2019年4月~2020年4月抽取180例患者为研究组，其护理文书书写根据护理文书书写中的安全隐患予以针对性护理管理干预，比较两组患者护理差错发生率、护理纠纷发生率及护理文书书写评分。结果 研究组护理差错率、护理纠纷发生率均较对照组低（1.67%＜5.56%；1.11%＜3.33%），有统计学差异性（P＜0.05）；护理管理干预前两组患者护理文书书写评分比较无统计学差异性（

简介：摘要：目的：分析信息技术在优化电子护理文书质量中的应用效果；方法：随机抽取我院2020年1月~2020年12月的1000份未应用信息技术改进前的电子护理病历作为对照组，随机抽取2021年1月~2021年12月1000份应用信息技术改进后的电子护理病历作为观察组，分别分类统计两组存在的电子护理文书质量缺陷资料；结果：对照组质量缺陷总计1270例次，其中，评估单漏建126例次，皮试结果漏填462例次，液体量统计错误48例次，护理记录延时86例次，评估单漏548例次；观察组质量缺陷总计95例次，其中，评估单漏建12例次，皮试结果漏填33例次，液体量统计错误0例次，护理记录延时9例次，评估单漏41例次；结论：将信息化技术用于电子护理文书质量控制中能够加强护理人员法律意识，护士风险防范的意识和能力，文书质量改善效果显著，值得推广。

简介：

简介：【摘要】 目的  分析护理文书环节质控常见问题并提出应对策略。方法  2022 年 1月～6月四川大学华西第二医院新生儿科文件书写组对本科室1113份在架护理病历进行每周质控，对其中存在的文件书写问题进行总结、归纳与分析。结果  护理记录单、奶量单、入院评估单等均存在不同程度的文件书写问题。文件书写质控小组针对问题进行分析和指导，组织护士进一步学习和掌握科室护理文书书写规范；同时加大护理文书的检查力度，对护理文书中存在的各种问题，及时准确地反馈给当班护士，督促其改进。结论  环节质控能很大程度地减少护理文书中存在的问题，提高护士护理文书书写水平，减少医疗纠纷的发生。