简介：护理记录是护士对患者实施全面护理过程的真实记录。规范的护理记录不仅能真实地反映医院的护理管理水平、护理质量和护理人员的工作态度及责任心，同时在实行“举证责任倒置”的今天，它更是一个重要的法律依据。最高人民法院2001年12月公布的司法解释明确规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，医院承担举证责任。据此，从2002年4月1日起，一旦发生医疗纠纷，医院须自证无错，否则医院就应该承担相应的法律责任，这在诉讼证据上称为举证责任倒置。为了迎接病历公开对护理学科带来的挑战，减少病历缺陷引起的纠纷，本研究通过对2003年以来部分归档病历的质控检查，分析护理记录中的缺陷，探讨有效干预的对策与方法，以进一步规范护理书写，应对举证倒置，现报道如下。

简介：近年来，病人的法律意识和自我保护意识日渐增强，医疗纠纷数量急剧增加。自2002—04—01始施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，明确规定在医疗侵权诉讼中实行举证责任倒置，从而增加了医疗机构及其医务人员的责任风险。2002—09—01始实施的《医疗事故处理条例》第一次在法规中明确了护理记录是病历的重要组成部分，

简介：

简介：随着医学模式的转变，公众的医疗健康知识水平不断提高，法律观念和自我保护意识也不断增强，促使医疗护理承担的风险也越来越大。据文献报道，要求经济赔偿的医疗纠纷案件和追究法律责任的案件自20世纪90年代以来正以13％年增长上升。护理记录是发生护理纠纷主要的法律文件，一旦发生护理纠纷诉讼，护理记录将被封存，不能修改。为了降低护理纠纷的发生率和经济赔偿额度，提高护士的法律意识，提高护理质量，加强护理记录管理非常重要。结合我院实际情况，2004年我科设计了几种“急（门）诊病人治疗护理治疗记录单”，应用于工作中，取得了一定成绩。现介绍如下。

简介：由于工作需要，我科室自去年建立了护士例会记录本。运用2年来感到给我们繁琐的护理工作带来了诸多好处，现介绍如下。

简介：

简介：新的《医疗事故处理条例》规定了医患纠纷中的“举证责任倒置”。随着社会的发展和国家各项法律制度的不断完善，人们运用法律维护自身权益的意识越来越强。多种因素引发的医疗纠纷呈明显上升趋势，而在医疗纠纷处理中，作为举证资料的病历越来越受到医患双方的重视。新的病历书写规范，手术护理记录的内容不断增加，详细、准确、规范地记录，提出更高的要求.

简介：医院制剂生产记录是制剂制备过程中的一个重要组成部分,是制剂质量管理的一个不可忽视的环节。我国《药品管理法实施办法》、《药品生产质量管理规范》(GMP)的有关条款表明,医院制剂的制备必须加强生产记录的管理,必须真实、完整,能够反映各个生产环节的实际情况。必须指出,当前医院制剂生产记录存在若干问题,这些

简介：摘要2002年国务院颁发的《医疗事故处理条例》第十条明确指出患者具有复印住院志、医嘱单、体温单、护理记录等医疗资料的权利。护理记录是患者在医院接受医疗护理过程中的诊疗记录，作为医疗纠纷鉴定的重要文件,在医疗纠纷诉讼中具有举足轻重的作用。护士在书写护理记录时应客观、真实、准确、及时、完整地反映患者的情况，并应提升到一个法律的高度来认识。

简介：我院自2002年11月开始书写一般患者护理记录，通过每周对在架病历抽查，每月对归档病历检查，从中体会到部分护理人员对书写的具体要求认识不足，记录中存在着各种问题。现将一般患者护理记录质量管理中个人的粗浅认识介绍如下，以便以同道们共同探讨。

简介：护理记录是病历的重要组成部分,也是病人诊断治疗过程中的重要法律依据.为适应新的医疗法规条例的要求,通过分析护理记录中出现问题的原因,探讨记录的改进措施,以不断提高护理记录质量.

简介：

简介：目的不断强化护理记录的客观性、真实性、准确性及完整性,持续提高护理记录质量.方法护士长对护理记录质量控制把握3个环节及10大要点.结果护理记录合格率从91.2%提高到95.8%,护理人员的书写能力及专科知识水平均得到提高.结论护士长采用严格、规范的护理记录质量控制方法,可有效提高护理人员书写护理记录的能力和专科知识水平及护理记录质量.

简介：目的:通过全程质量控制,提高护理记录质量及书写质量.方法:根据病历编码随机抽取全程质量控制措施实施前后各500份护理病历进行统计分析.结果:护理记录的完整性、真实性、客观性、准确性即护理病历达标率由全程质控前的79.37%升至质控后的100%,差异有统计学意义(P<0.001).结论:护理记录全程质量控制措施的实施,能够有效提高护理记录质量和书写质量.

简介：护理记录直接反映护理工作的内容、步骤、质量与效果,并为医疗提供第一手资料.

简介：限局性光动力治疗(PDT)指在光照前对皮肤使用光敏剂(通常是卟啉前体)导致可调控的细胞死亡。应用光敏剂和光产生细胞的光敏性破坏早在100多年前由OscarRaab发现。他发现草履虫(淡水原生动物)在暴露于四碘四氯荧光素和光照后能够被杀死。这项技术于1905年被首次应用于临床，治疗一名70岁女性面部的鳞状细胞癌。

简介：在牙科治疗过程中,口腔内病情的变化可通过拍摄口内相片来详细地记录。拍摄相片可提高病历记录的水平（直观性），并可对一些特定情况进行长期的监测。作者推荐一种标准化的35－mm胶片拍摄方法。为了拍摄口内照片，按需要改进了专用的口内镜和唇、颊拉钩。本方法采用配有放大闪光灯、用放大的35mm胶片的相机，同时结合用文本的拍摄技术，拍出的牙科照片，完全有可能不出现干扰视线的口角拉勾和镜子边框。

简介：摘要目的探讨骨科护理记录质量管理的有效方法，提高护理记录质量。方法通过对2007年元月份、2008年12月份两个时间段归档病历普查中发现的护理记录缺陷进行对比分析与评价，改进骨科护理记录质量管理方法。结果通过改进骨科护理记录单质量管理方法后缺陷频次明显减少（P<0.05）且缺陷构成比也发生变化。结论对护士加强质量管理年标准、骨专科护理知识全员培训及法律法规的学习、培训，并定期进行护理记录缺陷分析，实行三级护理记录质量控制是提高骨科护理记录质量的有效方法。

简介：摘要目的根据护理病历质量评价标准，对神经内科08年1—12月680份护理病例，采取每月定期随机检查方法，对存在的质量缺陷进行总结归类和分析，提出干预措施。结果提高了护理文书的书写质量，基本达到书写规范要求。结论通过分析护理文书书写中产生问题的原因，有针对性地采取措施，使问题逐步得到解决，提高了文书书写质量，有效减少了因书写中出现失误而导致的纠纷。

简介：1病例介绍男，11岁，学生。于当日16：10下课放学，因拥挤突然受伤，学校立即拨打120急救电话，经X线显示确诊为右下肢胫腓骨闭合性骨折。学校记录拨打120时间为16：11分，而120网络中心程控电话记录为16：09；医院接到出车任务时，来电显示电话为16：15，接电话登记本参照本科钟表时间为16：13；急救车到达现场时间医生记录为16：25，护士记录为16：22。现病人预后良好，家属查阅各种记录后，提出起诉：认为学生受伤为上课期间，学校应给予全额赔偿，证据为120程控电话时间．而校方认为学生受伤属放学后个人活动不当所致，校方无责任。