简介：摘要目的探索高效的超声实践教学模式。方法选取2019年春开始超声专业学习的41名临床医学专业五年制学生为研究对象，统一理论授课后，将学生随机分成两组进行为期一天的课间见习。见习内容包括理论讲授和上机实践两大模块，分上、下午进行，但每组模块顺序相反。两组学生均分别在见习前、中和后进行三次测试，包括理论、实践和二者结合能力的测试。结果见习结束后，两组学生的理论和实践能力均明显提高（P<0.05），其中先上机实践后理论讲授组学生的理论实践结合能力更强（P<0.05）。结论超声见习中，理论和实践内容同样重要；先实践后理论的有序见习模式的教学效果更佳。

简介：无

简介：摘要目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者接受不同再灌注治疗时侧支循环状况与出血转化(HT)及短期预后的相关性。方法回顾性纳入广州中医药大学附属中山中医院卒中中心自2016年1月至2019年12月收治的449例接受不同再灌注治疗的AIS患者进入研究，根据患者是否出现HT将其分为HT组(90例)及非HT组(359例)。比较2组患者基线资料、临床特征及预后情况并将单因素分析中P<0.05的变量纳入多因素Logistics回归分析，明确影响AIS患者出现HT的独立影响因素；同时探讨脑侧支循环分级[美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)分级、改良脑梗死溶栓分级(mTICI)]与患者出院时改良Rankin量表(mRS)评分的相关性。结果(1)一般资料比较：2组患者年龄、心房颤动史比例及基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分差异有统计学意义(P<0.05)；双联抗血小板治疗及他汀类药物的使用比例及血小板、急诊血糖水平差异有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistics分析结果显示：中度脑卒中(NIHSS评分9~15分)、重度脑卒中(NIHSS评分≥16分)、急诊血糖升高、动脉粥样硬化性脑梗死及桥接治疗为HT的独立危险因素，良好的侧支循环状态、双联抗血小板治疗是HT的独立保护因素。(3)侧支循环与短期预后的相关性：侧支循环ASITN/SIR分级、mTICI分级与患者出院时mRS评分均呈负相关关系(rs=-0.201，P=0.003；rs=-0.222，P=0.001)。进一步按不同再灌注治疗形式分组后显示，静脉溶栓组ASITN/SIR分级及桥接治疗组的mTICI分级与患者出院时mRS评分呈负相关关系(rs=-0.176，P=0.016；rs=-0.271，P=0.010)。结论相对于侧支循环良好患者，侧支循环不良的AIS患者接受再灌注治疗后更易发生HT，且短期预后相对较差。

简介：摘要目的将远端吻合口支撑(DAS)技术应用于细小后降支动脉旁路移植手术中，观察其对大隐静脉旁路移植血管中期通畅性的影响。方法回顾性收集2016年1月至12月期间北京安贞医院连续收治的100例冠状动脉三支病变且后降支细小患者的临床资料。按照手术方式将患者分为单纯不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)组和OPCABG联合DAS (OPCABG+ DAS)组，各50例。术后48 h内，重点观察心电图和肌钙蛋白水平动态变化。术后6个月及1、2、3年复查冠状动脉CTA，主要终点事件为后降支的大隐静脉旁路移植血管严重狭窄。结果两组均无围手术期死亡，术后5～15天出院。术后均无心电图证实的急性下壁心肌梗死。术后48 h内肌钙蛋白峰值分别为0.74 (0.98)ng/ml 、0.92 (1.29)ng/ml，差异无统计学意义(P>0.05)；高于正常值上限70倍的患者分别有3例(6%，3/50) 、5例(10%，5/50)，差异无统计学意义(P>0.05)。截至术后3年，两组后降支动脉的大隐静脉旁路移植血管通畅率分别为68.0%(34/50)和85.7%(42/49)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多元logistic回归分析结果显示，后降支存在粥样硬化性病变(OR＝6.513，95%CI：1.279～33.180，P＝0.024)、48 h内肌钙蛋白峰值>正常值上限70倍(OR＝5.948，95%CI：1.128～31.368，P＝0.036)是后降支的大隐静脉旁路移植血管严重狭窄的危险因素，而DAS(OR＝0.222，95%CI：0.069～0.713，P＝0.011)是保护因素。结论DAS能够提高细小后降支的大隐静脉旁路移植血管中期通畅率。对于后降支细小且粥样硬化性病变的患者，OPCABG联合DAS可能是一种新的治疗选择。

简介：摘要目的探讨采用腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣挽救扩张器置入失败并再造乳房的效果。方法回顾性分析2016年7月至2019年1月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科采用DIEP皮瓣移植再造乳房补救乳腺癌改良根治术后扩张器置入乳房重建失败的患者资料。术后观察皮瓣成活情况、乳房形态以及供区伤口愈合情况和腹壁功能。结果共纳入13例患者，均为女性，年龄28～53岁。既往曾行乳腺癌改良根治术后扩张器置入乳房重建术，需再造乳房均为单侧，左侧8例，右侧5例。其中3例发生扩张器感染取出，4例发生扩张器包膜挛缩移位，6例自感不适需要取出假体。13例患者共切取移植13块游离DIEP皮瓣，皮瓣长(25.5±0.6) cm、宽(12.6±0.4) cm、厚(5.9±0.7) cm,血管蒂长度为(11.3±0.4) cm。皮瓣平均重量为435 g(390～510 g)。平均手术时间为440 min (390～560 min)。6例患者选用胸廓内血管近端作为受区吻合血管，4例选用胸廓内血管近、远端作为受区吻合血管，2例选用胸背血管作为受区吻合血管，1例选用胸背血管和胸廓内血管近端作为受区吻合血管。所有DIEP皮瓣均一期顺利成活。术后随访16.5个月(12～39个月)，再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形。皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，位置隐蔽，腹壁运动功能无明显受限。结论DIEP皮瓣用于扩张器置入失败后的乳房再造，术后乳房形态良好，并发症少，是一种安全有效的治疗方法。

简介：摘要目的探讨旋转点下移的前臂逆行骨间后动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的可行性及临床效果。方法自2017年1月至2019年6月，我们采用旋转点下移的前臂逆行骨间后动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损患者16例。一期修复12例，二期修复4例。手掌背侧7例，虎口部7例，手指背侧2例。缺损面积为4.0 cm×3.0 cm~9.5 cm×6.0 cm。皮瓣供区直接拉拢缝合或采用全厚皮片移植修复。结果术后16例皮瓣均存活，其中15例伤口Ⅰ期愈合，1例皮瓣术后发生静脉危象，拆除缝线积极处理，经加强换药最终存活。术后均获得随访，时间为6~18个月，平均13个月，皮瓣外形不臃肿，质地良好，无明显色素沉着，供受区功能恢复良好。结论旋转点下移的前臂逆行骨间后动脉穿支皮瓣血供可靠，操作相对简便，可修复手部远端创面，同时降低骨间后神经损伤的手术风险，减少供区损害，有一定的临床应用价值。

简介：摘要胫后动脉穿支皮瓣早期广泛应用于小腿及足踝部缺损的修复重建，在头颈肿瘤术后缺损修复方面的应用报道较少。该皮瓣薄且柔韧，特别适合修复头颈部皮肤及黏膜缺损。随着解剖和显微外科手术的发展，其优势逐渐被认可。本文对胫后动脉穿支皮瓣的解剖、演进及临床应用现状做一综述。

简介：【摘要】：目的：探讨腰脊神经后支射频消融治疗腰小关节源性源性腰痛患者的近期临床疗效分析。方法：通过取2016年9月-2020年9月间本院临床诊断为腰椎小关节源性腰痛的患者166例，随机分为两组:射频组82例，保守组84例；评价并记录患者治疗前、治疗后24 h的VAS评分、Oswestry功能障碍指数和优良率，记录治疗中和治疗后的并发症。结果：所有患者均手术或治疗顺利,患者的VAS及ODI评分在治疗后较治疗前均明显降低(P

简介：摘要脊神经后支相关性疼痛疾病是临床常见病、多发病。本共识回顾并分析了脊神经后支解剖特点及相关疾病的临床表现、诊断、治疗，重点评价脊神经后支相关性疼痛微创治疗技术，包括注射治疗技术、针法松解技术、射频技术、化学损毁术、冷冻技术、内镜技术等。对各技术基本原理、适用范围及疗效进行了分析总结并提出了临床应用建议。

简介：摘要: 目的:观察穴位注射配合针刀松解治疗胸腰脊神经后支卡压综合征的临床疗效。方法

简介：【摘要】目的：探究心肌梗死患者出院后实施连续护理对生活质量造成的影响。方法：2020年2月到2021年2月，选取80例心肌梗死患者进行研究，基于单双数法分组，对照组和观察组分别实施常规指导、连续护理，对比两组结局。结果：观察组生活质量评分高于对照组，比值显示（P＜0.05）。结论：心肌梗死患者出院后实施连续护理，可改善患者的生活质量，值得推广。

简介：摘要目的探讨游离骨间后动脉穿支皮瓣在小面积手部皮肤软组织缺损中的应用效果。方法回顾性分析2019年3月至2020年8月遵义医科大学第二附属医院烧伤整形外科采用游离骨间后动脉穿支皮瓣治疗的小面积手部皮肤软组织缺损病例资料。术中根据缺损创面大小设计游离骨间后动脉穿支皮瓣移植修复创面，骨间后动脉穿支与指固有动脉、指总动脉吻合，供区直接缝合。术后观察皮瓣成活情况，随访皮瓣修复效果、手部功能及并发症情况。结果纳入21例患者，男15例，女6例，年龄23~61岁，平均46岁。致伤原因：重物砸伤7例，机器绞伤11例，烧烫伤3例；缺损部位：掌侧共8例，背侧共13例，缺损范围为1.5 cm×2.0 cm~3.0 cm×9.0 cm，伴有肌腱及骨外露，皮瓣大小为2.0 cm×2.0 cm~3.5 cm×9.0 cm，其中携带肌腱重建手指伸指功能1例，携带神经移植修复手掌侧创面2例，分叶皮瓣游离移植4例，余14例均为单叶游离皮瓣。术后皮瓣均未发生动静脉危象，21例患者皮瓣全部成活，皮瓣未出现血运障碍。随访6~12个月，皮瓣成活良好，质地与周围皮肤相近，手部功能活动无受限，携带神经移植者皮瓣两点辨距觉10~12 mm，前臂供区无严重并发症，遗留线状瘢痕。结论骨间后动脉穿支皮瓣应用灵活，可以游离分叶移植同时修复邻近2个小创面，可以携带皮神经游离移植修复手掌侧创面，该皮瓣是修复手部小创面的理想皮瓣之一。

简介：摘要目的探讨增强现实（AR）技术联合多普勒超声在胫后动脉穿支皮瓣修复踝周软组织缺损中的临床应用价值。方法2017年6月至2020年6月,对足踝部周围不同程度软组织缺损13例患者应用胫后动脉穿支皮瓣进行修复,缺损面积3.0 cm×7.0 cm~5.0 cm×10.0 cm。术前皮瓣供区CTA扫描,获得皮瓣供区动脉血供三维图像。明确胫后动脉穿支皮瓣血供的起源、走向、血管蒂长度、管径以及穿支点位置。应用基于安卓手机的图像融合软件实现AR技术导航标记血管走行及穿出点体表位置,同时采用多普勒超声对导航的定位结果进行确认,以最佳穿支点作为皮瓣旋转点进行皮瓣设计后进行皮瓣切取和创面修复,术后门诊随访评估近、远期皮瓣成活情况及踝关节功能。结果13例皮瓣全部成活,均无血管危象发生。术后经6~16（平均10）个月的随访,皮瓣质地柔软、血运良好,修复部位色泽与正常皮肤基本一致；踝关节功能按美国矫形外科足踝协会（AOFAS）评分标准评定：优9例,良4例；供区无明显瘢痕形成。结论AR技术联合多普勒超声应用于胫后动脉穿支皮瓣手术规划的方法具有操作简单、实用的优点,能够降低手术风险,具有临床实用意义。

简介：摘要目的探讨低旋转点胫后动脉穿支蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣的效果。方法自2012年9月至2018年12月,以胫后动脉发出的最低点穿支为蒂,沿隐神经-大隐静脉轴线切取皮瓣,逆行转位修复足踝部及小腿下段软组织缺损13例,男11例,女2例,年龄3~75岁,平均29岁,皮瓣面积为4 cm×5 cm~9 cm×16 cm,旋转点位于内踝上3~5 cm,修复受区创面大小为3 cm×4 cm~8 cm×14 cm。术后门诊随访。结果本组中12例完全成活,1例边缘部分坏死,予以II期缝合后治愈。术后随访6~24个月,平均13个月,皮瓣感觉恢复至S3级1例；S3+级2例,TPD大于10 mm；S4级10例；所有皮瓣均恢复了良好的感觉功能,痛觉灵敏,触觉和温度觉存在,皮瓣感觉、质地、色泽接近受区,皮瓣及植皮区皮肤无破溃、对日常生活无明显影响,无跛行,能从事一般体力劳动。结论该皮瓣血运可靠,能重建皮瓣感觉,设计灵活,手术切取简便,适合修复足踝部及小腿下段软组织缺损创面,临床值得推广。

简介：摘要目的探讨新型DSA侧支量表用于预测急性基底动脉闭塞（BAO）血管内治疗（EVT）术后无效再通风险的价值。方法前瞻性连续收集首都医科大学附属北京天坛医院2012年1月至2018年7月接受EVT的148例急性BAO患者。新型DSA侧支量表基于术前DSA图像评价基底动脉的侧支循环，分为4级，1~2级为侧支代偿差、3级为侧支代偿可、4级为侧支代偿好。无效再通定义为EVT术后BAO成功再通［改良脑梗死溶栓（mTICI）分级≥2b级］，但术后90 d预后不良（改良Rankin量表>3分）。采用加权Kappa系数评价新型DSA侧支量表的观察者间一致性；采用多因素logistic回归模型用于验证该侧支量表与无效再通的独立相关性；按照年龄、发病到穿刺时间、卒中严重程度和病因分型进行分层，观察不同亚组之间该侧支量表对无效再通的预测作用是否相同。结果本研究共纳入148例BAO患者，其中69例（46.6%）发生了无效再通。新型DSA侧支量表分级1~4级患者分别为3、25、78、42例，无效再通发生率依次为100%（3/3）、72.0%（18/25）、47.4%（37/78）和26.2%（11/42），呈逐渐下降趋势。新型DSA侧支量表的两名观察者间一致性非常高（加权Kappa=0.95，95%CI 0.91~0.99）。多因素logistic分析显示新型DSA侧支量表与无效再通呈独立负相关（校正OR值0.47，95%CI 0.23~0.98）。亚组分析显示在预测无效再通时，该侧支量表与年龄、发病到穿刺时间、卒中严重程度和病因分型均不存在交互作用（交互P值>0.10）。结论新型DSA侧支量表可作为预测急性BAO患者EVT术后发生无效再通的有效可靠指标。

简介：【摘要】目的：分析在颈椎小关节综合征患者治疗中于超声引导下实施颈脊神经后内侧支阻滞的治疗价值。方法：随机抽取32例颈椎小关节综合征病例，均采取超声引导下颈脊神经后内侧支阻滞方案治疗，对穿刺情况和治疗效果进行统计分析。结果：患者的治疗总有效率为96.88%；治疗后患者的疼痛分级与治疗前相比显著下降，且治疗前后各疼痛分级比较中P＜0.05。结论：这种治疗有利于改善患者的疼痛症状并显著提升疗效。

简介：

简介：摘要目的总结施行股前外侧皮瓣（ALTF）移植手术中所发现的斜支血管情况及斜支"陷阱"的处理。方法2017年5月-2019年10月,共施行ALTF手术治疗患者30例,术前完善CTA检查,初步确定ALTF血管来源情况；术中采用"三纵五横法"进行皮瓣定位及设计,注意斜支位置及解剖斜支血管,避免损伤斜支,探查、分离斜支血管；根据术中斜支血管与降支血管的关系,切取1~2处血管蒂；对2处血管蒂者分别进行夹闭试验,确定动脉血供情况；根据血液循环状况对血管蒂静脉超引流处理。术后常规抗感染、抗凝、抗痉挛处理,密切观察术后皮瓣血运、皮温、肿胀程度、渗液情况、皮瓣成活状况,定期随访。结果30例ALTF中,术前CTA检查发现13例存在斜支,术中共有11例存在斜支血管并进入皮瓣,出现率为36.6%。所有斜支均完整保留,其中8例切取了2处血管蒂,并采用了静脉超引流技术处理血管蒂,术后皮瓣血运良好、皮温与周围正常皮肤温度接近、皮瓣肿胀轻、渗液少,术后皮瓣完全成活,术区均一期愈合。术后随访3~32（平均16.1）个月,受区愈合良好,功能、外形满意；供区关节活动正常,局部感觉无明显缺失。结论本组ALTF斜支血管约1/3病例出现,应尽可能保留,避免斜支"陷阱" 、合理处理斜支是保障手术成功的关键。

简介：摘要目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣及小腿近端自由设计穿支皮瓣连续转移修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2011年2月至2020年2月中国科学院大学宁波华美医院收治的足踝部皮肤软组织缺损患者的临床资料。以腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足踝部软组织缺损，并在小腿近端自由设计穿支皮瓣转移覆盖其供区。术后观察受区及供区早期皮瓣成活情况，并对后期形态、感觉、足踝部活动情况进行随访。结果共对11例足踝部软组织缺损患者采用这种皮瓣连续转移的方式进行修复。其中男7例，女4例，年龄(41±3)岁，创面面积3.0 cm×5.0 cm~7.0 cm×10.0 cm，腓肠神经营养血管皮瓣面积4.0 cm×10.0 cm~9.0 cm×17.0 cm，小腿近端穿支皮瓣面积4.5 cm×6.5 cm~5.5 cm×10.5 cm。术后所有皮瓣均一期成活，未发生感染、血管危象、皮瓣坏死等情况。患者均获随访，时间2~36个月，平均10.2个月，皮瓣形态和感觉恢复良好，未见瘢痕挛缩，足踝部皮瓣两点辨距觉为13~18 mm，踝关节背伸30°~45°、跖屈35°~45°，内、外翻角度均为30°~40°，未影响踝关节活动。结论腓肠神经营养血管皮瓣可以安全而有效地修复足踝部创面，小腿近端自由设计穿支皮瓣可以较好地修复供区，而且不牺牲主干血管。两种皮瓣连续转移修复足踝部软组织缺损的方法，既可获得良好的外观，同时又减少了功能损害。

简介：摘要目的探讨应用腓肠内侧动脉穿支螺旋桨皮瓣和胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月陆军第80集团军医院收治的足踝部软组织缺损患者的临床资料，采用胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部创面，以腓肠内侧动脉穿支螺旋桨皮瓣修复供区，遗留创面直接拉拢缝合。术后进行随访，对供、受区外观和疗效进行综合评价，分为满意、一般、不满意；评估皮瓣肿胀程度，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度(肿胀程度依次加重)。结果共纳入15例患者，男11例，女4例，年龄10~65岁，平均38.4岁。内踝处创面9例，踝前创面6例。创面大小3 cm×4 cm~6 cm×10 cm。切取胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣2 cm×8 cm ~4 cm×12 cm，腓肠内侧动脉穿支螺旋桨皮瓣2 cm×6 cm~4 cm×10 cm，皮瓣均成活。术后随访3~36个月，皮瓣颜色、质地良好，与周围皮肤接近，供区仅遗留线性瘢痕。疗效评价：满意13例，一般2例。皮瓣肿胀程度评价：早期(<3个月)Ⅰ度12例，Ⅱ度2例，Ⅲ度1例；后期(3~6个月)Ⅰ度14例，Ⅱ度1例。结论腓肠内侧动脉穿支螺旋桨皮瓣和胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣，不携带肌肉、深筋膜，对供区损伤较小，无需植皮，接力修复足踝部软组织缺损可获得较好的外形，无需二期皮瓣修整。