简介：摘要Nancy Cook和同事阐述了人们就钠对健康影响有一致及不同意见的原因，以及如何解决这些问题。

简介：摘要胃癌是中国常见的消化系统恶性肿瘤，精准、微创、规范化的外科手术是胃癌综合治疗的重要环节。近年来，胃癌微创外科的适应证不断扩大，精准化手术的研究不断深入，规范化手术质量评价和控制体系不断完善。精准诊断分期、多学科综合诊疗模式、加速康复外科以及营养支持的全程管理等方面取得了全面发展，多项中国专家共识已经发布，有利于胃癌患者的康复，并使患者实现提高生活质量和延长生存的双重获益，但是对于复杂情况的精准治疗仍有争议，期望能达成共识以利于胃癌的规范化诊治。

简介：摘要胃癌是中国常见的消化系统恶性肿瘤，精准、微创、规范化的外科手术是胃癌综合治疗的重要环节。近年来，胃癌微创外科的适应证不断扩大，精准化手术的研究不断深入，规范化手术质量评价和控制体系不断完善。精准诊断分期、多学科综合诊疗模式、加速康复外科以及营养支持的全程管理等方面取得了全面发展，多项中国专家共识已经发布，有利于胃癌患者的康复，并使患者实现提高生活质量和延长生存的双重获益，但是对于复杂情况的精准治疗仍有争议，期望能达成共识以利于胃癌的规范化诊治。

简介：摘要目的探讨年龄、性别、上唇长度与上中切牙显露量的关系，为前牙美学设计提供参考。方法从2019年1月至2020年8月于山西医科大学附属人民医院体检中心体检者中选择个别正常者304名（男性154名、女性150名，18~49岁），按照年龄分为18~29岁组（104名，男性53名，女性51名）、30~39岁组（110名，男性56名，女性54名）、40~49岁组（90名，男性45名，女性45名），拍摄记录受试者下颌姿势位、发“che”音和姿势性微笑时的动态视频影像，并从中选择具代表性的3张面部图像，使用ImageJ软件，测量上唇长度和厚度以及上中切牙显露量。分析各测量项目的组间差异和性别差异，对下颌姿势位上唇长度和上中切牙显露量进行Pearson相关分析。结果下颌姿势位时18~29岁组、30~39岁组、40~49岁组上唇长度分别为（21.9±2.2）、（22.5±2.5）、（23.1±2.2） mm，其中40~49岁组显著大于18~29岁组（P<0.05）。下颌姿势位、发“che”音时和姿势性微笑时40~49岁组上中切牙显露量［分别为（1.4±1.2）、（4.7±2.4）、（7.7±2.4） mm］均显著小于18~29岁组相应状态［分别为（2.3±1.4）、（5.5±2.2）、（8.8±2.0） mm］（P<0.05）。下颌姿势位和姿势性微笑时30~39岁组上中切牙显露量［分别为（1.8±1.4）、（8.2±2.0） mm］均显著小于18~29岁组相应状态（P<0.05）。随年龄增长，上中切牙显露量均逐渐减少；下颌姿势位和发“che”音时（除40~49岁组发“che”音时）各组女性上中切牙显露量均显著大于同组男性（P<0.05），而姿势性微笑时同组上中切牙显露量的性别差异无统计学意义（P>0.05）。18~49岁个别正常下颌姿势位上中切牙显露量与上唇长度呈显著线性相关（r=-0.325，P<0.01）。结论前牙美学修复设计时需考虑性别差异，下颌姿势位和发“che”音时上中切牙显露量较姿势性微笑时更有参考价值；40~49岁个别正常上唇长度较18~29岁显著增加，上中切牙显露量显著减小。

简介：摘要特应性皮炎是一种常见的与遗传过敏性体质相关的以湿疹样皮疹和瘙痒为主要特征的慢性复发性炎症性疾病。其病因及发病机制尚不十分清楚，且起源、定义、临床表型及诊断标准等存在较多争议，本文就上述争议进行分析及探讨，以期为特应性皮炎的诊治提供有意义的参考。

简介：摘要目的测量乳牙列个别正常儿童在牙尖交错位最大力时的咬合接触情况，为乳牙修复、正畸等临床研究提供生理数据基线。方法本研究为横断面研究，在北京大学口腔医学院·口腔医院儿童口腔科开展，于2019年12月至2021年3月共征集57名志愿儿童。按纳入标准最终纳入47名3~5周岁乳牙列个别正常儿童，其中男性24名，女性23名。年龄（4.1±0.7）岁（3.0~5.8岁），身高（103.7±7.2）cm（90~120 cm），体质量（17.1±2.5）kg（12.5~22.5 kg）。使用Dental Prescale Ⅱ系统测量牙尖交错位最大力时的咬合情况，包括咬合接触面积、平均压强、最大压强、力和对称性等。结果47名全乳牙列受试者在牙尖交错位时的最大力为（567.40±223.84）N（226.7~1 154.6 N），咬合接触面积为（18.56±6.54）mm2（8.4~41.2 mm2）。最大力与咬合接触面积、身高、体质量均呈显著正相关关系（r=0.954，P<0.01；r=0.397，P=0.022；r=0.453，P=0.008）。男性儿童的最大力［（651.80±224.34）N］、咬合接触面积［（20.77±6.97）mm2］均显著大于女性儿童［分别为（479.34±190.45）N、（16.25±5.27）mm2］（P<0.05）。最大压强多为1个点［68%（32/47）］，多位于乳磨牙区。前牙区和后牙区的力分别为（124.12±56.99）和（450.11±205.09）N，分别占全牙列的（21.82±11.40）%和（71.80±21.35）%；咬合重心均位于后牙区。乳牙列的前牙区和后牙区均有咬合接触。结论乳牙列个别正常在牙尖交错位时最大力的个体差异大，最大力与性别、身高、体质量和咬合接触面积均显著相关；最大压强集中在乳磨牙区，咬合重心均在后牙区。

简介：摘要作者通过对近3年来涉及电子病历真实性争议的司法案件进行研究，发现因为电子病历存在特殊表现形式，在司法裁判中存在对电子病历真实性判定标准不一、电子病历鉴定普及率较低以及责任归属认定不一致的裁判困境。为有效推行电子病历系统应用，可以从统一电子病历系统建设标准、加强医疗机构电子病历管理和委托第三方存储方面进行诉前预防，确保其证据力；通过确定病历真实性的认定标准、完善电子病历司法鉴定制度和明确病历不真实的责任归属方面完善该类医疗损害案件的诉中处置。

简介：摘要新辅助化疗作为乳腺癌系统性治疗的重要组成部分，在逐渐形成各项共识的同时也引发适应证和治疗策略相关的争议。在适应证界定方面，不宜盲目遵从临床试验的结果，需明确新辅助化疗在临床实践中的目的，严格把控适应证。在治疗策略方面，应根据不同乳腺癌分子分型进行差异性选择，以新辅助化疗的疗效为导向，筛选早期疗效欠佳的人群，改进化疗策略或及早进行局部治疗。精准医学的发展能够促进药物开发，帮助个体化制定新辅助化疗方案。厘清乳腺癌新辅助化疗争议点，把控适应证并优化治疗策略，进一步提高乳腺癌患者的生存预后。

简介：摘要新辅助化疗作为乳腺癌系统性治疗的重要组成部分，在逐渐形成各项共识的同时也引发适应证和治疗策略相关的争议。在适应证界定方面，不宜盲目遵从临床试验的结果，需明确新辅助化疗在临床实践中的目的，严格把控适应证。在治疗策略方面，应根据不同乳腺癌分子分型进行差异性选择，以新辅助化疗的疗效为导向，筛选早期疗效欠佳的人群，改进化疗策略或及早进行局部治疗。精准医学的发展能够促进药物开发，帮助个体化制定新辅助化疗方案。厘清乳腺癌新辅助化疗争议点，把控适应证并优化治疗策略，进一步提高乳腺癌患者的生存预后。

简介：摘要全直肠系膜切除的理念为直肠癌的根治手术提供了可以遵循的质量控制标准，但是尚有部分解剖学问题存在争议。腹腔镜直肠癌根治术虽然具有更好的手术视野、更佳的神经功能保护、更大的操作空间，但若术者对解剖结构或解剖变异认知不足，可能会出现术中不可控制的出血、术后排尿排粪功能障碍等副损伤。笔者通过对国内外研究的分析总结，并结合临床经验，针对直肠癌根治术涉及的几个解剖争议问题，包括肠系膜下血管解剖及变异、肠系膜下动脉离断平面的争议、第253组淋巴结清扫的争议、直肠中动脉的解剖学变异及直肠癌侧方淋巴结清扫的解剖学争议等进行阐述，旨在为临床外科医师提供一个更好的认知过程。

简介：摘要成骨不全(osteogenesis imperfecta，OI)是一种由间充质组织发育不全、胶原形成障碍引起的先天性遗传性结缔组织疾病。其特征表现为骨质脆弱、身材矮小、长骨畸形、骨痛、巩膜蓝染、关节松弛、听力障碍等。目前，双膦酸盐(bisphosphonates，BPs)是治疗OI的首选药物。多年的临床研究和基础实验结果表明，BPs能显著提高生长发育期儿童的骨密度，并改善椎体形态，但对其最佳给药途径、最佳治疗时机、最适剂量与最佳药物选择、最适治疗时长、药物与OI类型的最适匹配以及围手术期BPs的使用等问题尚存争议，长远期副作用尚不明确。本文通过查阅近20年运用BPs治疗OI的相关文献，对其疗效、争议及副作用进行总结与综述。

简介：摘要胃癌是全世界常见的恶性肿瘤，我国仍是胃癌发病人数最多的国家，且多数病人确诊时已发展为局部进展期。传统根治性手术联合术后辅助治疗模式在改善病人预后方面陷入瓶颈期。近年来，化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等新辅助治疗模式在局部进展期胃癌中的探索和应用不断取得进展。然而，有关新辅助治疗的获益人群、方案选择及疗效评估等方面尚未达成共识。笔者回溯国内外相关研究成果，深入分析局部进展期胃癌新辅助治疗的进展与争议。

简介：摘要创面易导致深部组织结构外露，引起持续感染和功能障碍。穿支皮瓣是创面修复最重要的方法之一，其主要优点是修复效果好、供区损伤小，临床应用日趋广泛。但穿支皮瓣在创面修复中的具体应用仍有争议，比如足背部创面的修复是选择带蒂移植还是游离移植，带蒂移植时如何切取面积更大的穿支皮瓣，带蒂移植时高位穿支和低位穿支如何选择，穿支皮瓣移植是否需要重建感觉神经等，笔者对以上问题进行归纳总结并提出应用建议。

简介：摘要Nita G Forouhi及其同事认为，尽管在营养研究和制定指南方面存在困难，但公众越来越能理解膳食脂肪和整体饮食的复杂性。

简介：

简介：摘要：在当前的社会环境中，法医临床鉴定已经得到了社会各界的重点关注，其主要就是根据各类医学知识来对人体的损伤程度进行准确的鉴别判断，不仅要保证鉴定结果的准确性，也要重点关注鉴定过程中所采用的方式。而在实际法医临床鉴定工作中可以看出，由于部分案件中存在损伤基础，导致鉴定程序以及鉴定意见等内容出现差异，引发争议性问题出现。因此，文章首先对当前法医临床鉴定中的常见问题展开深入分析；在此基础上，提出优化法医临床鉴定常见争议性问题的具体措施。

简介：摘要经肛全直肠系膜切除术（taTME）作为一项外科新技术，近年来发展迅速。但taTME在发展过程中，其安全性、有效性和适用性也引起不少争议，具体包括：（1）尿道损伤、CO2栓塞、吻合口漏和盆腔感染等手术并发症的增加，引起了人们对taTME手术安全性的担忧；（2）全直肠系膜切除术（TME）标本质量不良、局部复发率增加、肛门功能受损又使得人们对taTME的有效性产生了质疑；（3）taTME的病例选择、手术操作和成本效益等方面。但不管从理论，还是目前的实践来看，taTME都有着较好的应用前景。尤其是对于低位直肠癌患者，taTME是一种相对安全有效的补充术式。未来我国taTME的发展应重视对初学者的结构化培训和开展高质量的临床研究，以保障taTME的安全实施并获得高级别的循证医学证据，进而规范taTME的临床实践。

简介：摘要视神经鞘脑膜瘤（ONSM）约占所有脑膜瘤的1%~2%，多为良性，疾病进展缓慢。ONSM是临床上相对少见的眶内良性肿瘤，由于与视神经关系密切，其诊断和治疗具有特殊性，因此在其诊疗中存在着较多的争议和误区。由于ONSM某些临床特征与其他性质视神经疾病如视神经炎相类似，常被误诊为急性视神经乳头炎、视神经萎缩、缺血性视神经病变、急性球后视神经炎、视盘血管炎或视疲劳等。其治疗方式包括随访观察、手术治疗和放射治疗，不同患者应根据病情的变化，选择合适的治疗手段。因此，深入了解视神经鞘脑膜瘤诊治中存在的争议和误区，对于及时作出准确的诊断，采用合适的治疗方法，改善患者的预后具有重要的临床意义。

简介：摘要近年来，随着体检的普及和超声仪器分辨率的提高，甲状腺癌检出率逐年上升。热消融凭借操作方便、并发症少和保留腺体功能等优势，在复发性甲状腺癌及甲状腺微小乳头状癌治疗领域展现出广阔的应用前景，被多个国内外指南所推荐。然而，新技术的出现常伴有一定的争议和讨论，笔者就热消融治疗甲状腺癌的方法、适应证、流程、安全性、有效性及目前争议性问题进行综述，以期为科学地应用和推广该技术提供参考。

简介：摘要子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤之一，其总体预后较好。但高危、复发和转移的子宫内膜癌预后较差，淋巴结转移是影响其预后的一个重要因素。早期子宫内膜癌是否需要行淋巴结切除及清扫的范围仍存在争议。本文对早期子宫内膜癌患者淋巴结切除的研究进展(包括早期患者行淋巴结切除的指征、淋巴结切除范围以及前哨淋巴结活检术的应用)作一综述。