简介：

简介：摘要目的评估腋窝淋巴结功能分区清扫减少乳腺癌相关上肢淋巴水肿的有效性与安全性。方法前瞻性纳入 2018年7月至2019年2月在武汉大学中南医院拟行手术的临床评估淋巴结阳性或前哨淋巴结阳性的女性乳腺癌患者 168 例。利用计算机产生的随机数表分为腋窝淋巴结功能分区清扫组（试验组）和标准腋窝淋巴结清扫组（对照组）。所有试验组患者均用亚甲蓝示踪前哨淋巴结，随后0.1 ml亚甲蓝缓慢注于蓝染的前哨淋巴结进行分级显影以显影输出淋巴管及下一站淋巴结，钝性分离输出淋巴管，完整显露蓝染的乳腺淋巴引流。移除前哨淋巴结，送术中冰冻病理检查；若前哨淋巴结为阳性，移除下一站蓝染乳腺淋巴结，同时行术中冰冻病理检查；若第二站蓝染乳腺淋巴结为阴性，腋窝淋巴结清扫至第二站淋巴结范围。收集所有患者临床及病理资料；采用上臂固定点周径体积测量法、诺曼问卷评分法，评估两组患者上肢淋巴水肿；比较两组患者临床病理特征、水肿率、局部区域转移率的差异。结果试验组年龄为（50.3±8.0）岁，对照组年龄为（51.1±9.0）岁。试验组患者中，88.1% （74/84）成功施行腋窝淋巴结功能分区清扫，分级显影失败患者行标准腋窝淋巴结清扫并移除试验。比较试验组（n=74）与对照组（n=84）患者的年龄、体质指数、组织学类型、手术方式及辅助治疗方法，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组、对照组的手术时间分别为（169±15）、（123±12） min （范围：145~198、103~146 min） （P<0.001）；移除淋巴结数量［M （Q1，Q3） ］分别为 8.3 （6，15）、12.9 （7，18）枚（P=0.019）。试验组与对照组相比，中位随访时间（分别为24和 23个月）内，周径测量法发现的累积水肿率分别为 10.8% （8/74）、23.8% （20/84） （P=0.033），诺曼问卷调查发现的累积水肿率分别为 12.2% （9/74）、27.4% （23/84） （P=0.018）。两组患者随访时间内均未出现局部区域复发事件。结论对临床淋巴结阳性或前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，腋窝淋巴结功能分区清扫可能是减少腋窝清扫范围、降低术后上肢淋巴水肿发生风险的有效术式。

简介：摘要目的探讨小儿肠系膜淋巴结炎的临床诊治体会，提出主要与小儿急性阑尾炎的鉴别诊断，并以保守治疗为首选。方法对2004年5月-2009年8月收治的13例肠系膜淋巴结炎，小儿患者的临床资料进行回顾分析。结果13例中均经采用B超检查证实均有不同程度的肠系膜淋巴结肿大并有少许的盆腔积液，经应用抗炎等对症处理保守治疗，临床症状缓解，用药1周后病情显好转，全部病例痊愈出院，门诊随访情况良好。结论小儿肠系膜淋巴结炎临床症状常与急性阑尾炎相似，所以应特别注意与急性阑尾炎鉴别。治疗上以保守治疗为主，如在治疗过程中病情无好转，且有加剧时应注意是否有急性阑尾炎情况，应及时检查或进行手术探查，以免延误病情。

简介：摘要目的通过对我科收治临床病例分析研究，探讨面颈部淋巴结肿大的鉴别诊断意义。方法将5年来有关临床病例归纳、总结，术前、术后比较，病检确诊。结果术前疑为癌症淋巴结转移者，术后部分病例病检结果为淋巴结炎；术前认为淋巴结炎者，术后部分病例病检结果为淋巴结转移。结论面颈部淋巴结肿大对疾病的诊断、治疗意义重大，应重视其鉴别。

简介：摘要目的探讨甲状腺乳头状癌纵隔淋巴结转移规律及胸骨劈开入路治疗性纵隔淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌纵隔淋巴结转移治疗中的应用。方法收集2006年1月至2017年1月中国医学科学院肿瘤医院胸外科与头颈外科联合，通过胸骨劈开入路治疗甲状腺乳头状癌纵隔淋巴结转移的全部病例，对纵隔淋巴结转移的分布、转移率、转移程度、手术方法、手术并发症及患者术后生存情况进行回顾性分析。结果共入组31例患者，男16例，女15例，年龄46（19~65）岁，经部分胸骨劈开入路治疗28例，全胸骨劈开入路治疗3例。除3P、4L、7区未见淋巴结转移外，甲状腺乳头状癌纵隔淋巴结最远转移至6组，各组淋巴结转移率由高到低依次为2R（61%）、1R（39%）、3A（39%）、1L（16%）、2L（10%）、4R（10%）、5区（3%）、6区（3%）。同时，2R区阳性淋巴结比例也最高，达35%（77/219）。甲状腺乳头癌纵隔转移淋巴结结外侵犯常见（23%），易融合成团（23%）并侵犯周围血管神经（26%）。术中或术后因渗血或出血多而需要输血比例高达29%。全部患者术后1、3、5及10年生存率分别为94%、94%、87%、81%。结论除3P、4L和7区未见转移外，甲状腺乳头状癌可转移至纵隔其余各站淋巴结，胸骨劈开纵隔淋巴结清扫是甲状腺乳头状癌纵隔淋巴结转移的有效治疗手段。

简介：同事阿尤的妈妈要进城，阿尤准备去接，她一脸的愁容。看到我，像是看到救星似的，抓住我的手不放．说：“好了好了好了．问题解决了。”

简介：不同的几何题常常使用同一基础图形，同一道几何题时常有多种辅助线作法，对于每道题每种解法老师都要在黑板上画一个图，非常麻烦。

简介：

简介：

简介：选择性执法虽然是一个美国法上的概念,但却是法治国家普遍面临的一个问题。随着社会的发展和行政权的扩张,再加上法律规则本身的局限,选择性执法的出现就成了现代社会发展的一个必然结果。应该看到,选择性执法对于弥补法治在追求个体正义方面的不足具有积极的意义,但同时,由于现代行政执法的复杂性,以及执法者自身的固有特点,选择性执法极易被滥用,因此,我们应去引导和控制选择性执法,而不是去消除它。本文通过对选择性执法的内涵界定和由来分析,运用系统分析的方法,寻找到控制选择性执法的突破口,并就控制选择性执法的制度建设提出具体的改进方案。

简介：摘要随机对98例颈部淋巴结肿大的患者进行了多普勒频谱变化与血液强调分级研究，并进行了病例对照，采用T检验进行统计分析。结果显示良、恶性淋巴结之间在收缩期血流峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）和速度时间积分（VTI）三项指标中有显著差异，即在恶性淋巴结肿大时这三项指标明显高于良性淋巴结肿大。从PSV比较，以PSV15cm/s作为区分良恶性肿大淋巴结阈值，诊断恶心淋巴肿大的敏感性58.3%，特异性80.6%，从血流分级情况观察，良性淋巴结肿大以Ⅱ、Ⅲ级血流为多，恶性淋巴结肿大以Ⅲ、Ⅳ级淋巴结肿大为多，但需要注意的有些慢性结核性淋巴结炎血流Ⅲ级较多，与恶性淋巴结鉴别有一定困难。结论彩色多普勒超声检查对颈部淋巴结肿大的鉴别诊断有一定价值。

简介：摘要意识障碍及精神行为异常是临床中较常见的中枢神经系统症状，其背后病因多样，对于影像学及脑脊液检查无特殊发现的相关患者，副肿瘤综合征是其重要鉴别诊断之一。本文报道了一例罕见的以意识障碍、精神行为异常为首发突出表现的套细胞淋巴瘤患者，该患者最终通过淋巴结活检诊断套细胞淋巴瘤，经化疗治疗后精神神经症状明显改善。

简介：摘要目的探讨染料法示踪前哨淋巴结定位活检的意义。方法选择Ⅰ、Ⅱ乳腺癌患者60例，随机分组，分别用亚甲蓝及纳米碳混悬液（卡那琳）染色示踪前哨淋巴结活检，选择是否进行腋窝淋巴结清扫，同时对比两种染色剂临床疗效。结果经随访前哨淋巴结切除活检阴性未行腋窝淋巴结清扫患者或行下腋位清扫术，复发率及远处转移率无明显增高，但患肢肿胀的发病率明显下降，明显提高患者术后存活质量。结论亚甲蓝及纳米碳作为示踪剂行前哨淋巴结活检术，效果相仿，但亚甲蓝价格低廉，非常适合基层医院实施，同时前哨淋巴结活检技术，可避免过度医疗，减少患者患侧肢体的并发症，提高患者术后生活质量。

简介：摘要报道1例青年男性患者，病程11年，主要表现为反复发热、腹痛及颜面颈部、胸背部大片红色斑丘疹，多次检查发现小肠及结肠多发浅溃疡、肠系膜淋巴结肿大，经全外显子组基因检测及综合分析，证实该患者存在NOD2基因c.1540T>C（p.Y514H）杂合变异，最终明确诊断为YAO综合征。该病为临床罕见疾病，诊断难度大，诊断周期往往较长，及时更新对罕见新发疾病的认识、总览患者临床特点并联合新技术手段，有助于尽早明确诊断。

简介：摘要冷球蛋白血症是一种多系统受累的临床综合征，可继发于多种疾病。冷球蛋白的检测对检测时的温度要求较高，并非临床常规开展的项目，有时会漏诊。本文报道了1例病程中曾有皮肤紫癜、肾功能损伤、呼吸衰竭、心包积液的病情危重的冷球蛋白血症患者，经检查，确诊冷球蛋白血症合并小B细胞淋巴瘤。经利妥昔单抗治疗后病情得到明显缓解。

简介：摘要本文报道了1例48岁女性，临床以突眼、淋巴结肿大起病，影像学提示涎腺炎，血清IgG4水平升高明显，淋巴结活检见大量IgG4阳性浆细胞浸润，拟诊IgG4相关性疾病。起病后9年患者出现乳腺肿物，手术病理诊断结外边缘区淋巴瘤。患者病程后期合并嗜酸性粒细胞增多症，并出现心力衰竭、支气管哮喘、皮疹等靶器官损伤表现，经糖皮质激素治疗，患者以上症状明显改善。本病例提示对于临床怀疑IgG4相关性疾病的患者，需警惕淋巴瘤及伴有靶器官损伤的嗜酸粒细胞增多症的风险。

简介：

简介：摘要目的探讨腋窝淋巴结状况对不同类型浸润性乳腺癌预后的影响。方法回顾性分析2000年1月至2011年7月在北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心确诊的不同分子亚型浸润性乳腺癌患者的治疗后长期生存情况，并分析淋巴结状态对其预后的影响。结果研究纳入4 269例乳腺癌分子亚型资料齐全［年龄（50.8±11.2）岁］和3 824例腋窝淋巴结状态齐全［年龄（50.5±10.9）岁］的乳腺癌患者，均为女性，其中分子亚型和淋巴结状态信息均齐全的共3 135例。激素受体（HR）+/人表皮生长因子受体-2（HER2）-、HR-/HER2-型及HER2+患者的10年无事件生存（EFS）率分别为82.2%、79.0%与76.8%；10年的总生存（OS）率分别为88.1%、83.1%与84.4%；生存曲线的差异均有统计学意义（均P<0.001）。淋巴结阳性和阴性患者的10年EFS率分别为68.8%与88.2%；10年的OS率分别为76.7%与92.5%；生存曲线差异也均有统计学意义（P<0.001）。淋巴结阴性亚组3亚型EFS与OS率十分接近，差异均无统计学意义（均P>0.05）；淋巴结阳性亚组3亚型EFS与OS率差异均有统计学意义（均P<0.05）。未发现腋窝淋巴结状态对乳腺癌分子亚型与EFS、无远处转移生存（DDFS）、OS率的关联存在修饰作用（均P交互>0.1）。结论不同分子亚型乳腺癌的预后不同，相比分子分型，淋巴结状态可能是更重要的预后影响因素。

简介：摘要目的分析甲状腺微小癌(thyroidmicrocarcinoma,TMC)的临床因素对颈部淋巴结转移的影响。方法回顾性收集我院2002年1月～2009年1月通过手术治疗的106例TMC患者的临床资料进行整理，根据是否发生淋巴结转移分为转移组和未转移组，通过单因素分析进行研究。结果106例的TMC发生淋巴结转移率为24.5％(26/106)，随访期间无死亡病例，以肿瘤最大直径≥0.7cm和甲状腺被膜侵犯对淋巴结转移的影响有统计学意义。结论TMC分类分期及治疗原则尚未达成一致，对于肿瘤最大直径≥0.7cm以及甲状腺被膜受侵犯等高危因素患者，术中的细致探查及择区性淋巴结清扫对TMC复发及预后具有重要意义。

简介：摘要对我院2005年4月～2010年9月收治的66例皮肤粘膜淋巴结综合征患儿的临床资料进行回顾性分析，并探讨护理干预对疾病转归的影响。根据患儿的具体情况做好针对性的心理护理、临床护理、饮食护理及出院指导对患儿的预后至关重要。