简介：摘要目的通过观测桡动脉压力、流速、直径等指标，分析抬高上肢导致桡动脉有创血压改变的流体力学机制。方法选择2018年6至12月期间入住清华长庚医院重症监护病房（ICU）的血流动力学稳定的肝胆外科全身麻醉手术后患者26例。分别在抬高上肢前和抬高上肢时，记录有创血压数值，并以多普勒超声测量桡动脉置管处的动脉血管内径和血流速。符合正态分布的数据比较采用配对t检验。结果与抬高上肢前相比，抬高上肢30 s后桡动脉收缩压下降、舒张压上升，分别为（107±16) mmHg比（120±17) mmHg和（75±6) mmHg比（71±9) mmHg，差异均有统计学意义（t=25.0、-12.6，均P<0.05)，但平均动脉压变化差异无统计学意义[(87±10) mmHg比（87±11) mmHg，t=1.1，P>0.05]。与抬高上肢前相比，抬高上肢30 s后桡动脉收缩期峰流速、舒张期末流速和阻力指数均显著增加，而桡动脉横径与纵径则显著减小，前后比较差异均有统计学意义（t=-63.4、-14.6、-22.5、31.4、25.3，均P<0.01)。结论动压代偿和血管阻力代偿可能是抬高上肢时桡动脉压力改变的主要机制，抬高上肢可以作为血管阻力反应性试验在临床应用。

简介：摘要目的评价球囊肺动脉成形术（BPA）治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的效果和安全性。方法连续入选2018年2月至2019年9月在中日友好医院呼吸中心住院的CTEPH患者，所有患者经多学科讨论确定无法行肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA），具有BPA手术指征。BPA术前评估6 min步行距离（6MWD）、检测血N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，行右心导管检查获得混合静脉血氧饱和度、平均肺动脉压（mPAP）、心指数和肺血管阻力（PVR），将BPA治疗前与最后一次BPA时各项参数进行对比分析。结果行BPA治疗的CTEPH患者25例，共行67例次BPA治疗，其中男10例（40.0%），女15例（60.0%），年龄（57.8±7.1）岁，诊断CTEPH到BPA治疗间隔时间20.0（9.0，48.5）个月，共治疗肺动脉302支，18例患者BPA≥2次，术后随访时间5.0（3.5，8.3）个月，术后6MWD、心指数、混合静脉血氧饱和度均显著改善[（425±74）比（345±109）m、（1.99±0.45）比（1.62±0.35）L·min-1·m-2、（68.1±6.5）%比（61.2±6.3）%]（均P<0.05），术后血浆NT-proBNP、mPAP、PVR均显著低于术前[259（93，739）比806（148，2 159）ng/L、（40.6±8.3）比（47.3±10.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（11.9±4.9）比（17.2±6.5）WU（1 WU=80 dyn·s·cm-5）]（均P<0.05）。咯血5例次（7.5%），再灌注肺水肿（RPE）2例次（1.5%）；1例因RPE需无创呼吸机治疗，1例围手术期因咯血加重右心衰竭导致死亡。结论BPA能显著改善不能行PEA的CTEPH患者的运动耐量和血流动力学参数，手术并发症发生率较低，安全有效。

简介：摘要目的分析慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者CT肺血管造影（CTPA）的特征。方法对2015年12月至2019年12月在中日友好医院完成CTPA并确诊的CTEPH患者的临床资料、CTPA影像学直接和间接征象进行总结，采用描述性研究方法，分析CTEPH患者CTPA影像学特征，并根据血栓起始部位分为近段病变组和远端病变组，比较不同部位病变患者之间的影像学征象是否存在差异。结果共纳入135例CTEPH患者，CTPA显示血栓病变分布上，133例（98.5%）为双肺分布，血栓起始部位分级以Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级为主，Ⅳ级病变仅8例（7.3%），无0级病变。CTEPH患者慢性血栓在CTPA上最常见的直接征象为血管闭塞（134例，99.3%），其次是偏心附壁充盈缺损（111例，88.2%）、蹼样征（80例，59.3%）、血管狭窄/纤细（41例，30.4%）。近段病变与远端病变组患者比较，偏心附壁充盈缺损、血管壁不规则更常见于近端病变者，而血管狭窄/纤细更常见于远端病变组患者（P值均<0.05）。肺实质与胸膜腔继发改变在CTPA上最常见的征象为马赛克征（104例，77.0%），其次是肺梗死灶（79例，58.5%），肺梗死的表现形式包括胸膜下斑片状实变密度影（35/79，44.3%），其次为索条影（23/79，29.1%），斑片状实变密度影与索条影并存（13/79，16.5%）。心脏与大血管异常的最常见CTPA征象为肺动脉增宽（132例，97.8%）和右心室肥大（130例，96.3%），其他包括下腔静脉造影剂逆流（70例，51.9%）、支气管动脉扩张（68例，50.3%）。所有继发征象在近段病变与远端病变组差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论CTEPH患者CTPA最常见直接征象为血管闭塞、附壁充盈缺损及蹼样征，常见间接征象包括肺内马赛克征、肺梗死灶、右心室肥大、肺动脉扩张、体循环动脉扩张等，而附壁充盈缺损更常见于近端病变患者。

简介：摘要目的评价经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合AngioJet血栓清除装置治疗肝硬化急性门静脉广泛血栓形成的安全性和疗效。方法回顾性分析2018年3月至2019年4月在郑州大学第一附属医院东院区行TIPS联合AngioJet血栓清除装置治疗的肝硬化急性门静脉血栓患者11例，男6例、女5例，年龄37~71（46±9）岁，肝功能Child-Pugh A级3例、B级8例、C级0例，观察术中即刻血栓清除率、围手术期并发症发生率、术后血栓复发率、再出血率、肝性脑病发生率及支架通畅率。结果患者均治疗成功，门静脉主干即刻血栓Ⅲ级清除率9/11，Ⅱ级清除率2/11；尿激酶用量30~60（40±5）万U，穿刺点轻微渗血3例，术后门静脉血栓复发1例，再出血1例，肝性脑病2例，支架一期通畅9例。结论TIPS联合AngioJet血栓清除装置治疗肝硬化急性门静脉血栓形成安全、有效，术后门静脉通畅率及肝内分流道通畅率高。

简介：摘要目的探讨体表慢性难愈合创面（慢性创面）患者下肢深静脉血栓形成（DVT）的发生情况及危险因素。方法回顾性分析郑州市第一人民医院2015年1月1日至2018年12月31日收治的符合入选标准的722例慢性创面患者的临床资料，收集性别、年龄、创面累及下肢、创面分型、创面持续时间、D-二聚体水平以及合并糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死、肺炎及脓毒症/感染性休克等临床资料。根据入院后彩色超声结果，确诊为DVT者作为DVT组，无DVT者为非DVT组，行多因素二元Logistic回归分析筛选慢性创面患者DVT发生的独立危险因素。结果全部患者中DVT组55例（7.6%），其中44例（80.0%）系入院时常规下肢静脉超声检查确诊为慢性DVT，余11例（20.0%）系院内新发DVT；DVT组与非DVT组在性别、创面累及下肢、创面持续时间、合并糖尿病及高血压5个方面差异均无统计学意义（均P>0.05）；在年龄、创面分型、D-二聚体水平以及合并冠心病、脑梗死、肺炎和脓毒症/感染性休克7个方面差异均有统计学意义（均P<0.05）；多因素二元Logistic回归分析结果：年龄[OR=2.260（95%CI：1.584~3.224）]、D-二聚体水平[OR=14.201（95%CI：6.101~33.055）]、合并冠心病[OR=2.731（95%CI：1.210~6.162）]及脓毒症/感染性休克[OR=3.170（95%CI：1.115~9.016）]是发生DVT的独立危险因素（均P<0.05）。结论慢性创面患者DVT发生率较高，其中多为慢性DVT，年龄、D-二聚体水平、合并冠心病及脓毒症/感染性休克是慢性创面患者并发DVT的独立危险因素。

简介：摘要患者男，21岁，主诉间断头痛6 d伴发作性抽搐1 d，既往阵发性睡眠性血红蛋白尿，行磁共振头颈部血管斑块成像明确诊断为颅内静脉窦血栓形成，给予低分子肝素、左乙拉西坦等对症治疗后，患者病情明显好转。

简介：摘要目的观察冠状动脉支架置入1年后发生急性心肌梗死患者院内及出院1年生存及预后。方法入选2015年1月至2018年2月冠状动脉支架置入1年后发生急性心肌梗死并完成冠状动脉造影患者共329例。根据急性心肌梗死靶病变是否与支架相关分组，分为极晚期支架内血栓组（VLST组）240例，冠状动脉原发原位病变组（denovo组）89例，对比两组患者住院期间及出院1年的终点事件。主要研究终点包括心源性死亡，再发急性心肌梗死。次要研究终点包括靶病变血运重建（TLR），再次支架内血栓，心力衰竭，卒中。结果冠状动脉支架置入1年后发生急性心肌梗死患者约72.9%（绝对值240/329）由极晚期支架内血栓引起。住院期间主要研究终点及次要研究终点两组无显著差异（3.3%比3.4%，P=0.987）（5.4%比4.5%，P=0.956）。平均随访1年，主要研究终点两组无显著差异。次要研究终点事件及TLR发生率VLST组高于denovo组（16.3%比6.7%，P=0.026）（9.6%比2.2%，P=0.026）。Kaplan-Meier生存分析表明1年累积无主要终点事件生存率两组差异无统计学意义（P=0.124），1年累积无次要终点事件生存率VLST组低于denovo组（P=0.004）。COX回归分析表明心功能≥Ⅲ级（Killip′s），VLST是冠状动脉支架置入1年后发生急性心肌梗死患者发生终点事件的独立危险因素，术后血流TIMI 3级是其独立保护性因素。结论与原发原位急性心肌梗死比较，VLST致急性心肌梗死患者院内终点事件无显著差异。1年随访发现VLST致急性心肌梗死患者预后较差，接受靶病变血运重建比例较高。合并心功能≥Ⅲ级（Killip′s）及VLST患者预后较差，术后血流TIMI 3级患者预后较好。

简介：摘要目的分析食管胃结合部腺癌患者合并非手术相关急性上消化道出血患者的临床特点和生存预后因素。方法回顾性收集中国医学科学院肿瘤医院2004—2018年收治的食管胃结合部腺癌合并非手术相关急性上消化道出血患者的临床诊疗信息，电话随访患者生存情况。数据库建立和分析采用SPSS软件，生存分析及其相关危险因素应用Cox比例风险模型。结果共有70例患者纳入研究，中位年龄65岁（20~81岁）；男女比例2.18∶1；其中Siewert Ⅱ型36例（51.4%），Siewert Ⅲ型34例（48.6%）。Siewert Ⅱ和Siewert Ⅲ型淋巴结转移率分别为75.0%和94.1%（P=0.028）。70例患者中位总生存期（OS）为11.6个月。Siewert Ⅱ型和Siewert Ⅲ型中位OS分别为20.0个月和8.5个月，1年生存率分别为42%和9%（P=0.027）；M0与M1患者的中位OS分别为19.1个月和7.7个月，1年生存率分别为40%和4%（P=0.049）。出血后行手术+化疗患者的中位OS为60.0个月，单纯化疗为22.2个月，最佳支持治疗为7.9个月；1年生存率分别为89%，45%和2%（均P<0.05）。多因素分析显示，Siewert Ⅲ型（HR=1.965，95%CI：1.078~3.583）、M1期（HR=1.787，95%CI：1.002~3.187）和出血后手术+化疗（HR=0.132，95%CI：0.032~0.552）是食管胃结合部腺癌伴非手术相关上消化道出血患者的独立预后因素。结论合并非手术相关急性上消化道出血的食管胃结合部腺癌患者生存差，Siewert Ⅲ型和晚期患者生存期短，出血后积极行手术和化疗可能延长此类患者生存期。

简介：摘要目的探讨改良式CT血管成像（CTA）在检测支气管动脉-肺动脉瘘（BPF）中的临床应用价值。方法回顾性分析2017年7月至2018年12月就诊于温州医科大学附属第一医院同期行改良式CTA和DSA检查的246例咯血患者，CT采用Toshiba Aquilion one 320排640层螺旋CT机，所有改良式CTA图像由两名放射科主治以上医师盲式阅读。以DSA结果为金标准，计算改良式CTA诊断BPF的灵敏度、特异度、准确度及两者检查一致性。结果DSA检出186例阳性，60阴性；改良式CTA检出160例阳性，86例阴性。改良式CTA诊断BPF的灵敏度为85.5%(159/186)，特异度为98.3%(59/60)，准确度为88.6%(218/246)，与DSA检查结果一致性高（kappa=0.73, P<0.01）。结论改良式CTA诊断BPF具有高特异性，可作为疑似BPF患者无创性筛查的首选方法。

简介：摘要颅内血管分叉部宽颈动脉瘤治疗难度大、复发率高，一直是治疗的难点，The Woven Endobridge（WEB）装置是专门用于此类型动脉瘤的新型颅内动脉瘤栓塞装置，目前国内使用极少，现报道3例WEB栓塞大脑中动脉宽颈动脉瘤的病例，2例术后达到了较好的栓塞效果，1例存在瘤颈残留，瘤颈比是影响治疗效果的重要因素之一。

简介：中文摘要:好的声音来自好的状态。“自然”是艺术的最高境界。要想拥有悦耳动听的声音,必须有正确的歌唱状态,它是一切基础与核心的所在。在三年的学习当中,我深深体会到了这方面的重要性。下面,我将从歌唱的意识、咬字吐字、呼吸状态、模仿状态等方面来阐述这一问题。

简介：摘要：著名的教育家陶行知先生曾说过：“从某种意义上说，改造落后学生比培养好学生更重要、更光荣、更有价值。”在当今的通识教育和均衡教育中，后进生的转化 越来越重要，这是每个老师义不容辞的责任和义务。 因此，教师需要了解后进生的特点，深入分析其成因，然后采取有针对性的转化策略和措施，才能做好差生的转化工作。

简介：

简介：[摘 要 ]

简介：摘要：不可否认，目前的物理课堂教学中还存在一些突出的问题，这些问题体现为教师备课的不充足，教学方法的单一，教学评价方式单一，不及时让学生进行有效复习等。这些问题的存在导致高中物理课堂的效果较低，不利于学生物理科学素养的形成，也不利于学生掌握物理的基本科学知识。为此，物理教师要结合当前物理教学存在的实际问题进行教学尝试与探究，提升学生的物理综合素质。本文结合高中物理教学提出了较多的物理教学方法，旨在为构建高效课堂找到新的出路。

简介：摘要：作为中国第二大传统戏曲剧种的---“豫剧”，其名由来，众所周知，源于河南简称“豫”，所以叫做“豫剧”。“豫剧”来源十分值得考究，“豫剧”发源地历史悠久、底蕴深厚，是中原传统音乐文化的典型代表。因此，从现实出发，探究其历史渊源分析豫剧的唱腔十分具有价值意义。本文浅略的探究了豫剧起源，通过引证总结阐述了豫剧起源的两种说法。并且以构成豫剧的两大流派为主要对象，浅析豫剧唱腔的形成和发展。

简介：

简介：摘要：小学数学概念是数学基础知识的重要组成部分，数学定理、性质、法则、公式等都建立在概念这一基础之上。其中几何图形概念在小学数学概念中占有很大的比例。几何形体的教学对学生初步正确认识客观世界有着非常重要的意义。对概念的正确、清晰、完整的理解，直接影响相关知识的学习。小学生由于年龄的局限，认知特点是以形象思维为主，抽象思维及归纳概括能力比较缺乏，往往导致在学习中对概念的理解出现困惑和困难。本文从教学实践及学生认知特点出发，就如何开展数学形体概念教学，探求以“做”代“讲”的教学方法，助力小学生数学几何形体概念的形成。

简介：摘要：近些年来，在多种新颖娱乐方式的冲击下，一些富有地方特色的传统曲艺音乐处在濒临“灭绝”的境地。随着南音教学的不断改革，南音合唱成为一种新的艺术形式，在舞台上重放光彩，并在教学中被研究、被运用、被发展，并不断完善，可积极运用于音乐教学中，使南音学习形式更加多元化，进而丰富学生对南音的认知，且有利于教学。

简介：摘要：教学评估是教学过程中的有机组成部分，对学生的成长有积极作用，如何根据传统评估环节的特点进行优化和创新以提高教学评估效果也成为关键。小学英语教师要考虑的问题。在此基础上，笔者提出了一种师生双向评价的方法。学生与学生之间的评价方式。学生对自己的反思与评价等多元参与的课堂评价策略，希望能为其他英语教师在评价过程中提供参考。帮助。