简介：

简介：【摘要】新课改推进十余年，“你方唱罢我登场”，各种课改理念铺天盖地，各种课改模式层出不穷。笔者作为一线一名普通初中语文教师，大有眼花缭乱、应接不暇之感。一种新理念的学习还没有全部消化、内化，另一种新理念又不约而至。一种新模式的学习实践正在进行时，另一种新模式又已战鼓雷鸣。弄来弄去，东施效颦、邯郸学步，反倒迷失自我、得不偿失。静下心来，研读部编新版初中语文教材，审视阅读教学的实际，直面阅读教学的对象，思考二十多年的阅读教学经历，终究做出了回归“词语累化”“阅读课文”“品读课文”“悟读课文”“拓读课文”“方法指导”的初中语文现代文阅读教学的本真之道的抉择。

简介：摘要精原细胞瘤生长于延髓引起严重的睡眠呼吸障碍未见报道。32岁男性患者，因"昏睡12 h"急诊入院，既往有睡眠打鼾及呼吸暂停病史2年。多导睡眠监测（PSG）确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），最长呼吸暂停时间为180.2 s。头颅MRI增强扫描提示延髓肿瘤性病变。术前曾出现睡眠昏迷、血压波动大，呼吸、心搏骤停等极端事件。患者无创正压通气（NPAP）治疗68 d，病情相对稳定后行延髓肿瘤切除术，病理诊断为延髓精原细胞瘤。术后行规范放疗及化疗并长期使用NPAP治疗，随访13年。术后3个月及5年PSG提示OSA转为中枢性睡眠呼吸暂停（CSA），术后9年及13年PSG提示为OSA和CSA，经综合治疗后尽管呼吸暂停低通气指数（AHI）仍然很高，但最长睡眠呼吸暂停时间和低氧时间明显缩短，未再出现极端事件，肿瘤无复发。手术、放疗、化疗及家庭使用NPAP可维持延髓精原细胞瘤所致睡眠呼吸障碍患者的长期生存。

简介：摘要目的探讨腓总神经"预松解"在预防重度膝外翻畸形人工全膝关节表面置换术（TKA）后神经麻痹的应用。方法前瞻性连续纳入2010年1月至2016年1月福建省立医院骨科重度膝外翻畸形的患者20例（22膝）。采用内侧髌旁入路、股骨远端外翻3°~5°截骨、腓总神经预松解、常规置换髌骨。检查和评估术后不同时间点腓总神经支配区感觉（LSUHSC评分）及相关肌肉的肌力情况，统计和测量患者手术前后的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、膝关节协会评分（KSS评分）、美国特种外科医院（HSS评分）、膝关节活动度（ROM）、胫股角（FTA）、髋-膝-踝角度（HKA）、髁-髋角（CHA）、平台-踝角（PAA）。手术前后数据比较采用配对样本t检验。结果本组患者获得18~55个月的随访，平均（38±8）个月。Krackow分型均为Ⅱ型。所有患者术后1 d、3 d、7 d、1个月及末次随访时小腿外侧、足背、第1趾蹼区感觉无减退或缺失，LSUHSC评分均为5分；胫前肌、踇长伸肌、趾长伸肌、腓骨长肌、腓骨短肌等肌力无减退，均为5级。末次随访VAS评分、KSS评分、HSS评分、ROM、HKA、CHA、PAA均较术前显著改善，差异均有统计学意义（t=21.602、-70.238、-82.455、-20.560、16.058、9.682、3.439，均P<0.05）。下肢力线基本矫正，FTA值由术前31.7°±8.0°降低至末次随访的5.0°±2.0°，差异有统计学意义（t=16.725，P<0.05）。随访期间假体位置良好，无翻修病例，无迟发性腓总神经麻痹者。结论腓总神经"预松解"对预防重度膝外翻畸形TKA术后神经麻痹可能是一种有效的方法。