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简介：摘要慢性硬膜下血肿的发病机制有待进一步阐明，手术疗效未臻满意，目前尚缺少被公认有效的药物治疗。中华医学会神经外科学分会指导天津医科大学总医院神经外科组建东方神经外科循证研究协作组，开展了机制研究和小剂量长疗程阿托伐他汀治疗临床研究，证实新疗法有效并获得了循证医学Ⅰ级证据，已在我国广泛应用，正在改变对该病治疗模式。

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简介：摘要目的探讨微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿(chronicsubduralhematoma．CSDH)的可行性。方法对48例慢性硬膜下血肿患者行微创穿刺治疗。结果本次研究应用特制的颅内血肿穿刺针清除CSDH48例，疗效满意。结论微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿具有操作简单、创伤轻微，并发症少，安全经济，疗效满意。

简介：摘要目的探讨外伤性硬膜下积液转变为慢性硬膜下血肿的演变机制、临床特点和诊治。方法对我科近6年来收治的16例外伤性硬膜下积液转变为慢性硬膜下血肿患者的病例资料进行分析，并查阅相关的文献报道。结果本组共有外伤性硬膜下积液患者116名，转变为慢性硬膜下血肿的有16名，这16名患者年龄在51岁至86岁之间，见于额颞顶区，主要以头痛、头晕为临床症状，查颅脑CT诊断明确，3例保守治疗后治愈，13例行钻孔引流术后治愈。结论外伤性硬膜下积液转变为慢性硬膜下血肿的机制可能是硬膜下积液使硬膜下间隙明显增宽，在其间的脑桥静脉在脑部快速运动中发生撕裂，出现慢性渗血，血细胞在积液中溶解导致纤溶亢进，出现凝血功能障碍，同时硬膜下积液使硬膜下腔提供较大的空间，致使渗血越多而形成慢性血肿。治疗上首选手术治疗，出血量少时可考虑先保守治疗。

简介：摘要目的探讨快速救治急性重型硬膜下血肿的新方法，评价其治疗效果。方法采用新救治方法救治急性重型硬膜下血肿患者５７例，并与传统治疗方法的１２６例急性重型硬膜下血肿患者进行对照，统计分析治疗效果。评价新救治方法的有效性。结果新救治方法为急性重型硬膜下血肿患者争取了手术时间，降低了病死率，根据牛津残障评分（ＯＨＳ）、格拉斯哥结果评分（ＧＯＳ）进行疗效判定中残４７例，重残、植物状态生存７例，死亡３例。结论急性重型硬膜下血肿救治新方法可以显著提高患者的治疗效果，是快速高效的急性重型硬膜下血肿救治模式。

简介：摘要目的探讨阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张的影响。方法将107例慢性硬膜下血肿的患者分为两组。治疗组57例，在术后常规治疗基础上行阿托伐他汀治疗。对照组50例，术后常规药物治疗。根据术后复查头颅CT血肿残腔最大层面的厚度(T)，将脑复张的程度分为4级（Ⅰ级T≦0.5cm，Ⅱ级0.5cm<T≦1cm，Ⅲ级1cm<T≦1.5cm,Ⅳ级T>1.5cm)。比较2个月内两组患者脑复张程度的差异。结果1个月时两组脑复张程度差异有统计学意义（P<0.05），2个月时两组脑复张程度差异有统计学意义（P<0.01），治疗组高于对照组。

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简介：摘要目的分析颅脑损伤后硬膜下积液的发病特点、临床表现、治疗方法及预后情况，以提高诊疗水平。方法回顾性分析睢宁县中医院２００７年１月至２０１４年１２月收治的颅脑损伤后硬膜下积液患者４８例的临床资料。结果颅脑损伤后硬膜下积液以颅脑损伤合并胸部损伤多见，其次是单纯颅脑损伤，颅脑损伤合并四肢骨折、合并腹部损伤、开颅术后、过度脱水少见。

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简介：摘要目的探讨微创引流术治疗硬脑膜外血肿的适应症及临床效果。方法根据颅脑CT扫描的结果为32例硬脑膜外血肿患者实施头颅部钻孔配合尿激酶引流的治疗。结果32例患者均在术后3～7天拔管。其中，25例患者的血肿完全消失，6例患者尚有少量血肿残留但无明显占位效应，1例患者的血肿量增加。结论微创引流术治疗硬脑膜外血肿具有安全可靠、治疗时间短、损伤较轻、效果明显等优点，是一种值得在临床上推广和应用的硬脑膜外血肿治疗方法。

简介：摘要目的比较keyhole手术与全椎板手术切除髓外硬膜下肿瘤的安全性和疗效。方法回顾性收集福建省立医院骨二科2014年1月至2017年1月手术治疗的102例髓外硬膜下肿瘤（≤3 cm）患者临床资料，50例行keyhole手术，52例行全椎板手术。分析两组病例的手术时间、出血量、术后下床时间、术后住院时间、引流情况、术后并发症、术中神经电生理监测结果（IONM）、术前及术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、McCormick脊髓功能分级，评估两组安全性和疗效。结果keyhole组随访（30±15）个月，全椎板组随访（45±15）个月。两组肿瘤均完全切除，未发生切口感染、脑脊液漏等并发症。两组病例在基线资料、手术时间、IONM、术前和术后3、6、12个月VAS、NDI（颈段肿瘤）、ODI（胸腰段肿瘤）、McCormick脊髓功能分级、肿瘤复发方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。keyhole组较全椎板组出血量更少[（73±24）ml比（136±26）ml，t=-12.610，P<0.05]，术后下床时间更早[（1.4±0.6）d比（6.5±1.0）d，t=-31.822，P<0.05]，术后住院时间更短[（4.3±0.8）d比（11.2±2.0）d，t=-22.319，P<0.05]，且在置管引流方面更具优势。keyhole组术后2周VAS、NDI、ODI较全椎板组改善明显（均P<0.05）。结论与全椎板手术相比，keyhole手术适用于体积较小、部位较局限的肿瘤治疗，而安全性与之相当，术后恢复快，近期临床疗效确切，远期疗效两者相近。

简介：摘要目的探讨硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术在分娩镇痛时对母婴的影响。方法本研究为前瞻性研究，选取2019年1至6月在温州医科大学附属第二医院拟行分娩镇痛的健康初产妇100例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅰ或Ⅱ级。身高150~175 cm，体重50~90 kg，孕周37~45周。采用随机数字表法分为硬膜外镇痛组（P组，n=50）和硬脊膜穿破硬膜外镇痛组（D组，n=50）。硬膜外腔穿刺成功后P组作硬膜外置管；D组用27号腰麻穿刺针刺破硬脊膜到达蛛网膜下腔（确定标准：有脑脊髓液流出），再拔掉穿刺针，作硬膜外置管；两组均予0.1%罗哌卡因+0.25 μg/ml舒芬太尼方案的硬膜外分娩镇痛。评定注药前、注药后30 min内每次宫缩时，以及注药后30、60、90 min及停止用药时的疼痛视觉模拟评分（VAS）。记录各产程情况、分娩方式、缩宫素使用增加病例数、两组产妇自控镇痛泵（PCA）有效按压次数、舒芬太尼及罗哌卡因用量和镇痛并发症发生情况及新生儿情况等。结果两组产妇产程、分娩方式及镇痛并发症（恶心呕吐、瘙痒、分娩后头痛、运动阻滞Bromage评分）等差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组胎儿胎心减速发生率及新生儿Aprar评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。P组PCA有效按压次数、舒芬太尼用量、罗哌卡因用量及缩宫素使用增加率分别为（8.6±2.5）次、（29±4）μg、（105±15）mg、28%，D组分别为（4.6±2.1）次、（23±4）μg、（88±12）mg、10%，差异均有统计学意义（t=8.663、7.024、6.509，χ2=4.159，均P<0.05）。P组在镇痛后前4次宫缩VAS评分分别为（7.9±1.1）、（6.8±0.9）、（5.6±0.8）、（4.5±0.8）分，均显著高于D组的（6.8±0.7）、（4.7±0.8）、（3.5±0.8）、（2.9±0.7）分，差异均有统计学意义（t=5.966、12.332、13.125、10.643，均P<0.05）。P组镇痛90 min、停药时的VAS评分分别为（2.7±0.6）、（2.9±0.7）分，明显高于D组的（2.4±0.6）、（2.5±0.6）分，差异均有统计学意义（t=2.500、3.068，均P<0.05）。结论采用硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术行分娩镇痛较传统硬膜外技术能提供快速、有效的镇痛效果，镇痛药物用量少，且对母婴无不良影响。

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简介：摘要：随着科学技术的不断进步，城市轨道交通领域不断扩大规模以满足人们的需求，与此同时，作为开挖复杂地层环境的高效方法之一，盾构法也越来越受到人们的关注。基于此，本文根据实际情况，对盾构法穿越全断面硬岩及上软下硬地层的施工进行探讨，简述了盾构法在实际工程中的作用及现存的缺点，分析了土压平衡盾构的掘进对上软下硬地层造成的扰动，并阐述了盾构穿越全断面硬岩及上软下硬地层技术，具有一定的借鉴意义。