简介：摘要目的分析肺癌转移相关性急性胰腺炎（MIAP）患者的临床特征及预后，为临床早期诊断提供线索。方法回顾性分析2002年1月至2019年9月北京协和医院收治的8例肺癌MIAP患者病例特点及转归，并与非肿瘤所致急性胰腺炎（AP）进行比较。结果7例（7/8）为轻症AP，1例（1/8）为重症AP。4例（4/8）以AP为首发表现，自AP起病至肺癌确诊平均时间为（112±36）d。临床表现以腹痛（8/8）为主，其次为消瘦（4/8）、恶心呕吐（2/8）、梗阻性黄疸（1/8）等。肺癌分期均为Ⅳ期，7例（7/8）为小细胞肺癌，1例（1/8）为低分化腺癌。中位生存期11个月。与非肿瘤所致AP对比，肺癌MIAP患者年龄更大[（62±9）岁比（48±15）岁，P=0.018）]，主胰管扩张（37.5%比3.1%，P=0.004）和腹腔淋巴结肿大（37.5%比6.3%，P=0.017）发生率更高；血红蛋白[（105.3±15.6）g/L比（147.9±24.8）g/L，P<0.001）]和红细胞压积（31.4±5.3比42.5±6.1，P<0.001）更低。结论肺癌MIAP预后较差，症状不特异。老年、贫血、主胰管扩张和腹腔淋巴结肿大是其诊断线索，诊疗中应予以重视。

简介：摘要目的探讨微小RNA(miR)-216a、miR-324-5p、miR-29a在急性胰腺炎（AP）患者外周血中表达的意义及与胰腺炎并发肝损伤的相关性。方法采用病例对照研究设计，选取2017年6月至2019年5月商丘市第一人民医院收治的130例AP患者，分为轻症AP组（MAP组）和中重症AP组（SAP组），肝损伤组54例（MAP 20例、SAP 34例）与非肝损伤组76例（均为MAP）；另选取40名健康志愿者为健康组。比较MAP组、SAP组、健康组以及肝损伤组与非肝损伤组外周血miR-216a、miR-324-5p、miR-29a表达水平，并分析其与临床指标相关性；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析外周血各miRNA水平对AP并发肝损伤的预测价值。结果MAP组、SAP组外周血miR-216a、miR-29a水平均高于健康组，miR-324-5p水平低于健康组（均P<0.01）；SAP组外周血miR-216a、miR-29a水平均高于MAP组，miR-324-5p水平低于健康组（均P<0.01）。Balthazar CT评分、急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）评分、C反应蛋白水平、住院时间与外周血miR-216a、miR-29a水平均呈正相关（均P<0.05），与miR-324-5p水平呈负相关（均P<0.05）。肝损伤组外周血miR-216a、miR-29a水平高于非肝损伤组，且在肝损伤组中SAP患者高于MAP患者（均P<0.05）；肝损伤组外周血miR-324-5p水平低于非肝损伤组，且肝损伤组中SAP患者低于MAP患者（均P<0.05）。外周血miR-216a、miR-324-5p、miR-29a预测AP并发肝损伤的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.694、0.750、0.814。结论miR-216a、miR-29a水平在AP患者外周血中表达增高，miR-324-5p水平降低，与Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分、C反应蛋白水平、住院时间关系密切，且对AP并发肝损伤有一定预测价值，其中miR-29a预测价值最高。

简介：【摘要】目的探析急性阑尾炎患者围术期的护理体会。方法100例急性阑尾炎患者,随机分为研究组和对照组,各50例。研究组施行围术期的护理干预,对照组施行常规护理；分析两组急性阑尾炎患者护理的有效性。结果护理后,研究组患者总有效率与手术恢复时间均优于对照组,差异有统计学意义(P

简介：摘要目的利用痛风双能CT（DECT）成像技术研究急性痛风性关节炎首次发作（痛风首发）患者尿酸盐沉积特点。方法收集2019年于北京大学第三医院确诊急性痛风首发患者70例为病例组，男69例，女1例，年龄17~65（39±14）岁。收集同期因运动损伤来诊，明确排除痛风患者15例为对照组，均为男性，年龄19~56（33±12）岁。回顾性分析病例组痛风首发受累/最痛关节、对照组足踝关节的DECT数据，评估并记录受试关节尿酸盐结晶形态、体积及沉积位置情况，总结痛风首发患者尿酸盐沉积关节及与临床症状吻合程度。采用χ2检验进行组间比较、非参数Kruskal-Walls H检验比较尿酸盐体积差异。结果病例组DECT尿酸盐检出率为97.1%（68/70），对照组尿酸盐检出率为0。痛风首发入组关节有足踝52例（74.3%）、膝13例（18.6%）、手腕5例（7.1%），三关节均以散在的亚毫米尿酸盐沉积最多，体积较小，形态及体积差异无统计学意义（P>0.05）。三关节尿酸盐沉积最多位置分别为小腿后群肌腱（含跟腱）78.8%（41/52）、膝关节软骨76.9%（10/15）和掌侧肌腱60.0%（3/5），而第一跖趾关节分布较少13.5%（7/52）。DECT检出尿酸盐沉积关节数量多于症状关节者共37例，占比最多（52.8%）。结论痛风DECT检查对急性痛风首发患者尿酸盐检出敏感度高，有助于提高早期痛风诊断率。

简介：摘要严重烧创伤患者常并发脓毒症，进一步发展可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。2016年，脓毒症被重新定义为机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。脓毒发病机制复杂，涉及全身多系统功能失调，如炎症反应失控、免疫功能紊乱、凝血功能障碍、神经-内分泌-免疫系统功能紊乱等，参与因素众多并相互影响，形成复杂的非线性网络效应。在深刻解析脓毒症发病机制的基础上，进行多因素干预是未来脓毒症治疗的方向。

简介：摘要目的探讨酚妥拉明对脓毒症心肌损伤患者疗效和预后的影响。方法2015年1月至2017年12月采用随机数字表法将脓毒症心肌损伤患者62例分为研究组（n=32）和对照组（n=30），其中男37例，女28例，年龄（66±13）岁。两组给予常规治疗，研究组加用酚妥拉明治疗。在患者入院治疗前、治疗后12、24、48、72 h及7 d均检测心肌损伤指标的N-末端脑钠肽（NT-proBNP）、肌钙蛋自（cTnI）、乳酸脱氢酶（LDH）与肌酸激酶同工酶（CK-MB）；检测炎性因子的肿瘤坏死因子α（TNF-α），超敏C反应蛋自（hs-CRP）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素6（IL-6）。观测各时间段左室射血分数（LVEF）、二尖瓣环舒张早期运动速度e′（e′）、二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰（E）和舒张晚期充盈峰速度A峰（A），观察两组患者的28 d生存率以及住重症监护病房（ICU）时间。组间数据的比较采用独立样本t检验。结果治疗后12、24、48、72 h及7 d，研究组NT-proBNP、cTnI、LDH、CK-MB、TNF-α、hs-CRP、IL-1β、IL-6较对照组明显降低（均P<0.05）。研究组LVEF、E/A、E/e′的心功能指标较对照组明显改善（均P<0.05）。研究组患者ICU的入住时间和28 d的病死率明显低于对照组[（9.8±3.6）d比（13.0±4.1）d，t=3.152，P=0.004；21.9%比36.7%，χ2=5.078，P=0.021]。结论联合应用酚妥拉明能显著改善脓毒症心肌损伤患者的疗效，提高患者的生存率。

简介：摘要本文报道了1例直肠重复畸形并异位胰腺病例的治疗经验，在全麻腹腔镜下行盆腔肿物切除、直肠部分切除术，术中见肿物位于直肠和膀胱之间，质韧，肿物下部分与直肠关系密切，无法与直肠分开，在肿物下方约2.0 cm切断直肠，将肿物完全游离，将肿物及直肠近端残端提出腹腔，在肿物上方约2.0 cm处切断直肠，正常肠管端端吻合。

简介：

简介：摘要近年来，胰腺癌的治疗并未取得良好的收效，全基因组测序及诊断的微解剖技术使我们发现胰腺癌的分子分型的多样性，诊疗策略均无法套用其他肿瘤的模式，但可以肯定的是由于胰腺癌肿瘤组织和间质的部分独立性发展及相互联系制约，使得肿瘤相关的微血管以及肿瘤微环境亦有其独特性，肿瘤微环境更像是一个微生态，干预微血管的生理可以使肿瘤、微环境的特性发生改变，机械性的过渡干预或者不适时的干预则会干扰了机体自身对肿瘤的免疫。目前针对胰腺癌微血管的生理特性的认识较前有所提高，但其对肿瘤发生、发展及转移的影响机制仍需要进一步研究。

简介：摘要目的分析微创手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）的安全性和有效性，总结其手术治疗的特点和经验。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月浙江省人民医院收治的80例pNETs患者的临床资料。按手术路径分为腹腔镜组和机器人组，手术方式包括胰十二指肠切除术（MPD)、胰体尾切除术（MDP)、胰腺中段切除术（CP）和胰腺肿瘤剜除术（MPP）。结果本组80例，其中成功完成微创手术76例（95%），中转开放4例（5%）。76例中女性38例（50%)，中位年龄54.4（20~80）岁，中位体质指数（BMI）24.0（17.0~38.0）kg/m2。腹腔镜手术67例（88.2%），机器人手术9例（11.8%）。手术方式如下：胰十二指肠切除术24例（31.6%），胰尾切除术36例（47.4%），胰腺中段切除术和胰腺肿瘤剜除术各8例（10.5%）。术后B/C级胰漏25例（35.5%），腹腔感染8例（10.5%），术后出血6例（7.9%），二次手术5例（6.6%）。无围手术期死亡。不同手术方式组术后并发症差异无统计学意义[术后胰漏（P=0.396）、出血（P=0.297）、腹腔感染（P=0.339）和二次手术（P=0.396）]。结论手术切除是治疗pNETs的有效手段。多数pNETs分级较早，肿瘤直径小，适合微创手术；且微创手术治疗pNETs安全可行；早期手术更可能采用功能保留术式。

简介：摘要目的研究黄连素对脓毒症大鼠心肌损伤和心功能障碍的影响及其作用机制。方法将实验SD大鼠采用随机数字表法分为3组：脓毒症组（LPS组）、黄连素干预组（Ber组）、对照组。LPS组给予腹腔注射LPS（10 mg/kg）；Ber组实验前3 d开始灌胃Ber（50 mg/kg，每日1次），第3天灌胃1 h后腹腔注射LPS；对照组（Con组），分别给予双蒸水（2 ml/100 g）灌胃和生理盐水（1 ml/100 g）腹腔注射。LPS组和Ber组每组又分为3个亚组（n=6），分别于LPS注射后6、24和48 h进行后续实验（其中48 h亚组大鼠在24 h时给予灌胃Ber/生理盐水1次）。监测大鼠左心室收缩压（LVSP）、左心室舒张末期压（LVEDP）、左心室压力最大变化速率（±dp/dtmax）；ELISA法检测大鼠血浆中心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平以及心肌组织肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-1β水平；取心肌组织行HE染色，观察心肌损伤情况；Western印迹法检测大鼠心肌组织Toll样受体4（TLR4）蛋白表达情况；检测大鼠心肌细胞核内p65蛋白水平反映核因子（NF）-κB活化程度。用Pearson相关系数法分析各因素间的相关性。结果LPS 6、24和48 h组大鼠的LVSP、+dp/dtmax和-dp/dtmax均明显低于对照组（均P<0.05），LVEDP均高于对照组（均P<0.05），Ber 48 h组大鼠LVSP高于LPS 48 h组（均P<0.05），Ber 6、24和48 h组大鼠的±dp/dtmax均高于相应LPS组（均P<0.05），Ber 6、24和48 h组大鼠的LVEDP均低于相应LPS组（均P<0.05）。LPS 6、24和48 h组大鼠cTnT浓度明显高于对照组（均P<0.05），Ber 6、24和48 h组大鼠cTnT浓度均低于相应LPS组（均P<0.05）。与对照组相比，LPS 6 h组大鼠心肌细胞肿胀肥大，心肌细胞纤维部分断裂，可见淋巴细胞和中性粒细胞浸润，LPS 24 h组最为严重。Ber 6、24和48 h组大鼠心肌细胞的损伤表现及炎症细胞浸润情况较相应LPS组轻。LPS 6 h、LPS 24 h和LPS 48 h组大鼠心肌组织上TLR4蛋白表达、心肌细胞核内p65蛋白浓度、心肌组织TNF-α、IL-1β含量均较对照组升高（均P<0.05），Ber 6 h、Ber 24 h、Ber 48 h组大鼠上述指标较相应LPS组低（均P<0.05）。结论Ber可改善脓毒症大鼠心肌损伤和心功能，机制考虑与其抑制LPS诱导的TLR4/NF-κB信号通路激活，降低TNF-α、IL-1β等炎症因子表达有关。

简介：

简介：摘要目的探讨分析未成年人髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体相关急性播散性脑脊髓炎（ADEM）的临床特点、治疗效果及预后，为临床诊治提供参考依据。方法收集2014年1月1日至2019年2月1日在广州市妇女儿童医疗中心诊断为MOG抗体相关的ADEM患儿的临床资料，通过细胞间接免疫荧光法对患者血清MOG-IgG检测，同时收集并分析抗体阳性患者临床资料。结果起病年龄为（5.2±3.3）岁，男女比例为16∶14。50%患儿起病前有前驱感染或疫苗接种史，最常见的临床表现为脑病及抽搐，其次为运动障碍，部分病例可合并其他自身抗体阳性，头颅MRI表现为双侧皮质或皮质下广泛、不对称、边界不清晰的大片状病灶，脊髓以长节段脊髓炎多见，急性期激素联合静脉丙种球蛋白治疗效果较好，大部分预后较好，约有20%复发。结论未成年人MOG抗体相关的ADEM起病年龄在5岁左右，脑病和抽搐为最常见的临床表现，大部分患者激素联合IVIG治疗反应好，部分患儿可能复发。

简介：摘要胰腺包裹性坏死（WON）是急性胰腺炎的局部并发症之一，当出现出血、感染和胃肠道梗阻等压迫表现时，则需行有创干预治疗。近年来超声内镜（EUS）引导下经胃穿刺置入支架和鼻囊管引流已成为治疗WON的一线方法。然而，支架引流存在支架异位、出血、支架阻塞继发感染、反复更换支架、病程较长等弊端。为克服以上支架引流方法的不足，尝试行EUS引导下经胃胰腺WON开窗切除部分胃壁和囊壁清创术，获得了成功，现报道如下。

简介：摘要目的评价简化JSTH评分标准中各指标对脓毒症弥漫性血管内凝血（DIC）的早期诊断价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月在昆明医科大学第二附属医院入重症监护病房（ICU）即确诊为脓毒症的356例患者的临床资料，其中男224例，女132例。使用简化JSTH评分诊断DIC，根据脓毒症诊断标准将患者分为脓毒症合并DIC组及脓毒症未合并DIC组。收集患者入ICU当日血小板（PLT）、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）、凝血酶原时间（PT）和抗凝血酶（AT）等信息，将上述指标与急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）做相关性分析。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算各指标与DIC诊断及预测28 d病死率的敏感度与特异度。结果根据简化JSTH评分，诊断出脓毒症合并DIC共143例，其PLT、FDP、AT、PT、APACHEⅡ评分、SOFA评分、28 d病死率与非合并DIC组均存在显著差异，差异有统计学意义（均P<0.01）。简化JSTH评分与APACHEⅡ、SOFA评分均有显著相关性（r=0.496、0.612，均P<0.01），PLT与APACHEⅡ评分及SOFA评分相关性最好（r=-0.440、-0.568，均P<0.05）。简化JSTH评分中各指标诊断脓毒症DIC效能评价，PLT的ROC曲线下面积（AUG）为0.933，而其敏感度93.0%，特异度85.0%。简化JSTH中各指标预测脓毒症28 d病死率，AT的AUG为0.813，且敏感度（81.6%）及特异度（73.6%）均为最高。结论简化JSTH评分标准可用于脓毒症DIC的早期诊断，且与疾病严重程度呈正相关；该标准中PLT与疾病严重程度相关性最好，且其早期诊断效能最强；AT对28 d病死率预测价值较好。

简介：摘要目的观察双链RNA依赖的蛋白激酶（PKR）抑制剂2-氨基嘌呤（2-AP）对盲肠结扎穿刺（CLP）的脓毒症模型小鼠器官损伤血浆炎症因子表达及死亡率的影响。方法无特异病原体（SPF）级C57BL/6小鼠40只，随机分为假手术（Sham）组、CLP组、2-AP组和CLP+2-AP组（n=10）。术后24 h收集外周血血清，进行丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）及炎症因子（IL-1β、IL-10和TNF-α）的检测；取肺组织进行病理检测；取外周血和腹腔灌洗液进行细菌清除率检测。另外取60只C57BL/6小鼠，按照上述分组（n=15）进行7 d生存率观察。组间计量资料比较采用独立样本t检验。结果CLP组和CLP+2-AP组小鼠肝损伤指标（ALT和AST水平）和肾损伤指标（Cr和BUN）均较Sham组显著升高（均P<0.001）。CLP+2-AP组ALT和AST水平均显著低于CLP组（t=27.88、11.33，均P<0.001）；肾功能损伤指标方面，CLP+2-AP组Cr和BUN水平均较CLP组显著下降（t=11.02、7.15，均P<0.001）。与Sham组相比，CLP组血浆中促炎（IL-1β和TNF-α）及抑炎（IL-10）细胞因子水平均显著升高（均P<0.001）；CLP+2-AP组小鼠血浆IL-1β和IL-10水平均显著降低（均P<0.001），而血浆TNF-α水平下降不明显（P=0.33）。Sham组小鼠7 d生存率为100%，CLP+2-AP组为13.3%，2-AP组为86.7%，CLP+2-AP组为20.0%。抑制PKR活化可轻微改善CLP模型小鼠7 d生存率趋势（Mantel-Cox检验分析，χ2=0.0012，P=0.97）。结论在脓毒症小鼠模型中，抑制PKR活性可对降低血浆中炎症因子表达，减少血液和腹腔中细菌负荷，对器官损伤具有保护作用，提示抑制PKR活性在脓毒症治疗中具有应用潜力。

简介：摘要良性前列腺增生是中老年男性的常见病，而以手术为主的治疗方式存在术后并发症较多的问题。目前研究显示术后并发症发生率与手术方式和前列腺体积有关，本文从术式和前列腺体积两个维度探讨不同术式治疗不同体积前列腺术后并发症的异同，拟寻找适合不同患者的最佳手术方式。

简介：摘要目的分析使用左西孟旦或多巴酚丁胺的心脏手术术后患者发生急性肾损伤（AKI）的影响因素，并探究正性肌力药物对AKI的影响。方法回顾性研究。收集北京安贞医院2018年1至6月行心脏手术并在围手术期泵入左西孟旦或多巴酚丁胺患者的临床资料，并根据是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组。采用单因素logistic回归分析AKI发生的相关因素，将单因素分析有统计学意义的因素（P<0.05）纳入多因素logistic回归分析模型。结果纳入研究的患者共417例，年龄（58.2±10.4）岁，男271例（65.0%），AKI发生率为25.2%（105/417）。单因素logistic回归分析结果显示，男性、慢性肾脏病、术前血肌酐水平高、主动脉阻断时间≥120 min，体外循环时间≥120 min均为心脏术后AKI的相关危险因素（均P<0.05）；围手术期应用血管扩张剂、左西孟旦则为保护因素（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，慢性肾脏病（OR=17.291，95%CI：4.335~68.960，P<0.001）、术前高血肌酐水平（OR=1.097，95%CI：1.074~1.121，P<0.001）为心脏术后AKI的独立危险因素，围手术期应用左西孟旦（OR=0.533，95%CI：0.288~0.984，P=0.044）为独立保护因素。结论心脏术后发生AKI的危险因素包括慢性肾脏病和术前高血肌酐水平，而围手术期左西孟旦的使用可能具有潜在的保护作用。

简介：摘要目的分析妊娠相关淋巴细胞性垂体炎（LyH）的临床特点、诊治及预后，提高对该病的认识。方法回顾性分析2010年10月至2019年11月解放军总医院第一医学中心收治的妊娠相关LyH患者临床资料。结果共纳入16例患者，年龄20~40岁。发病时间为产前2个月至产后12个月，产前6例，产后10例，就诊时间均为产后。其中淋巴细胞性腺垂体炎6例，淋巴细胞性漏斗-神经垂体炎（LINH）4例，淋巴细胞性全垂体炎4例，淋巴细胞性下丘脑炎2例。16例患者中，8例有肿块占位效应，14例有垂体前叶功能减退症状，9例表现为中枢性尿崩症，2例产后高催乳素血症。垂体磁共振成像可表现垂体弥漫增大、垂体柄增粗、垂体后叶高信号消失、下丘脑漏斗区占位病变。免疫抑制剂治疗9例，3例行手术缓解占位效应，自发缓解4例。共14例获得随访，随访时间3~98个月，其中4例复发，完全缓解2例，12例长期激素替代治疗。结论妊娠相关LyH临床表现呈异质性，孕期及产后的鞍区占位性病变需考虑到LyH的可能，避免误诊和漏诊，免疫抑制剂治疗有效，总体预后良好。

简介：摘要踝关节炎是常见的进展性疾病，导致患者的生活质量下降、功能障碍甚至残疾。治疗选择分保守治疗和手术治疗，要严格把握各治疗选择的适应证。目前，个体化、阶梯化治疗踝关节炎是大势所趋，这要求临床医生根据不同分期、不同人群、不同要求选择不同的最佳治疗方案。