简介：摘要腹腔镜解剖性肾上腺切除术（LAA）是一种基于腹腔镜经腹肾上腺切除术的术式，主要用于治疗肾上腺小体积病变。本文回顾性分析接受LAA的74例患者的临床资料，所有患者术后未发现影像学复发征象。LAA具有较高的安全性和可行性，术中解剖层次清晰，空间操作性好，术后并发症低，为小体积肾上腺病变的治疗提供了更可靠的选择。

简介：摘要目的观察3种气管插管术在胸腹腔镜食管癌根治术中的应用。方法选取郑州大学附属肿瘤医院2019年2至9月择期全麻下行胸腹腔镜食管癌根治术患者180例，采用随机数字表法分为3组（n=60）：双腔气管插管组（S组）、单腔气管插管组（D组）、Coopdech封堵支气管导管联合单腔气管插管组（C组）。采集患者气管插管完成即刻（T0）、人工气胸开始后（单肺通气）30 min（T1）、人工气胸结束后（双肺通气）30 min（T2）、拔管后30 min（T3）的动脉血，检测并分析3组患者动脉血气指标的差异；记录并比较3组患者各个时间点的心率（HR）、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）及气道压（Paw）；分析3组患者气管插管术完成时间、CO2胸内充气压力、肺萎陷程度、术后3 d肺炎发生率的差异。采集患者T0、T2、手术结束（T4）支气管肺泡灌洗液（BALF），应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测BALF中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）的水平，并进行比较分析。结果手术过程中一共剔除14例患者，其中9例手术时间超过6 h，3例术中出现心律失常，2例手术时间少于1 h。最终S组56例、D组54例、C组56例完成试验。S组、D组、C组患者肺萎陷满意率分别为85.7%（48/56）、100.0%（54/54）、89.2%（50/56），差异无统计学意义（χ²=1.308，P>0.05）；D组患者CO2胸内充气压力为（10.2±2.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），高于S组、C组的（5.1±3.4）和（5.6±3.1）mmHg （F=-9.303，P<0.05）；D组患者术后3 d肺炎发生率为14.8%，低于S组、C组的39.3%和17.8%（χ²=8.300，P<0.05）。T4时D组患者TNF-α值为（122.4±4.4）ng/L，低于S组、C组的（257.9±6.3）和（185.8±5.6）ng/L（F= 69.020，P<0.05）；T4时D组患者IL-6值为（175.4±4.9）ng/L，低于S组、C组的（289.6±6.8）和（226.2±4.4）ng/L，差异有统计学意义（F=59.750，P<0.05）；T4时D组患者IL-8值为（303.1±7.2）ng/L，低于S组、C组的（595.4±22.1）和（436.8±10.9）ng/L（F=55.359，P<0.05）。结论3种气管插管术在胸腹腔镜食管癌根治术中均可以产生满意的通气效果，但是单腔气管插管对肺损伤影响更小。

简介：摘要目的探讨单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术的临床应用价值。方法回顾性收集2020年8至11月福建医科大学附属第一医院胸外科收治的34例用单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术患者的临床资料，男24 例，女10例，年龄43~75（62±4）岁。胸腔操作部分：左侧俯卧体位，常规四孔胸腔镜方法完成食管游离及纵隔淋巴结清扫。腹腔操作部分：单孔腹腔镜逆向胃游离三步法，首先游离小网膜，荷包针线外拉提吊肝左叶，清扫小弯侧淋巴结，离断胃左血管；其次，分离食管裂孔，切断贲门，最后逆向游离脾胃韧带，完成胃游离及腹腔淋巴结清扫。观察患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后引流管拔除时间、术后胸腔引流液总量、术后近期并发症、术后病理学检查结果、术后出院时间并进行随访。结果34例患者均顺利完成行单孔腹腔镜联合胸腔镜食管癌根治术，无中转开胸，无中转开腹或扩大切口；手术时间194~285（240±21）min，其中胸腔部分时间53~105（60±13）min，腹腔部分时间40~73（49±7）min。术中出血量15~110（60±20）ml。纵隔清扫淋巴结数目10~25（13±3）枚，腹腔清扫淋巴结数目6~16（9±3）枚。34例患者术后第2~3天下床活动。患者术后2 d拔除胸腔闭式引流管及左颈引流管，术后5 d拔除胸腔艾贝尔引流管。术后胸腔引流总量100~500（300±100）ml。全组无吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、胃排空障碍发生；8例出现一过性声音嘶哑；4例出现肺部感染者，予以抗生素治疗后，均治愈后出院。术后住院时间8（6，8）d，常规进半流质饮食后出院。全组患者术后病理学检查结果均为鳞癌，术后病理学分期为T1~3N0~1M0期。34例患者术后随访60（40，75）d，随访期间无并发症发生，无复发转移及死亡。结论单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术安全可行，近期疗效较好，是一种可供选择的食管癌微创术式。

简介：摘要：目的：在腹腔镜胆囊切除术患者护理中，探究快速康复外科护理的效果。方法：选择在2018.01~2020.01本院就诊的腹腔镜胆囊切除术患者74人，按照护理手段的不同，将患者分为两组，快速康复外科护理（观察），常规护理（对照组），然后探究两组患者护理效果。结果：观察组患者护理后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间等指标为（5.02±0.26）、（21.76±2.33）、（3.29±0.29），对照组为（9.36±1.15）、（38.96±2.16）、（5.29±1.03），差异P

简介：摘要目的探讨慢性踝关节不稳定（CAI）患者经全镜下踝关节外侧副韧带修补术后重返运动的情况及其影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年8月于复旦大学附属华山医院运动医学科接受全镜下外侧副韧带修补术治疗的CAI患者。评估并比较术前术后Tegner评分、Karlsson评分，同时采用多元Cox回归模型探究术后重返期望运动的影响因素。结果共81例患者纳入本次研究，其中男44例，女37例，年龄（32.7±9.9）岁。患者Karlsson评分［M（Q1，Q3）］从术前55.0（40.0，65.0）分提升至术后的90.0（85.0，95.0）分（P<0.01），Tegner评分从术前3.0（1.0，4.0）分提升至术后的5.0（4.0，6.0）分（P<0.01）。患者术后重返期望运动项目者60例，中位重返运动时间为9.0个月。多因素Cox回归分析显示，高龄（HR=0.95，95%CI：0.92~0.99，P<0.01）、低受伤前Tegner评分（HR=1.43，95%CI：1.10~1.85，P<0.01）为阻碍术后重返运动的独立影响因素。在术后1年重返运动的截断值分别为37岁和Tegner活动水平评分4分。结论全镜下踝关节外侧韧带修补术治疗CAI可获得良好的短期疗效，并有较大可能使患者重返运动。高龄、低伤前活动水平为阻碍术后重返运动的独立影响因素。

简介：摘要目的探索经腹腔镜微波消融联合肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性和疗效。方法回顾性分析2017年11月至2021年5月北京大学肿瘤医院65例行腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗肾肿瘤患者的临床资料。其中男46例、女19例。年龄（56.6±14.1）岁，体质指数（25.7±3.3）kg/m2；左肾肿瘤30例，右肾肿瘤35例。患者东部肿瘤协作组（ECOG）评分59例0分，6例1分；肿瘤最大径（2.3±1.0）cm（1.0~5.0 cm）。R.E.N.A.L.评分4~6分41例，7~9分23例，10~12分1例。腹腔镜下微波消融肾肿瘤后行肾部分切除术。观察手术并发症，术后应用CT或MRI定期随访评估预后。结果患者手术时间（76.6±19.4）min（40~120 min）。术中中位出血量20 ml（5~50 ml）。术后中位住院时间4 d（3~6 d），并发症Clavien Ⅰ级11例（发热、恶心呕吐、腰部疼痛），无Ⅱ级及以上并发症。术后病理结果示，所有患者未见肿瘤切缘阳性，肾透明细胞癌46例［美国癌症联合委员会（AJCC）病理分期：T1a期42例，T1b期4例；世界卫生组织/国际泌尿病理学会（WHO/ISUP）病理分级：1级21例，2级23例，3级2例］；1型乳头状肾细胞癌2例（均为T1a期，1级）；2型乳头状肾细胞癌1例（T1b期，2级）；肾嫌色细胞癌2例（均为T1a期）；低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤1例；腺癌2例（结合直肠癌术后病史，考虑转移）；肾血管平滑肌脂肪瘤6例；嗜酸细胞瘤2例；乳头状腺瘤1例；良性肾囊肿1例；肾血管瘤伴钙化1例。术后中位随访24个月（1~42个月），63例患者存活，2例死亡（1例因心脏疾病，1例因直肠癌转移）。结合术后影像学复查，其他患者均未见肾肿瘤复发和转移征象。定期复查肾功能基本正常。结论腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性和疗效良好，术中出血少，对肾功能影响小，并发症少，且不影响术后病理诊断，为肾肿瘤提供了一种安全有效的治疗选择。

简介：摘要目的对比机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RALPN）中应用冰水肾脏降温与传统非降温手术对术后肾功能的影响，探讨其对患肾功能保护的临床价值。方法回顾性分析2019年1至11月海军军医大学第二附属医院89例行RALPN患者的临床资料，其中21例术中采用肾动脉主干阻断+肾脏降温（降温组）；68例单纯采用肾动脉主干阻断+常温（常温组）。比较两组患者手术时间、R.E.N.A.L.评分、术中出血量、肾动脉阻断时间、术后肠道恢复时间、切缘阳性率、术前及术后血电解质水平、术前及术后1个月、3个月血肌酐和肾小球滤过率（GFR）等指标。结果89例患者中，男66例，女23例；年龄17~77（51.9±12.6）岁。患者均正常完成手术，无中转开放手术或改普通腔镜手术。术前资料统计降温组与常温组患者在肿瘤直径［7.0（5.5，8.0）比3.8（3.0，5.0）cm］、R.E.N.A.L.评分［8.0（6.5，8.0）比6.0（5.0，8.0）分］和血Cl-［（103.29±2.81）比（104.74±2.58）mmol/L］差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组术中肾动脉阻断时间［20.0（18.5，27.5）比19.0（15.0，21.0）min］和手术时间［168.0（130.0，182.5）比130.0（110.0，177.5）min］差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组术后1个月和术后3个月血肌酐、术后1个月和术后3个月GFR差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后随访3~24个月，两组患者均无肿瘤复发及远处转移，降温组无冰水降温技术所致相关并发症。结论对复杂肾脏肿瘤行RALPN应用冰水肾脏降温技术是安全、有效的，不仅能显著减轻肾实质热缺血损伤，利于患者术后肾功能的恢复；同时可以有效降级手术难度，最大化保护患者肾功能。

简介：摘要目的比较经腹腔肠系膜间隙入路与结肠旁沟入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗左侧原发性醛固酮增多症（PHA）的疗效。方法回顾性分析兰州大学第一医院及甘肃省其他5家医院2017年1月至2019年7月70例手术治疗左侧PHA患者的临床资料。患者包括男43例、女27例；28例行经腹腔肠系膜间隙入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，42例行经腹腔结肠旁沟入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，比较两组患者的一般资料和围手术期结果。结果70例患者手术全部成功完成，肠系膜间隙入路组手术时间短于结肠旁沟入路组［（26.7±8.8）比 （38.9±7.1）min，P<0.001）］，失血量少于结肠旁沟入路组［45（30，50）比 50（40，60）ml，P=0.042］，术后住院时间两组间差异无统计学意义［（4.4±1.0）比 （4.5±1.0）d，P=0.669）］。术后1个月复查，患者电解质及醛固酮肾素比值均正常，53例（75.7%）患者血压基本恢复正常。结论经腹腔肠系膜间隙入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全可行，手术时间短，失血量少。

简介：摘要目的观察右旋氯胺酮复合舒芬太尼自控静脉镇痛（PCIA）用于腹腔镜直肠癌根治术老年患者的有效性和安全性，探讨对患者早期康复的影响。方法选取郑州大学附属肿瘤医院2020年12月至2021年3月择期行腹腔镜直肠癌根治术老年患者110例，随机数字表法分为2组（n=55）：右旋氯胺酮复合舒芬太尼静脉自控镇痛组（S组）和单纯舒芬太尼静脉自控镇痛组（C组）。术毕行PCIA，S组镇痛泵配方：右旋氯胺酮1.44 mg/kg、舒芬太尼1.05 μg/kg、酮咯酸氨丁三醇2.0 mg/kg、托烷司琼5 mg，生理盐水稀释至100 ml；C组镇痛泵配方：舒芬太尼1.50 μg/kg、酮咯酸氨丁三醇2.0 mg/kg、托烷司琼5 mg，生理盐水稀释至100 ml。观察两组患者术后6、12、24、36和48 h疼痛视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分。记录患者补救镇痛次数、术后48 h内镇痛泵有效按压次数，记录两组患者术后首次下床活动时间、首次排气时间及术后恢复进食时间。记录不良反应发生情况。结果研究过程中共剔除10例患者，其中4例中转开腹手术，3例中途退出研究，3例手术时间超过4 h。最终S组和C组各50例完成试验。两组患者术后6、12、24、36和48 h时VAS评分和Ramsay镇静评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者补救镇痛次数和术后48 h内镇痛泵有效按压次数差异均无统计学意义（均P>0.05）。S组患者术后48 h舒芬太尼总用量为（64±9）μg，低于C组的（95±12）μg（P<0.001）；术后首次下床活动时间为（1.1±0.2）d，早于C组的（1.6±0.5）d（P<0.001）；术后首次排气时间为（1.3±0.4）d，早于C组的（1.8±0.6）d（P<0.001）；术后首次进食时间为（2.5±0.6）d，早于C组的（3.1±0.7）d（P<0.001）。S组患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率分别为4.0%、2.0%和0，均低于C组16.0%、10.0%和8.0%（均P<0.05）。两组患者均未出现噩梦、谵妄等精神症状。结论右旋氯胺酮复合舒芬太尼用于老年患者腹腔镜直肠癌根治手术镇痛效果良好，可减少舒芬太尼用量，不良反应发生率更低，有助于患者早期康复。

简介：摘要探讨经脐小切口肌瘤分碎术在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果。回顾性分析2018年2月至2019年10月苏州大学附属第二医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除手术患者67例，采用将肌瘤装入一次性腹腔镜手术切除组织收集器，经脐小切口手术刀分碎后取出。67例患者均经脐部小切口顺利取出肌瘤，腹盆腔及穿刺孔均未见肌瘤组织碎片残留，收集器无渗漏，术前术后腹盆腔冲洗液细胞学检查未见子宫平滑肌梭形细胞或恶性肿瘤细胞。术后病理诊断为子宫平滑肌瘤64例，富于细胞型平滑肌瘤2例，子宫平滑肌瘤囊性变1例。子宫肌瘤重量110~420（227±106）g；手术时间58~274（107±45）min；取出标本时间8~27（18.4±10.6）min；缝合脐部切口时间4~11（7.8±4.6）min；术后24、48、72 h切口疼痛数字评分（NRS）分别为4~6（4.5±1.2）分、2~4（2.7±1.1）分、1~2（1.6±0.4）分；Hollander切口愈合评分3~5（4.6±0.5）分。术后脐部切口美观，愈合好。经脐小切口肌瘤分碎术是一种安全实用的标本取出方法，有助于减少医源性肿瘤播散。

简介：摘要目的探讨同期行骨髓刺激术治疗距骨软骨损伤对关节镜下距腓前韧带修补术后疗效的影响。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月于中山大学孙逸仙纪念医院经手术治疗的33例踝关节不稳患者的临床资料，其中男20例，女13例，年龄（31±9）岁。根据手术方式分为两组：韧带修补组（关节镜下距腓前韧带修补组，n=22）和骨髓刺激组（关节镜下距腓前韧带修补+距骨微骨折组，n=11）。比较两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会踝-后足评分（AOFAS）、重返工作时间及重返运动时间。结果韧带修补组术前VAS评分为（5.0±1.9）分，末次随访时降至（1.1±1.6）分；术前AOFAS评分为（72.4±9.0）分，末次随访时升至（95.5±5.2）分。骨髓刺激组术前VAS评分为（5.8±1.9）分，末次随访时降至（1.8±1.5）分；AOFAS评分术前为（64.8±12.6）分，末次随访时升至（93.1±5.6）分；两组手术前后VAS及AOFAS评分差异均有统计学意义（均P<0.05），而两组同一时间点VAS及AOFAS差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组重返工作和重返运动时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论关节镜下修补距腓前韧带时，同期行骨髓刺激术治疗距骨软骨损伤并不影响术后功能恢复及重返工作/运动时间，亦能取得满意的临床疗效。

简介：摘要目的比较腹膜外无专用通道装置与经专用通道装置单切口机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）的疗效。方法回顾性分析四川省人民医院机器人微创中心2020年9月至2021年2月接受RARP的70例患者的临床资料，其中无专用通道装置改良技术（A组）29例，经专用通道装置（B组）41例。所有手术均为同一术者采用机器人辅助经腹膜外途径单切口顺向剥离膀胱颈入路术式完成。术后随访并比较两组的手术时间、术中出血量、膀胱颈尿道吻合时间、术后住院时间、术后排气时间、切缘阳性率、尿管留置时间、术后勃起功能保留率、术后即刻尿控满意率、术后淋巴结病理阳性率、切口长度、治疗费用和术后6周前列腺特异性抗原（PSA）水平。结果70例患者的手术均顺利完成，两组的年龄［（68.9±3.9）比（69.4±5.4）岁］、术前PSA水平［14.1（6.3，19.8）比13.7（5.8，18.1）μg/L］和前列腺体积［44.8（30.7，172.6）比 56.3（40.9，163.4）ml］差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组的手术时间［（59.1±18.5）比（59.6±18）min］、术中出血量［93（66，198）比95（68，203）ml］、膀胱颈尿道吻合时间［（12.6±1.3）比（13.7±2.8）min］、术后住院时间［（8.1±2.3）比（9.1±1.3）d］、术后排气时间［（1.4±0.6）比（1.3±0.6）d］、切缘阳性率（20.7%比19.5%）、术后尿管留置时间［（6.8±1.5）比（7.1±2）d］、术后勃起功能保留率（31.0%比27.0%）、术后即刻尿控满意率（79.3%比75.6%）、术后淋巴结病理阳性率（17.2%比14.6%）、切口长度［（5.1±0.5）比（6.1±0.4）cm］、术后6周PSA≤0.2 μg/L者占比（86.2%比83.0%）的差异均无统计学意义（均P>0.05）。A组手术费用［（6.2±0.4）万元］低于B组［（6.8±0.4）万元］（P<0.05）。结论腹膜外无专用通道装置改良技术单切口RARP安全可行。

简介：摘要目的探讨老年患者术中局部脑氧饱和度（rSctO2）变化幅度与患者术前基础疾病及术中因素的相关性。方法回顾性分析美国耶鲁纽黑文医院2016年10月至2017年2月进行择期腹腔镜子宫切除术老年患者39例，记录患者基本情况、既往病史、术中指标和rSctO2指标（基线值、最大值、最小值、最大值-基线值、基线值-最小值）。采用Pearson相关分析rSctO2各项指标与术前、术中因素的相关性，采用独立样本t检验比较高血压组与非高血压组、糖尿病组与非糖尿病组之间rSctO2各项指标的差异；以有无糖尿病作为分层因素，对年龄、体质指数（BMI）、高血压与rSctO2各项指标相关性进行多因素分析。结果患者年龄（67.6±5.6）岁，左侧额叶rSctO2基线值为（71.2±3.9）%，右侧为（70.8±4.1）%。高血压组左、右侧rSctO2最大值-基线值分别为（12.9±4.5）%、（12.8±4.4）%，小于非高血压组的（16.3±4.2）%和（16.2±4.9）%（t=2.329、2.266，均P<0.05）；高血压组的右侧基线值-最小值为（5.3±3.7）%，显著大于非高血压组的（2.7±4.2）%（t=-2.061，P<0.05）。糖尿病组左侧rSctO2最小值为（64.4±4.2）%，左、右侧最大值分别为（81.7±4.0）%、（81.9±4.5）%，均低于非糖尿病组的（68.4±4.1）%、（86.7±4.2）%、（86.0±3.7）%（t=2.623、3.297、2.850，均P<0.05）。多因素分析结果显示糖尿病组年龄（t=2.866，P<0.05）、高血压病（t=-4.530，P<0.01）对左侧最大值-基线值具有影响；高血压对右侧最大值-基线值具有影响（t=-4.629，P<0.01）。结论术前合并糖尿病、高血压对腹腔镜子宫切除术老年患者术中rSctO2的变化具有显著影响。

简介：摘要目的探讨腹腔镜新型W-H胃底折叠术治疗质子泵抑制剂（PPI）依赖性胃食管反流病（GERD）的疗效。方法回顾性分析2018年10月1日至2019年4月30日于火箭军特色医学中心接受腹腔镜W-H胃底折叠术的PPI依赖性GERD患者临床资料。问卷随访治疗前后的GERD症状评分、症状主观缓解程度、PPI停药情况、疗效满意度以及术后并发症情况。结果本研究共纳入GERD患者80例，其中男49例、女31例，中位年龄58岁；其中85%（68例）合并食管炎，77.5%（62例）合并裂孔疝。手术时间为67（52，73）min，无术中并发症和中转开腹。术后随访时间为16（14，18）个月，术后各GERD相关症状评分较术前均下降，差异均有统计学意义（均P<0.05）；消化道和呼吸道总体症状的主观缓解程度分别为100（90，100）%和100（80，100）%。随访期间PPI停药率为83%（69/80），疗效满意率为93%（75/80）。术后并发症包括吞咽困难、腹胀、排气增多和腹泻，发生率分别为61%（49/80）、8%（6/80）、5%（4/80）和4%（3/80），有16%（13/80）的患者遗留长期偶尔吞咽不畅。无死亡、症状学复发和再手术病例。结论新型W-H胃底折叠术的中期疗效良好，有显著的GERD症状控制率和PPI停药率。术后吞咽困难较常见，但多为自限性，且不影响手术疗效的满意度。

简介：摘要目的评价不同潮气量双肺通气辅以二氧化碳气胸在胸腔镜下食管癌根治术的应用效果。方法选取郑州大学附属肿瘤医院2019年2至9月择期全身麻醉下行胸腹腔镜食管癌根治术患者180例，采用随机数字表法将其分为不同潮气量组（V1~V3组，n=60）。胸腔镜操作期间，V1~V3组潮气量分别为4、5、7 ml/kg。3组患者均经口插入单腔气管导管，持续人工CO2正压气胸，CO2压力为10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），采用双肺通气，频率均为20 次/min。记录胸腔镜操作前（T1）、胸腔镜操作开始后30 min（T2）、胸腔镜操作结束即刻（T3）、胸腔镜操作结束后常规双肺间歇正压通气后30 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）；分别在T1、T2、T3、T4监测动脉血气；记录患者苏醒时间和意识恢复时间；记录患者术中肺萎陷情况。结果T2时V1组患者MAP值为（81±10）mmHg，高于V2组、V3组的（69±7）和（71±8）mmHg，差异有统计学意义（F=9.270，P<0.05）；T2时V1组患者HR值为（83±7）次/min，高于V2组、V3组的（68±6）和（71±7）次/min，差异有统计学意义（F=23.460，P<0.05）；T2时3组患者动脉血氧分压（PaO2）分别为（262±16）、（249±16）和（241±20）mmHg，差异无统计学意义（F=1.929，P>0.05）；T3时V3组患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为（46±5）mmHg，低于V1组、V2组的（63±9）和（62±10）mmHg，差异有统计学意义（F=20.890，P<0.05）；T3时V3组患者pH值为（7.35±0.04），高于V1组、V2组的（7.28±0.04）和（7.32±0.04），差异有统计学意义（F=9.309，P<0.05）；V3组患者肺萎陷满意率为57.1%，低于V1组、V2组的94.7%和96.3%，差异有统计学意义（χ²=7.601，P<0.05）；3组患者苏醒及意识恢复时间差异均无统计学意义（F= 1.020、1.110，均P>0.05）。结论5 ml/kg潮气量双肺通气辅以二氧化碳气胸在血流动力学、手术野暴露方面具有优势，更适合作为胸腔镜下食管癌根治术呼吸管理的适宜剂量。

简介：摘要回顾性分析2014年10月至2020年1月浙江省人民医院22例巨大肾错构瘤患者接受机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗的临床资料。22例患者均顺利完成手术，手术时间为（179±34） min，肾动脉阻断时间为（19.8±2.5） min，术中出血量为（117±62） ml，术后住院时间为（9.0±1.5） d。术后病理均证实为肾血管平滑肌脂肪瘤；无尿漏、术后出血等并发症。术后电话随访6~52个月，手术侧均无肿瘤复发。

简介：摘要探讨完全内镜下内脏囊分离技术（TVS）在腹壁疝治疗中的应用，总结手术操作流程，分析其安全性和有效性。选取2019年12月至2020年12月在浙江大学附属金华医院接受TVS技术修补21例（男4例，女17例，年龄31~79岁）腹壁疝患者，术中置入大张中量聚丙烯网片加强修复。手术适应证：原发性及继发性腹壁缺损，包括脐疝、中上腹部白线疝、腰疝、切口疝和造口旁疝。TVS的技术细节按照手术规范执行。结果21例手术均获得成功，其中有2例因腹膜前建腔失败和前缺损关闭困难而中转开腹。平均手术时间140（70~260）min。术后伤口疼痛轻，术后第1天平均疼痛视觉模拟评分（VAS）2.5分（1~4分）。术后随访时间6个月以上，未见复发病例。总之，TVS技术在腹壁疝中的应用是安全可行的，创伤少，可重复性高，是治疗腹壁疝的一种很好的技术补充。

简介：摘要目的探讨比较多通道经皮肾镜碎石术（PCNL）与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术（ECIRS）治疗鹿角形肾结石的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月中山大学孙逸仙纪念医院收治的多通道PCNL及单通道ECIRS治疗的鹿角形结石患者的临床资料。两组患者手术体位均为斜跨位（即斜仰卧-截石位），采用超声引导经皮肾穿刺；两组均常规留置F6双J管与肾造瘘管。术后24 h及术后1个月复查腹部平片（KUB）或计算机断层扫描（CT）评估结石清除率（SFR），无结石残留或残留碎片<4 mm视为结石清除。比较分析两组的SFR、手术时间、术中术后并发症、住院时间等。结果本研究共纳入135例患者，女70例，男65例，平均年龄50.8岁。其中74例行多通道PCNL，61例行单通道ECIRS。PCNL组肾结石长径为（58.5±11.4）mm，ECIRS组结石长径为（57.7±11.6）mm（P=0.658）。两组术后24 h的SFR（81.1% 比 80.3%）与术后1个月的SFR（91.9%比90.2%）差异均无统计学意义（均P>0.05）。PCNL组对比ECIRS组需更长的手术时间［M（Q1，Q3）为130（100，171）比105（90，135）min，P=0.015］。PCNL组的Clavien-Dindo 2级以上并发症的发生率更高（18.92%比1.64%，P<0.01），且住院时间长于ECIRS组［M（Q1，Q3）为8（7，9）比6（5，8）d，P<0.01］。结论斜跨位多通道PCNL和单通道ECIRS处理鹿角形肾结石均安全有效，两种手术方法的SFR相当，ECIRS组具有更低的术后并发症率、更短的手术时间及住院时间。

简介：【摘要】为解决城市病的问题，河南省南阳市桐柏县城开展了城市修补实践项目。笔者就城区内外环境割裂问题，城区内外联动的本质原因进行探讨，并最后得到桐柏县内外联动的两项策略：完善城区内外绿地系统、分级分类完善绿色开放空间体系，融合公共空间建设与空间问题治理，土地功能复合使用。创新点有两个：一是，将城市修补范围扩大纳入考虑，形成内外兼修的城市修补方案。二是，将城郊空间纳入城市绿地系统一起进行规划利用。

简介：摘要目的报告一种内镜下微创前路全髋关节置换术（Endo-THA）并回顾性分析其早期临床疗效。方法2019年11月至2020年5月福建省立医院骨二科对30例患者（32髋）行Endo-THA术，其中男12例13髋，女18例19髋，年龄32~87（63±14）岁，体质指数（BMI）（26.9±4.5） kg/m2。通过平卧位直接前入路，用一个近端长5~6 cm的横向切口和一个远端1 cm的穿刺切口。在内镜完成髋臼侧磨锉与股骨侧松解，分体式打入髋臼假体。股骨侧通过顶钩法在横切口内完成准备与假体的安装。统计分析围手术期情况、手术时间、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、假体植入位置角度、关节功能改善情况、股外侧皮神经功能情况及患者自觉满意度。结果30例（32髋）手术切口长度（5.9±0.4） cm，所有患者切口均Ⅰ/甲级愈合。手术时间（65±14） min，术中出血量（136±56） ml，髋臼外展角41.4°±3.6°，髋臼前倾角16.0°±5.3°，术后6、24 h患者静息状态疼痛VAS评分均≤2分，活动锻炼后VAS评分与静息状态差异无统计学意义（均P>0.05），不同时间相同状态下VAS评分比较，差异亦无统计学意义（均P>0.05）。术后12 h内所有患者均可下地。术后住院1~3（2.0±0.9） d。术前患者髋关节Harris评分（35.5±8.1）分，术后6个月为（94.7±3.0）分，较术前显著改善（P<0.01）。无患者诉大腿前侧麻木，自觉满意度评分（9.3±0.5）分（满分10分）。结论Endo-THA术安全有效，避免了常规前路手术中拉钩对阔筋膜张肌的压迫，可应用于肥胖及肌肉健硕的患者。