简介：1病例介绍患者，男性，82岁，因“脑梗塞后遗症，肺部感染，双髂部压疮”，意识不清3年，于2005年3月18日入住我院。查体：植物人状态，全身营养状况极差，四肢蜷缩畸形，双侧髂部、骶尾部、足跟有8cm×7cm、5cm×7cm、3cm×3cm三处压疮，临床分期3～4期，深达肌层表面有脓苔覆盖。采用“马应龙膏”外涂给予压疮换药，取得良好效果。

简介：目的针对护理文件书写存在的缺陷，进行规范管理，从而提高护理文件书写质量。方法规范管理前抽查护理书写病历726份，对缺陷采取的措施有设立护理书写抽查登记本、成立质控小组、制订扣分标准等，规范管理后抽查护理书写病历730份，对缺陷进行对比，并进行统计学分析。结果规范管理后护理文件书写质量明显提高（P〈0．01），前后比较差异有显著性。结论加强质控管理是保证护理文书质量的关键。

简介：【摘要】目的：探讨彩色标签在护理文件管理中的应用效果。方法：于2023年1月至5月在本科室针对护理文件管理采用传统的管理模式；在2023年1月~5月在本科室针对护理文件管理采用彩色标签管理模式，比较实施前后护理质量及护理人员的认可度。结果：采用彩色标签进行文件管理后后，本科室两个阶段护理点交本漏填、点交不及时、护理管理人员质控不及时等相关护理工作缺陷事件的发生次数低于改进前，且护理人员对彩色标签的满意度高于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论：将彩色标签色彩应用于护理文件的管理中，有助于提高工作效率和护理人员的满意度。

简介：护理文件是护士对病人实施全面护理过程的真实记录，规范护理文件书写不但能真实地反映医院的护理管理水平、护理质量和护理人员的工作态度及责任心，在《医疗事故处理条例》(下称《条例》)颁布和实行“举证责任倒置”的今天，它更是一个重要的法律依据。怎样客观、真实、准确、及时、完整地做好护理记录，规范护理文件书写，为医疗纠纷提供真实、有效的证据，应对举证责任倒置，是一个值得护理管理者高度重视的问题。我院护理部在充分学习理解《条例》及相关的法律法规知识和本省护理文件书写规范新规定的基础上，针对护理文件记录中存在的问题，采取相应的整改措施，规范护理文件书写，以适应新形势下的护理管理要求。

简介：目的探讨品管圈活动提高护理文件书写规范的实践效果。方法成立品管圈,确立提高护理文件书写规范为主题的质量改进品管圈活动。比较活动前后护理记录不规范率情况。结果活动前后护理记录不规范率比较,P〈0.01,差异具有统计学意义,活动后护理记录不规范率明显低于活动前。结论开展品管圈活动可提高护理文件书写规范,从而提高护理文件书写质量。

简介：摘要：目的 为了提高护理文件书写质量，减少护理书写中的问题。 方法 按照医院下发的护理文件书写规范要求，从 2018年 1月到 2019年 1月定时抽取在 icu治疗的患者病历，针对存在护理活动记录方面的文件逐一检查，对发现的问题进行分析。结果 护理工作的年资与护理书写质量成正比，护理记录单存在的问题有治疗用药记录不全、监测漏记录、字迹涂改、护理治疗项目未体现等，医嘱单与各类交接单中存在未签名和填写内容不全等。 结论 护理文件书写中的问题主要是护士对护理记录的 重要性认识不足，加强护士对护理文件意义的重视，减少书写记录的问题， 以逐步达到护理文件书写记录规范化的管理目的。

简介：摘要目的为了提高护理文件书写质量，减少护理书写中的问题。方法按照医院下发的护理文件书写规范要求，从2018年1月到2019年1月定时抽取在icu治疗的患者病历，针对存在护理活动记录方面的文件逐一检查，对发现的问题进行分析。结果护理工作的年资与护理书写质量成正比，护理记录单存在的问题有治疗用药记录不全、监测漏记录、字迹涂改、护理治疗项目未体现等，医嘱单与各类交接单中存在未签名和填写内容不全等。结论护理文件书写中的问题主要是护士对护理记录的重要性认识不足，加强护士对护理文件意义的重视，减少书写记录的问题，以逐步达到护理文件书写记录规范化的管理目的。

简介：目的提高手术病人护理文件的书写质量。方法对我院6298例手术病人的护理文件进行认真检查，对存在的问题进行分析并提出相应对策。结果出现的护理记录缺陷可分为3类：缺项及漏项；记录不一致；对病人病情描述不全面。结论加强法律知识的学习，强化护士自我保护意识；狠抓护理质量，增强护理质量意识；针对不同护士进行有针对性的护理文件书写培训；提高现有人力资源的利用率，对提高手术病人护理文件的书写质量非常必要。

简介：医院期望自己的护士具备什么样的思想素质,达到什么样的专业水平,树立什么样的职业形象,取决于医院设定的整体发展目标,这一目标的实现需要护理管理者提供大量精确可靠的决策资料[1].护理程序文件是我院护理部在医院党政领导的关心下,借鉴ISO9000标准的管理经验和方法,在经验管理的基础上以程序文件的方式逐步形成的趋于规范的管理方法.2002年以来,我们共产生程序文件14件,逐步理顺了护理管理质量体系,取得了一定成效.现将我院护理程序文件的产生及实施现状报告如下.

简介：摘要：目的 对持续质量改进在护理文件书写质量提升方面的应用进行研究。方法 给护理文件应用持续质量改进的模式管理一年（2020年1月至2021年1月），再把2020年1月之前未实施持续质量改进模式的护理文件和其进行比对。结果 通过研究发现，使用持续质量改进模式一年之后，护理文件当中的执行医嘱、体温单等资料的书写质量都要显著高于应用之前书写的，组间差异存在统计学意义 。结论 给护理文件书写过程中应用持续质量改进的模式，能够有效提升书写质量，具有一定推广应用价值。

简介：针对现有的护理质量文件管理的不足,引入ISO9000标准进行护理质量体系文件的管理与控制,按照"该写的要写到,写到的要做到[1]"的原则,参照ISO9000标准,结合我国的具体情况,对各项护理质量活动的职责和方法加以明确规定,使影响护理服务质量的技术、管理及人的因素始终处于受控状态,确保了护理人员的每一项服务、每一项操作都能够做到有章可循、有法可依,减少了同一问题的不同理解和护理差错事故的发生,提高了护理服务水平和管理水平.

简介：目的探讨品管圈活动在持续改进护理文件书写质量中的效果。方法成立品管圈小组，选定持续改进护理文件书写的准确性为主题，活动前对我科护理文件书写存在的问题进行现状调查，分析影响护理文件书写准确性的原因及因素，制订相应的活动计划及实施对策。并对品管圈活动前后护理文件书写质量进行比较，同时采用问卷调查评价活动前后护理人员对护理文件书写的认知情况、掌握程度及工作积极性进行比较。结果品管圈活动前后护理文件书写质量评分分别为97．80±1．82分、99．02±1．22分，有显著性差异（P＜0．05）；同时通过全员参与品管圈活动的方法，增强了护士的责任心、工作积极性、主人翁意识和团队精神。结论品管圈活动的开展提升了我科凝聚力和竞争力，提高了护理文件书写的质量，规范了护理文件书写。在保障护理安全的同时，为患者提供更优质的护理服务。

简介：摘要：目的：分析品管圈活动在提升妇科肿瘤护理文件书写正确率、护理效率方面的效果，以不断改进临床护理工作质量。方法：成立品管圈，确立提升护理文件书写正确率为活动主题，统计了2023年12月—2024年5月期间的护理记录450份，分析文件书写错误的原因，制定计划及实施对策。分为干预前（12月）采用传统护理管理方法；干预后（2-5月）采用品管圈护理方案。对干预前、干预后两个阶段的护理相关结果进行对比。结果：在品管圈活动干预之后，文件书写错误率明显降低。结论：将品管圈理念融入医学护理管理，有助于提升护理文件书写的规范性与准确性，减少护理差错，提高护理质量。

简介：【摘要】目的 研究品管圈活动在改进护理文件书写质量中的应用效果。方法 在2022年1月-2022年6月期间从我科护理文件中随机挑选出500例作为对照组，在2022年7月开始实施品管圈活动，在2022年8月-2023年3月期间从我科护理文件中随机挑选出500例作为观察组，对实施品管圈活动前后护理文件书写错误率、护理人员能力进行观察。结果 观察组护理文件书写错误率为0.2%，对照组护理文件书写错误率为2.60%，观察组护理文件书写错误率要明显低于对照组（p＜0.05）。观察组护理人员责任心评分为（5.10±0.48）、沟通能力评分为（5.26±0.50）、品管手法评分为（5.01±0.41）、解决问题能力评分为（4.95±0.50）、凝聚力评分为（4.99±0.45），均要高于对照组（p＜0.05）。结论 在改进护理文件书写质量中应用品管圈活动可以有效降低书写错误率，提升护理人员能力，值得临床推广。

简介：【摘要】目的：评估全科医学科运行护理文件书写质量控制中实施临床路径管理的应用效果。方法：此次研究工作为2021年8月到2022年8月期间，我科所纳入的护理文件，收治数量为720件，按照时间将其划分成2组，命名为试验组和常规组，分别纳入360件，常规组运用常规管理，试验组选择临床路径管理，针对试验组与常规组的质量分值、缺陷情况实施组间对照。结果：（1）试验组护理文件体征参数、风险评估、健康宣教质量分值高于常规组，期间校验值显示为P值＜0.05，结果充分证实组间差异存在。（2）试验组（8.61%、5.83%、3.89%、2.78%）的护理文件不及时、不完整、不规范、不准确等缺陷比例明显低于常规组（16.39%、10.56%、9.72%、7.50%），其结果呈现为P