简介：摘要目的分析体外冲击波碎石术(ESWL)联合输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)对输尿管结石患者结石清除率、围手术期相关指标及并发症的影响。方法选择2018年9月至2020年9月本院收治的114例输尿管结石患者，根据随机数字表法分为对照组(采用URSL治疗，57例)及研究组(采用ESWL联合URSL治疗，57例)。对比两组的结石清除率、围手术期相关指标、并发症发生情况，并检测患者的中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平。结果研究组的结石清除率92.98%(53/57)高于对照组的78.95%(45/57)(P＝0.031)。研究组的手术时间长于对照组(P<0.001)，术中出血量少于对照组(P<0.001)。术前两组患者的NGAL、WBC、CRP水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后24 h，两组NGAL、WBC、CRP水平均较术前升高(均P<0.05)，且研究组的NGAL、WBC、CRP水平均低于对照组(均P<0.001)。研究组的肾绞痛、血尿、发热、恶心呕吐发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论ESWL联合URSL治疗能提高输尿管结石患者的结石清除率，减少出血与并发症，改善NGAL、WBC、CRP水平。

简介：摘要目的研究基于CT检查的输尿管结石相关参数在预测体外冲击波碎石术(ESWL)疗效中的临床价值，并构建ESWL一次治疗成功的预测模型。方法回顾性收集本院2018年6月至2020年4月接受ESWL治疗的57例患者的相关资料，详细记录患者的性别、年龄、结石-体表距离(SSD)、结石位置、结石直径、结石HU值、结石处输尿管壁厚度(UWT)、肾积水分级等临床资料；分析不同参数与ESWL疗效的相关性；利用单因素和多因素logistic回归分析不同参数对ESWL疗效的影响；通过受试者工作特征(ROC)曲线分析构建ESWL一次治疗成功的预测模型。结果统计分析结果显示，ESWL一次治疗成功率与输尿管结石的结石直径(P＝0.002)、结石CT值(P＝0.002)和肾积水分级(P<0.01)显著相关；而与患者年龄(P＝0.701)、性别(P＝0.931)、SSD(P＝0.080)、结石位置(P>0.050)和UWT(P＝0.776)无显著相关性。单因素和多因素logistic回归分析发现，结石CT值和肾积水分级是影响ESWL一次治疗成功的独立影响因素(均P<0.05)。联合结石CT值和肾积水分级两个参数构建的ESWL一次治疗成功的预测模型为SFR。该模型SFR的灵敏度和特异度分别为90.6%和72.0%。结论输尿管结石患者的结石CT值和肾积水分级是影响ESWL一次治疗成功的独立影响因素。联合结石CT值和肾积水分级两个参数构建的ESWL疗效预测模型SFR可以为ESWL治疗提供参考。

简介：摘要目的探讨体重指数(BMI)与体外冲击波碎石术(ESWL)术后常见并发症的关系。方法选取2020年1月至2020年12本院收治的213例因肾结石需行ESWL治疗的患者，按《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》分为A组(58例，BMI<18.5 kg/m2)、B组(120例，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2)、C组(35例，BMI≥24 kg/m2)。比较三组患者术前1 d和术后第1天的血肌酐和血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)，术后第1天复查泌尿系B超，按Clavien-Dindo分级对各组术后并发症进行评分并进行比较。结果213例患者的碎石能量为(95.4±15.1)J，冲击次数为(1 230±310)次，碎石时间(21.6±10.2)min。与术前1 d相比，三组术后1 d的NGAL升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与C组相比，A、B组术后1 d的血肌酐、NGAL升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)；与B组相比，A组术后1 d的血肌酐、NGAL升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组出现Clavien Ⅰ级并发症者8例、Clavien Ⅱ级并发症者4例，Clavien Ⅲ级并发症者1例；B组出现Clavien Ⅰ级并发症者6例、Clavien Ⅱ级并发症者2例，C组出现Clavien Ⅰ级并发症者2例，三组并发症比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论BMI对于肾结石ESWL术后出现并发症有一定影响，BMI越低出现术后常见并发症概率越大。

简介：摘要目的探讨体外冲击波碎石术(ESWL)治疗1~2 cm肾下盏结石无效后行经皮肾镜碎石术(PCNL)或输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗的临床效果，评估并比较两种治疗方式的疗效及安全性。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月在本院收治的ESWL治疗无效后行PCNL或RIRS的75例1~2 cm肾下盏结石患者的临床资料，根据治疗方式分为PCNL组(36例)和RIRS组(39例)。收集并比较两组患者的一般资料、结石清除率、手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用、术后辅助ESWL次数、3个月结石清除率以及手术并发症。结果两组患者的结石清除率比较，差异无统计学意义(86.1% vs.84.6%，P>0.05)。RIRS组的手术时间、住院费用、术后辅助ESWL次数多于PCNL组，术中出血量、住院时间少于PCNL组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。RIRS组的围手术期并发症发生率低于PCNL组，差异有统计学意义(P＝0.029)。结论经ESWL治疗无效后行RIRS治疗的1~2 cm肾下盏结石的并发症发生率更低、住院时间更短，但RIRS碎石效率不如PCNL，总体花费较高，术后需行ESWL辅助治疗才能取得与PCNL相当的治疗效果。

简介：摘要目的探究超微经皮肾镜碎石术(UMP)与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗肾结石合并糖尿病患者的效果及对血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)和血红蛋白(Hb)水平的影响。方法选取2017年1月至2019年1月经本院收治的108例肾结石合并糖尿病患者作为研究对象，采用简单随机化原则将其分为两组，每组各54例。对照组患者采用ESWL进行治疗，观察组患者采用UMP进行治疗。比较观察两组患者的结石清除率、术中出血量、术后住院时间、NGAL及Hb水平，并比较术后并发症。结果两组患者的结石清除率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的手术时间、术中出血量、术后住院的时间明显低于对照组(P<0.01)。术前两组患者的血清NGAL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后12 h，两组患者的血清NGAL水平达到峰值，观察组患者的血清NGAL水平在术后24、48及72 h均明显低于对照组(P<0.01)；术后观察组的血红蛋白水平低于对照组(P<0.05)；术后观察组肾绞痛、肾包膜下血肿、严重血尿、发热等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论UMP治疗肾结石合并糖尿病患者的效果疗效佳，值得推广。

简介：摘要联合免疫包括使用联合疫苗（多联疫苗和多价疫苗）和用多种疫苗进行联合接种，其目的是通过减少前往接种点接种疫苗的次数，从而提高受种者的依从性和接种率，使更多人群受惠于疫苗的保护。本文梳理了目前国内外联合疫苗的使用现状和研发进展，对已完成和正在开展的若干项联合接种研究进行了归纳汇总，并依据我国现行免疫规划程序中接种疫苗的时间重叠情况，提出下一步开展联合接种研究的需求展望，为进一步优化免疫程序、研发新的联合疫苗提供新的思路。

简介：摘要医疗联合体的建设旨在促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升医疗服务体系整体效能。为了更好地贯彻落实"健康中国"战略，需要围绕人的健康管理，统筹、规划资源，努力全方位、全周期地保障人民健康。作者提出要建立以健康为中心的健康联合体，贯穿健康管理、预防、医疗、康复与养老等全生命周期，统筹空间、时间、信息、人力、物力与财力等多元资源，协调责任、管理、利益与服务等全方位职能，延展健康核心链条，多维度把握人民健康核心主旨、多元素组合健康需求-供给模式、多领域实践健康保障体系。健康联合体对推动区域健康产能的良性循环、获得更高的生命健康红利、减少贫困家庭灾难性卫生支出等，具有重要的社会和经济意义。

简介：摘要回顾性分析广西医科大学第二附属医院2例心肾联合移植受者的临床资料，从术前准备、术中处理、术后维护及并发症防治等方面阐述心肾联合移植的特点及效果。心肾联合移植治疗终末期心肾疾病效果确切，精细的供受者准备、恰当的手术方式选择、合理的围手术期管理及免疫抑制剂应用是确保手术成功的重要因素。

简介：摘要2020年5月24日复旦大学附属中山医院施行了1例原位心肝联合移植，受者原发病为酒精性肝硬化失代偿期合并缺血性心肌病，上腔静脉和股静脉/主动脉转流完成心脏移植，然后在股静脉/升主动脉转流完成肝移植，给予巴利昔单抗和甲泼尼龙联合免疫诱导治疗，采用他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松的免疫抑制方案，目前随访12个月，生活质量良好。心肝联合移植术是治疗心肝功能衰竭的有效手段，但手术时间长，创伤大，需要精心的术后监护以获得良好预后。

简介：摘要目的探讨盐酸米诺环素软膏联合Vitapex治疗牙周-牙髓联合病变的临床效果。方法抽取2017年6月至2021年7月焦作市第二人民医院收治的牙周-牙髓联合病变患者82例，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组41例。对照组采用常规根管治疗，观察组采用盐酸米诺环素软膏联合Vitapex治疗。比较两组疗效、牙周指标水平[菌斑指数(PLI)、牙周袋探诊深度(PD)]、视觉模拟评分法(VAS)评分及不良反应发生率。结果观察组总有效率(92.68%，38/41)高于对照组(75.61%，31/41)，P<0.05。治疗后，观察组PLI、PD指标水平低于对照组(P<0.05)。治疗2、4周后，观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率(7.32%，3/41)与对照组(9.76%，4/41)比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论盐酸米诺环素软膏联合Vitapex治疗牙周-牙髓联合病变有助于提高疗效，改善牙周状况，减轻疼痛状态。

简介：摘要亚急性联合变性由维生素B12缺乏导致，该病可以做到早期诊断和治疗，从而逆转临床症状。为了指导我国亚急性联合变性的规范性诊疗，在中华医学会神经病学分会的领导下，中华医学会神经病学分会周围神经病协作组、肌电图与临床神经电生理学组和神经肌肉病学组专家共同合作编写该共识。

简介：摘要作为一个海洋大国，我国面临着多元复杂的海上权益及安全问题，维护海洋权益的重要性日渐提升。加强海上搜救体系建设，提高海上搜救能力至关重要。本文结合海上联合搜救行动的特点，研究分析了我国海上搜救体系建设现状与不足，提出了加强海上搜救体系建设的建议，为完善我国海上搜救体系建设提供理论参考。

简介：摘要胆固醇升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心致病性危险因素。致动脉粥样硬化脂蛋白胆固醇水平受多种载脂蛋白、受体、酶等代谢的调节。目前他汀类药物仍是降低胆固醇防控ASCVD风险的基石，但其单药治疗的血脂达标率远不理想。近些年来不同作用机制的靶向新型降脂药物研发取得突破性进展，以他汀类药物为基础的联合降脂治疗可实现较为理想的胆固醇管理，并带来了ASCVD风险乃至全因死亡风险的显著下降。联合降脂治疗逐渐成为管控ASCVD风险的大趋势。

简介：摘要目的探讨利用术前渐进性人工气腹（PPP）、肉毒杆菌毒素A注射（BTI）和腹腔镜经腹膜前疝修补术（TAPP）联合的微创方法治疗巨大腹股沟疝（GIH）的效果。方法两例GIH患者分别为56岁（患者1）和78岁男性患者（患者2），分别于2019年3月和2019年6月入住中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科。站立位时，均可见腹股沟区及阴囊处包块突出，大小分别为40 cm×20 cm（椭圆形）和55 cm×13 cm（梨形），疝囊表面均可见肠型及蠕动波，分别经全腹CT检查诊断为左侧GIH伴腹壁功能失代偿和右侧GIH伴腹壁功能失代偿并发小左侧腹股沟疝。治疗方式：手术前2周给予双侧侧腹壁肌肉BTI，以促进局部麻痹，然后使用PPP获得更大的腹腔容量，TAPP手术修补缺损。结果两例患者均顺利完成BTI、PPP和TAPP联合技术治疗。患者1和患者2手术时间分别为77 min和95 min；术后第3天引流量均<5 ml，拔除引流管；均在术后第2天排气，进食流质，下床活动，无发热感染表现；于术后第4天和第5天步行出院；分别随访6个月和7个月，均无疝复发。结论BTI、PPP和ATPP联合微创治疗GIH安全、有效。

简介：摘要目的探讨马镫型多功能腿架联合斜侧卧截石位在双镜联合下处理肾输尿管结石的应用效果。方法选取2019年1月至2021年5月广东省人民医院行一体化斜侧卧位经皮肾镜碎石联合输尿管镜碎石患者65例，其中按摆放体位的不同器械分别设定为对照组34例和观察组31例。对照组男20例、女14例，年龄（54.62±10.31）岁，采取常规截石位脚架摆放；观察组男21例、女10例，年龄（54.77±12.61）岁，采用新型马镫型体位架摆放。记录摆放体位的耗时，以及患者体位摆放前、手术结束恢复平卧位的健侧上肢动脉测压变化、心率以及指脉氧等生命体征数据。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。结果两组患者手术前后收缩压、舒张压、心率以及指脉氧指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。对收缩压、舒张压、心率以及指脉氧指标的变化差值进行二次统计学分析，差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组体位摆放时间为（16.32±1.17）min，短于对照组的（33.47±3.54）min，差异有统计学意义（P<0.05）。结论马镫型多功能腿架具有高安全性、易操作性、全方面保护性及可随时微调等优点，在配合斜侧卧一体化体位的摆放，具有明显优势。

简介：摘要目的探讨索拉非尼联合与未联合经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗巴塞罗那C期肝细胞癌患者的预后。方法回顾分析2008年1月至2015年12月天津医科大学肿瘤医院连续收治的92例巴塞罗那C期肝细胞癌患者资料，男性82例，女性10例，平均年龄56.3岁。所有患者依据血管侵犯和其他器官转移分为血管侵犯组(n＝24)、转移组(n＝48)和血管侵犯合并转移组(n＝20)。所有患者均服用索拉非尼，部分患者联合TACE。收集患者临床资料，随访患者生存情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，采用log-rank检验比较生存率。多因素Cox回归分析患者预后影响因素。结果三组患者基线临床资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素Cox回归分析，甲胎蛋白>20 μg/L(HR＝1.90，95%CI：1.13～3.12)、碱性磷酸酶>125 U/L(HR＝1.60，95%CI：1.03～2.49)、未联合TACE(HR＝2.11，95%CI：1.23～3.54)是巴塞罗那C期肝细胞癌患者预后的独立危险因素。三组累积生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。血管侵犯组中，联合TACE患者(n＝4)的累积生存率优于未联合TACE患者(n＝20)，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论与单独应用索拉非尼相比，索拉非尼联合TACE治疗巴塞罗那C期肝细胞癌患者预后更佳。亚组分析显示伴有血管侵犯患者联合TACE可有明显生存获益。

简介：摘要目的了解传统体位与斜仰卧截石位在经皮肾镜联合输尿管镜双镜联合取石术的应用效果，探讨斜仰卧截石位的临床护理方式。方法选择苏州大学附属第一医院手术室2018年1月至2019年1月行经皮肾镜联合输尿管镜双镜联合取石术的复杂性结石患者82例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组40例和观察组42例。对照组于麻醉后先取截石位，置入输尿管支架管后改俯卧位完成手术；观察组麻醉后摆放斜仰卧截石位完成手术，手术过程中无需更换体位。比较2组体位摆放时间、血压、心率、脉搏血氧饱和度、输血、出血、术后体位舒适度及并发症。结果在体位摆放时和手术结束时，对照组患者血压分别为（109 ± 31）、（106 ± 23） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率分别为（93 ± 10）、（95 ± 15）次/min；观察组患者的血压为（130 ± 19）、（125 ± 17） mmHg，心率为（86 ± 12）、（85 ± 9）次/min，2组比较差异有统计学意义（t值为2.86~4.26，P<0.01）。观察组的体位摆放时间（12.4 ± 3.0） min，对照组（21.2 ± 6.9） min，差异有统计学意义（t值为7.550，P<0.01）。观察组患者术后不适感3例，对照组7例，差异有统计学意义（χ2值为2.450，P<0.05）。结论双镜联合取石术中应用斜仰卧截石位手术体位安全可行，可减轻患者不适及并发症，有效提高手术效率和质量。

简介：摘要目的了解传统体位与斜仰卧截石位在经皮肾镜联合输尿管镜双镜联合取石术的应用效果，探讨斜仰卧截石位的临床护理方式。方法选择苏州大学附属第一医院手术室2018年1月至2019年1月行经皮肾镜联合输尿管镜双镜联合取石术的复杂性结石患者82例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组40例和观察组42例。对照组于麻醉后先取截石位，置入输尿管支架管后改俯卧位完成手术；观察组麻醉后摆放斜仰卧截石位完成手术，手术过程中无需更换体位。比较2组体位摆放时间、血压、心率、脉搏血氧饱和度、输血、出血、术后体位舒适度及并发症。结果在体位摆放时和手术结束时，对照组患者血压分别为（109 ± 31）、（106 ± 23） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率分别为（93 ± 10）、（95 ± 15）次/min；观察组患者的血压为（130 ± 19）、（125 ± 17） mmHg，心率为（86 ± 12）、（85 ± 9）次/min，2组比较差异有统计学意义（t值为2.86~4.26，P<0.01）。观察组的体位摆放时间（12.4 ± 3.0） min，对照组（21.2 ± 6.9） min，差异有统计学意义（t值为7.550，P<0.01）。观察组患者术后不适感3例，对照组7例，差异有统计学意义（χ2值为2.450，P<0.05）。结论双镜联合取石术中应用斜仰卧截石位手术体位安全可行，可减轻患者不适及并发症，有效提高手术效率和质量。

简介：摘要目的探究盐酸米诺环素软膏联合替硝唑片辅助根管治疗对牙周-牙髓联合病变的疗效。方法抽取2018年1月至2020年1月郑州大学第一附属医院收治的203例牙周-牙髓联合病变患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组(101例，132颗牙)和观察组(102例，135颗牙)。对照组患者予以替硝唑片辅助根管治疗，观察组患者在对照组治疗基础上联合盐酸米诺环素软膏进行治疗。比较两组患者治疗1个月后的临床疗效差异，比较两组患者治疗前及治疗1个月后患牙相关指标[牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)、菌斑指数(PLI)]、龈沟液炎性因子水平[C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。比较两组患者治疗过程中不良反应情况。结果治疗1个月后，观察组总有效率(89.63%，121/135)高于对照组(79.39%，104/132)，P<0.05。治疗1个月后，两组患者GI、PD、PLI、CRP、TNF-α均较治疗前下降，且观察组低于对照组(P均<0.05)。治疗期间，两组患者不良反应发生情况比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论盐酸米诺环素软膏联合替硝唑片辅助根管治疗牙周-牙髓联合病变可显著提升患牙疗效，改善患牙临床症状，且不良反应无增加。

简介：摘要恶性腹膜间皮瘤是原发于腹膜间皮细胞的一种罕见恶性肿瘤，本例恶性腹膜间皮瘤晚期患者，通过特瑞普利单抗联合安罗替尼治疗后，CA125降至正常，病灶评估达到稳定，患者临床获益明显。该治疗方案对提高患者生命质量、稳定病灶起到了一定的作用。