简介：摘要目的探讨肘内侧小切口带血管尺神经前置的手术方法及治疗效果。方法自2015年6月至2017年6月收治22例重度肘管综合征患者，根据手术方式不同分为带血管的尺神经筋膜下前置组和肘部小切口带血管的尺神经筋膜下前置组。参照上肢部分功能评定标准比较两组患者术后经肘关节尺神经传导速度、小指指腹两点分辨觉及术区切口长度。结果22例患者随访8~15个月，平均12.2个月。带血管的尺神经筋膜下前置（对照组）优良率为82.29％，肘部小切口带尺侧下动脉的尺神经筋膜下前置手术组（研究组）优良率为80.91％。比较两组手术前后的尺神经传导速度变化和小指末节指腹两点分辨觉恢复差异无统计学意义(P>0.05)，采用肘内侧小切口后将平均13.4 cm的常规切口降至平均4.7 cm。结论血管化的尺神经前置手术保证了肘局部尺神经的血供，是一种治疗重度肘管综合征的手术方式，在此基础上选择肘内侧小切口同样可达到常规手术切口长度的治疗效果，且小切口恢复快、术区美观。

简介：摘要肘关节尺侧副韧带（UCL）是肘部外翻的主要稳定结构，其损伤常见于过顶投掷运动员，主要由反复受到外翻力所致，可导致肘部疼痛和影响运动员职业生涯。治疗过顶投掷运动员尺侧副韧带损伤的常用治疗手段是尺侧副韧带重建术（UCLR）。现已有多种UCLR不断被改良，主要体现在移植物构造、切口暴露、尺神经处理以及移植物在肱骨和尺骨隧道固定方法上。本文主要目的是综述UCL的相关解剖、生物力学、各种UCLR注意事项、术后并发症及康复锻炼方法，以期进一步提高临床医生对UCLR治疗过顶投掷运动员UCL损伤的认识。

简介：摘要目的探讨桡侧副动脉骨皮瓣修复拇指复合组织缺损的方法和临床疗效。方法自2015年12月至2019年6月，我们对9例拇指软组织合并指骨缺损的患者采用桡侧副动脉骨皮瓣移植修复。于上臂外侧远端设计皮瓣，以桡侧副动脉为血管蒂，并携带臂外侧皮神经重建皮瓣感觉。皮瓣切取面积为2.5 cm×4.0 cm~4.0 cm×12.0 cm，肱骨条长度为1.5~5.0 cm。供区创面均直接缝合关闭。术后随访观察皮瓣外观、质地及患指功能、供区情况。结果术后9例骨皮瓣全部存活，皮瓣及供区伤口均Ⅰ期愈合，无血管危象发生。术后随访时间为3~18个月，平均8.5个月，皮瓣色泽好，质地柔软，弹性较好，两点分辨觉为8~12 mm。骨愈合时间为6~12周，平均7.5周，均未出现骨吸收。拇指功能、外观恢复较好，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优3例，良5例，可1例。供区仅留一线性瘢痕。结论桡侧副动脉骨皮瓣血管解剖恒定、表浅，手术操作简单方便，是修复拇指复合组织缺损的一种可行方法。

简介：摘要目的探讨特殊形式桡侧副动脉穿支皮瓣修复手指复杂创面的可行性与临床疗效。方法2014年4月至2020年3月,采用桡侧副动脉分叶、嵌合或分叶-嵌合穿支皮瓣分别修复手指的多个创面20例,均合并骨质缺损,切取分叶穿支皮瓣7例,嵌合穿支皮瓣12例,分叶-嵌合穿支皮瓣1例,共28个皮瓣和13个骨瓣,皮瓣面积为9.5 cm×4.0 cm~4.0 cm×2.0 cm,骨瓣大小为1.5 cm×0.6 cm×0.6 cm~2.5 cm×1.0 cm×0.6 cm,供区均直接闭合。术后定期随访,按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准和英国医学研究会（BMRC）感觉功能评定标准进行修复手指的功能及临床效果评定。结果术后27个皮瓣完全成活,无感染；1个皮瓣出现静脉危象,部分坏死。随访3个月~3.5年（平均17.5个月）,皮瓣无臃肿,颜色和质地与周围组织相近,患者对手指外形满意,移植骨瓣与指骨均获得骨性愈合；感觉恢复至S4有8个皮瓣、S3有16个皮瓣、S2有4个皮瓣；手部功能评定优12例、良8例。结论特殊形式桡侧副动脉穿支皮瓣设计形式多样,血供可靠,可同时进行多个创面和骨组织的修复,是一种修复手指复杂组织缺损的有效方法。

简介：摘要目的探讨桡侧副动脉穿支骨皮瓣修复手部复合组织缺损的临床疗效。方法自2008年1月至2018年12月我科收治9例手部掌、指骨及皮肤复合组织缺损患者，采用桡侧副动脉穿支骨皮瓣修复，皮肤缺损面积3.5 cm×5.5 cm～4.5 cm×8.5 cm，骨缺损长度3～6 cm。皮瓣切取面积4.0 cm×6.0 cm～5.0 cm×9.0 cm，骨瓣切取大小3.0 cm×1.0 cm×1.0 cm～6.0 cm×1.5 cm×1.0 cm，皮瓣均携带臂后侧皮神经，骨瓣和受区的掌、指骨采用交叉克氏针固定，皮瓣的桡侧副动脉及伴行静脉和受区的桡动脉腕背支、头静脉吻合。术后观察皮瓣存活情况，门诊随访观察骨移植端愈合情况、皮瓣存活质量、皮瓣的感觉恢复情况及指关节的屈伸功能。结果术后9例桡侧副动脉穿支皮瓣全部存活。随访6～24个月，全部病例的骨移植端均愈合良好，皮瓣外形良好，无臃肿，皮瓣的两点分辨觉为8～12 mm，平均10.2 mm。手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价：优7例，良2例。上臂皮瓣供区仅留线状瘢痕，功能无影响。结论桡侧副动脉穿支骨皮瓣切取方便，操作简单，可同时修复手部皮肤软组织及掌、指骨缺损，缩短治疗时间，对供区损伤小，临床疗效满意。是一种修复手部骨及皮肤软组织复合缺损的良好方法。

简介：摘要目的探讨桡侧副动脉穿支螺旋桨皮瓣修复肘部及上臂皮肤软组织缺损的临床效果。方法2016年10月至2019年12月，中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心共收治6例肘关节周围和上臂皮肤软组织缺损患者，均为女性，年龄5～66岁，平均31岁。均采用桡侧副动脉穿支螺旋桨皮瓣予以修复。术前应用便携式多普勒超声血流探测仪对桡侧副动脉后支的穿支血管进行定位，根据上肢皮肤软组织缺损的大小、形状和位置，以选定的穿支血管为蒂，以穿支穿出点为旋转点，设计、切取螺旋桨皮瓣。将皮瓣旋转一定角度后转移至受区，大桨用于修复缺损，小桨用于辅助关闭供区。剩余供区直接拉拢缝合或应用皮片游离移植修复。应用毛细血管充盈试验或吲哚菁绿SPY荧光成像系统评估即刻皮瓣血运情况。观察患者术后修复效果。结果6例患者缺损面积6.0 cm × 3.0 cm～10.0 cm × 7.0 cm，皮瓣面积为6.0 cm × 3.5 cm～20.0 cm × 8.0 cm，穿支血管蒂长度2.5～5.0 cm，平均3.6 cm，均为肌间隔穿支。皮瓣旋转100° 1例，180° 5例。供区直接缝合5例，应用皮片移植修复供区缺损1例。术后5例皮瓣全部存活；1例皮瓣远端出现伤口感染，清创换药后二期愈合。术后随访3个月至3年，平均2.4年，皮瓣外观及质地良好，肘关节活动度良好，所有患者对手术效果满意，肿瘤患者未见肿瘤复发。结论对于中等大小的肘部及上臂皮肤软组织缺损，桡侧副动脉穿支螺旋桨皮瓣是一种可以考虑的治疗方法。

简介：摘要目的探讨携带神经的第一掌背动脉尺侧支皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法自2019年12月至2020年10月，我们对收治的7例拇指软组织缺损患者，采用携带神经的第一掌背动脉尺侧支皮瓣修复，缺损面积为1.5 cm×2.0 cm~2.5 cm×3.0 cm，皮瓣切取面积为2.0 cm×2.5 cm~2.5 cm×3.5 cm，皮瓣供区应用第二掌背动脉(second dorsal metacarpal artery，SDMA)穿支皮瓣修复。结果术后2例第一掌背动脉尺侧支皮瓣部分坏死，经换药创面愈合，其余5例皮瓣及修复供区的SDMA穿支皮瓣存活良好。术后随访时间为6~15个月，第一掌背动脉尺侧支皮瓣无臃肿，色泽、质地与拇指相似，拇指外形美观。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价拇指功能：优4例，良3例。皮瓣感觉恢复达S2~S4，3例存在异位感觉定位现象。第一掌背动脉尺侧支皮瓣供区外形满意，存在保护性感觉，示指活动不受限，掌背仅遗留线性瘢痕。结论携带神经的第一掌背动脉尺侧支皮瓣修复拇指软组织缺损，术后外形美观，可重建受区感觉功能，是基层医院修复拇指软组织缺损的一种有效方法。

简介：摘要目的通过对尺神经手背支尺侧支皮神经体表投影的解剖研究来指导临床应用。方法自2017年4月至2019年9月，我院通过标本解剖及术中观察，研究发现尺神经手背支尺侧支自尺骨茎突背侧走行至第五掌指关节尺背侧，其走行的体表投影为手掌背部尺背侧掌-背侧皮纹交界处，利用此特点指导5例尺神经手背支尺侧支营养血管皮瓣的精准设计与切取，同时在19例微创第五掌骨颈骨折闭合复位单根克氏针内固定中，有效地避免该神经的损伤。结果皮瓣全部存活，色泽质地良好，外形满意；第五掌骨颈骨折闭合复位单根克氏针内固定患者均随访1.5～3.0个月，骨折均获解剖复位，达到骨性愈合，无一例伴有尺神经手背支损伤所致的麻木及浅感觉消失的症状；第五掌骨颈骨折术后按照按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定：优18例，良1例。结论通过手掌尺背侧的掌-背侧皮纹交界处定位，发现恒定走行的尺神经手背支尺侧支体表投影，从而在微创第五掌骨颈骨折闭合复位单根克氏针内固定中有效避免神经的损伤；指导尺神经手背支尺侧支营养血管皮瓣达到术前精准设计、术中精细切取，是一种简单实用、值得推广的方法。

简介：摘要目的探讨应用带部分尺侧腕屈肌腱的尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部复合组织缺损的临床疗效。方法自2016年5月至2019年5月，我们对14例手部皮肤缺损同时伴有伸屈肌腱缺损的患者，使用带部分尺侧腕屈肌腱的尺动脉腕上皮支皮瓣修复。皮肤缺损面积为2.0 cm×2.0 cm～2.5 cm×6.5 cm，肌腱缺损长度为2.0～4.0 cm。结果术后14例皮瓣全部存活，并获得随访，时间为6～24个月，平均9个月。皮瓣外观满意，质地柔软，手指功能良好，两点分辨觉为8～14 mm，平均12 mm，感觉恢复至S3。供区无并发症，腕关节屈腕有力，对生活无影响。手指功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优11例，良2例，可1例。结论应用带部分尺侧腕屈肌腱的尺动脉腕上皮支皮瓣一期同时修复皮肤和肌腱缺损，保留肌腱血供，粘连少，皮瓣外观、感觉及功能恢复满意，供区损伤较小，是修复手部复合组织缺损的一种可选术式。

简介：无

简介：摘要目的探讨在高频彩色多普勒超声辅助下采用拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复同指远端皮肤软组织缺损的方法与效果。方法采用回顾性队列研究方法。2014年3月—2020年1月，潍坊市益都中心医院手足外科收治拇指远端皮肤软组织缺损患者43例，其中男28例、女15例，年龄19~58岁，受伤至手术时间4~10 h，创面缺损面积为1.5 cm×1.0 cm~5.0 cm×3.0 cm。术前采用高频彩色多普勒超声探测明确拇指尺侧指背动脉的类型和走行等情况，以此设计拇指尺侧指背动脉岛状皮瓣逆行转移修复同指远端皮肤软组织缺损，拇指尺侧指背动脉缺如者采用以桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状皮瓣修复，皮瓣面积为2.0 cm×1.5 cm~5.5 cm×3.5 cm。供瓣区创面直接拉拢缝合或取同侧上臂内侧中厚皮移植覆盖。记录术前高频彩色多普勒超声探测的拇指尺侧指背动脉情况，比较术前探测的拇指尺侧指背动脉类型、走行、分布范围与术中探查结果，术后观察皮瓣成活情况。末次随访时，观察皮瓣供受区外观，依照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价拇指功能，依照感觉功能评定标准评价皮瓣移植部位感觉功能。结果术前高频彩色多普勒超声探测显示，2例患者拇指尺侧指背动脉缺如，另41例患者保留有拇指尺侧指背动脉，其中起始于第1掌背动脉并在第1骨间背侧肌表面走行的1型20例；起始于桡动脉深支或拇主要动脉并在第1骨间背侧肌深面走行的2型16例，包含起始点位于第1掌骨基底区域的2a型10例、起始点位于第1掌骨头区域的2b型6例；起始于第1掌背动脉与拇主要动脉在第1掌指关节区域的交汇处的3型5例。拇指尺侧指背动脉起始处血管外径为（1.12±0.31）mm，伴行静脉起始处血管外径为（0.63±0.21）mm。拇指尺侧指背动脉主要集中在第1掌指关节尺侧和鼻烟窝区域。术中所见拇指尺侧指背动脉类型、走行、分布范围和术前高频彩色多普勒超声探测结果一致。术后，43例患者皮瓣均成活。随访6个月~1年，末次随访时供瓣区仅留有线性瘢痕，拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣移植处质地及弹性好、无明显色素沉着、外形美观，拇指功能评价中优23例、良17例、可3例，皮瓣移植部位感觉功能达S4级者16例、S3级者22例、S2级者5例。结论拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣是修复同指远端特别是指间关节以远皮肤软组织缺损的理想方法之一。术前高频彩色多普勒超声探测能明确拇指尺侧指背动脉类型、分布，以便设计个性化的手术方案，术后供受区外观及拇指功能佳。

简介：摘要副肝动脉瘤破裂出血临床罕见，通过CT血管造影检查（CTA）或多层面重建可为临床诊断提供可靠依据，介入手术是其主要治疗手段。本研究采用介入栓塞成功治疗1例副肝动脉瘤破裂出血病例。该病人副肝动脉变异属于Michels 4型，通过CTA与数字减影血管造影检查明确变异血管出血部位，经介入栓塞治疗后随访，其治疗效果良好。

简介：无

简介：无

简介：摘要目的探讨Adams-Berger法韧带重建治疗慢性桡尺远侧关节不稳的临床应用和疗效。方法自2014年1月至2018年6月，我们采用Adams-Berger法韧带重建治疗慢性桡尺远侧关节不稳定患者11例。术中于桡骨远端尺背侧钻孔，将切取的掌长肌腱穿过桡骨隧道；并在尺骨颈和茎突隐窝之间钻孔，将肌腱两个断端经尺骨隧道引至尺骨颈处，前臂置于中立位，克氏针固定，抽紧缝合掌长肌腱。结果术后所有切口Ⅰ期愈合。11例患者均获得随访，时间为6～12个月，平均8个月。所有患者疼痛均缓解，并恢复工作。采用改良Mayo评分评估腕关节功能：优8例，良3例。VAS评分由术前的(4.5±1.2)分改善至术后的(0.4±0.6)分。结论Adams-Berger法韧带重建治疗慢性桡尺远侧关节不稳定，术后腕关节功能改善明显。

简介：摘要目的探讨双侧颈内动脉重度狭窄/闭塞侧支循环代偿模式。方法回顾性分析2017年5月至2020年6月齐齐哈尔医学院附属第二医院和解放军总医院第六医学中心诊治的42例双侧颈内动脉重度狭窄/闭塞患者的临床、影像学资料，入组病例通过医院伦理委员会批准。由2名神经内科、2名影像科高资历医师组成血管狭窄评估小组，采用盲法阅片对狭窄动脉及侧支循环进行评定。通过经颅多普勒（TCD）， CT血管成像，磁共振血管成像评估狭窄。在数字减影血管造影（DSA）下，采取改良 Seldinger技术进行股动脉穿刺，分别对主动脉弓、锁骨下动脉、颈总动脉进行全脑血管造影。依据双侧颈内动脉重度狭窄/闭塞的部位，将血流代偿模式分为4型。观察入组患者的狭窄/闭塞侧支循环代偿模式类型。数据进行描述性分析。结果42例患者中男性34例、女性8例，年龄48~82（61±8）岁。启动侧支循环途径：前交通动脉侧支、后交通动脉侧支、眼动脉侧支、大脑后动脉-大脑中动脉软脑膜吻合侧支、脉络膜后动脉-脉络膜前动脉侧支循环、颈外动脉-颈内动脉C4段侧支循环、胼周动脉吻合侧支、硬脑膜-软脑膜侧支、新生血管。Ⅰ型双侧颈内动脉C1段重度狭窄/闭塞20例（47.6%）；Ⅱ型双侧颈内动脉C2段至C6段眼动脉发出前重度狭窄/闭塞5例（11.9%）；Ⅲ型双侧颈内动脉C6段眼动脉发出后重度狭窄/闭塞2例（4.8%）；Ⅳ型混合型15例（35.7%）。结论双侧颈内动脉重度狭窄/闭塞侧支循环途径与病变部位密切相关，探讨其侧支循环代偿模式分型，有助于临床医师准确分析病变特点及指导个体化介入治疗。

简介：摘要永存坐骨动脉（PSA）是一种先天性血管发育异常性疾病。由于PSA特殊的解剖走行，易发生动脉硬化及动脉瘤等。本例患者经CTA及彩色多普勒超声检查发现，左侧股动脉发育良好伴细小PSA汇入腘动脉，右侧PSA为下肢供血伴右股动脉发育不全。右侧PSA继发血栓形成，引发右下肢出现缺血症状。行右侧股-腘动脉人工血管旁路术，术后患者恢复良好。

简介：摘要目的探讨游离联体双侧血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）在乳腺癌术后乳房重建中的临床应用。方法2007年8月-2017年2月,对41例乳腺癌患者行改良根治术即刻或二期应用游离联体双侧血管蒂DIEP行乳房重建,患者年龄27~49（34.5±2.7）岁。22例为一期乳腺癌术中即刻乳房再造,19例为乳腺癌术后二期乳房再造。术后规律定期门诊随访。结果本组共切取移植41例游离双侧血管蒂DIEP,包括12例外侧支型、9例内侧支型和20例内、外侧型,皮瓣长（24.5±0.5）cm、宽（10.8±2.8）cm、厚（5.5±0.4）cm,血管蒂长度为（12.5±0.6）cm。皮瓣平均重量为565（365~1 050）g。受区血管组合包括：①胸廓内血管近远端18例。②胸廓内血管近端加胸外侧血管11例。③胸廓内血管近端加胸背血管8例。④胸背血管加胸外侧血管4例。为进一步促进皮瓣静脉回流,有3例额外将腹壁浅静脉与受区胸肩峰静脉吻合。所有皮瓣均一期顺利成活,无边缘坏死或感染发生,再造乳房外形可,质地良好。本组获随访平均15.8（12~50）个月,未见肿瘤复发；腹部供区仅遗留线形瘢痕,腹壁功能无明显受限,腹直肌肌力5级。结论游离联体双侧血管蒂DIEP是一种自体组织乳房再造安全可靠且效果满意的选择方案。

简介：摘要桡骨远端骨折是常见的腕部损伤，其发生率呈逐年上升趋势。桡骨远端骨折涉及的乙状切迹骨折、尺骨茎突骨折、三角纤维软骨复合体损伤及骨折复位不良等将影响桡尺远侧关节稳定性。桡骨远端骨折后未诊断及治疗桡尺远侧关节不稳将严重影响骨折预后。本文旨在对桡骨远端骨折合并桡尺远侧关节不稳的原因及治疗进行综述。

简介：摘要目的探讨拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支蒂第一掌骨桡背侧动脉皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法自2017年1月至2019年5月，我们共收治拇指软组织缺损患者7例，缺损面积为3.0 cm×2.0 cm～5.0 cm×2.0 cm，根据创面大小及形状设计拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支蒂第一掌骨桡背侧动脉皮瓣，转移修复拇指软组织缺损创面。皮瓣供区直接缝合或游离植皮修复。结果本组7例皮瓣全部存活，随访时间为5～12个月，平均10.1个月，皮瓣外形、色泽、质地与拇指皮肤接近，皮瓣感觉恢复至S2 3例，S3＋ 4例。根据手指总主动活动度评定患指功能：优4例，良3例。结论拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支蒂第一掌骨桡背侧动脉皮瓣操作简单，不损伤主干血管，可缝合神经重建修复区域感觉，是拇指软组织缺损修复的较好方法之一。