简介：

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简介：摘要目的探讨左室重塑对射血分数降低型心衰（HFrEF）患者冠状动脉旁路移植（CABG）围手术期风险及近期生存率的影响。方法连续收集北京安贞医院心外科11病房2014年1月至2018年12月入院，左室射血分数（LVEF）<40%，合并心衰症状和体征的冠心病患者78例，其中男54例，女24例，年龄（59±8）岁。住院期间行经胸超声心动图检查测定LVEF及左室收缩末期容积指数（LVESVI），患者LVESVI（92±18）ml/m2。以全组患者LVESVI的平均值92 ml/m2为界值分为两组：轻度左室重塑组（46例）定义为LVESVI<92 ml/m2，重度左室重塑组（32例）定义为LVESVI≥92 ml/m2。术后随访（30±12）个月，比较两组患者手术死亡率、围手术期并发症及无主要不良心血管事件（MACE）生存率。结果围手术期死亡率5.1%（4/78）。重度左室重塑组患者围手术期死亡率高于轻度左室重塑组（9.4%比2.2%，P=0.03），同时重度左室重塑组患者术后应用主动脉内球囊反搏（IABP）比例较高（62.5%比36.9%，P<0.01），术后房颤发生率较高（25.0%比6.5%，P=0.02）。术后随访结果显示，轻度左室重塑组患者与重度左室重塑组患者相比，12、24及36个月无MACE事件生存率差异无统计学意义（100%比100%，87.9%比92.1%，80.3%比78.3%，P=0.68）。结论左室重塑增加HFrEF患者CABG围手术期并发症及死亡率，但对患者近期无MACE事件生存率无明显影响。

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简介：摘要左室功能低下（LVD）是冠状动脉旁路移植（CABG）术预后的危险因素，但经过细致的术前评估、选择合适的病例，CABG依然是冠心病伴LVD的有效治疗手段，且体外循环下行全动脉CABG术是有一定应用前景的治疗方法。行二尖瓣置换治疗中度及以上缺血性二尖瓣关闭不全，积极使用心脏辅助装置能降低此类患者手术死亡和并发症发生率。

简介：摘要心肌缺血导致的左室功能低下是影响冠状动脉旁路移植术（CABG）预后的独立危险因素。术前全面深入仔细的评估，对手术方式的选择及围手术期的治疗方案都有重要意义。另外左室功能低下患者常合并多种合并症，如左室室壁瘤、缺血性二尖瓣反流等，如何采用最佳的方式处理相关合并症，也是需要关注的重点。

简介：摘要本文报道了1例临床罕见的前纵隔AB型胸腺瘤侵犯左肺上叶及主支气管。患者因咳嗽、咳痰入院，CT检查考虑左肺上叶及肺门肺癌伴前纵隔内转移。左肺上叶穿刺诊断为B2型异位胸腺瘤；左主支气管病灶经支气管镜手术后，病理诊断为AB型异位胸腺瘤；放化疗后行手术切除证实为前纵隔AB型胸腺瘤侵犯肺实质及支气管。

简介：摘要目的总结不同程度二尖瓣反流合并左室功能低下患者行冠状动脉旁路移植的治疗效果。方法回顾性分析2015年1月1日至2018年12月31日期间，于中国医学科学院阜外医院深圳医院和天津医科大学总医院525例行冠状动脉旁路移植患者临床资料，其中男428例，女97例，年龄（61±7）岁。选取左室射血分数（LVEF）≤40%合并二尖瓣中度反流以上病例，分析不同程度二尖瓣反流患者预后及心功能恢复的效果。结果入选患者中67例合并中度以上二尖瓣反流。52例术前反流中度，LVEF为38%（35%，40%），食管超声评估瓣膜结构良好，术中搭桥后评估室壁运动得到改善，未干预二尖瓣。6例术前反流中-重度，LVEF为38%（35%，39%），搭桥后食管超声评估室壁运动得到改善并且二尖瓣瓣叶及瓣下结构良好，反流减轻，未干预瓣膜。9例术前反流重度，LVEF为38%（35%，39%），2例术中探查二尖瓣乳头肌及腱索功能及位置尚好，同期行二尖瓣成形术，7例患者存在乳头肌及腱索移位明显，瓣环扩张，行二尖瓣置换；所有患者术后恢复良好，半年随访二尖瓣反流均减轻至中度及以下，LVEF较术前升高[47%（45%，48%）比38%（35%，39%），P=0.024]，左室舒张末期内径缩小[57（56，59）mm比61（59，64）mm，P=0.002]。结论左室功能低下合并二尖瓣反流患者行冠状动脉旁路移植术前术中食管超声评估十分重要。对于中-重度以上反流，瓣下结构受缺血影响的患者，积极行二尖瓣置换手术，以利于术后心功能改善。

简介：摘要目的分析地佐辛超前镇痛在骨科手术术后镇痛效果。方法选取我院收治的40例骨科手术患者，ASAI或II级，随机将其分为地左辛组（Ⅰ）和对照组(Ⅱ)各20例，实验组采用地佐辛静注，对照组采用芬太尼静注，对比两者临床疗效。结果术后疼痛强度VAS评分在各观测时点Ⅰ组均低于Ⅱ组，差异有统计学意义（p<0.05），其余不良反应差异无统计学意义（p>0.05）。结论地佐辛超前镇痛在骨科术后镇痛安全有效，值得临床应用。

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简介：摘要目的探讨左半结肠癌并发肠梗阻的手术方式的选择。

简介：患者，男，55岁。因“咳嗽、咳痰、喘息6天，加重10小时。”入院。查体温36.4℃，脉搏114次/分，呼吸38次/分，血压199/82mmHg,神志清楚，查体合作，对答切题，急性病容。辅助检查2013-05-16风康医院心脏彩超示主动脉根部、升部瘤样扩张并主动脉瓣大量返流，怀疑主动脉夹层。四诊摘要神清，精神欠佳，背入病房，急性痛苦面容，被动体位，言语低微，闻及喘息、呻吟声，无特殊气味，咳嗽、喘息、气促、呼吸困难、尿少、心悸、口唇紫绀，乏力。舌暗红，苔薄黄，脉滑数。中医诊断喘证-实喘（痰热郁肺证）西医诊断1.急性左心衰2.主动脉夹层。诊疗计划1.抗炎、平喘、利尿对症支持治疗；2.遵医嘱给内科Ⅰ级护理，下病危，给持续低流量吸氧。次日中医护理查房，患者诉仍有咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难、喘息、乏力，较前无缓解，烦躁不安。端坐呼吸，不能平卧。饮食、睡眠欠佳，大便未行，24小时尿量为1900ml。查体BP141/62mmHg，血氧饱和度75%，一般情况尚可，神清，端坐呼吸，不能平卧，烦躁不安，口唇发绀，咳粉红色泡沫样痰。颈动脉搏动明显，双肺听诊呼吸音粗，布满湿性啰音，HR85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。建议改为50%的酒精6-8L/min氧气吸入，协助病人取坐位，双腿下垂，半小时后病人安静，无粉红色泡沫痰咯出。

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简介：摘要目的评估快速康复外科（FTS）理念应用于腹腔镜肝左叶切除术患者围手术期护理的优越性。方法60例肝细胞性肝癌患者被随机分为FTS组（30例）和对照组（30例），FTS组采用FTS理念进行围手术期护理，对照组采用传统围手术期护理，比较分析两组患者术后肠道功能恢复时间、术后住院天数、住院费用、术后不良反应及并发症情况。结果与对照组比较，FTS组手术时间明显缩短，术后肠道功能恢复时间显提前，术后住院天数缩短，住院费用降低；差异均有统计学意义（均P＞0.05）。并发症情况两组无统计学意义（均P＜0.05）。结论FTS理念应用于肝癌切除术患者围手术期护理安全有效的，可加速患者的康复进程。

简介：摘要目的评估左室功能低下患者行冠状动脉旁路移植术术后心脏辅助装置的应用情况及中远期疗效。方法2012年1月至2018年5月，郑州大学第一附属医院心血管外科冠状动脉旁路移植术的患者中，筛选出127例围手术期左室射血分数（LVEF）≤40%的患者（左室功能低下组），男101例，年龄（59.2±10.1）岁，同期LVEF>55%的患者（2 454例）为对照组，男1 756例，年龄（58.4±9.5）岁。比较两组应用心脏辅助装置[主动脉内球囊反搏（IABP）及体外膜肺氧合（ECMO）]的临床数据。对所有患者进行门诊随访，对比两组随访结果。结果与对照组相比，左室功能低下组IABP（10.2%比0.8%）、ECMO（6.3%比0.3%）使用率更高，ICU停留时间更长[（50±12）h比（33±10）h]，围手术期死亡率更高（4.7%比0.7%），术后住院时间更长[（15±3）d比（11±4）d]，差异均有统计学意义（均P<0.05）。左室功能低下组LVEF术后3个月（48±8）%，术后6个月（51±9）%，术后1年（55±9）%，此后趋于稳定。结论左室功能低下患者行冠状动脉旁路移植术心脏辅助装置应用率高，良好的围手术期管理可挽救部分患者生命，且中远期随访效果良好，在临床上值得推广。

简介：摘要目的探讨运用双桡动脉（RA）与左乳内动脉（LIMA）桥行体外循环下全动脉冠状动脉旁路移植（CABG）术治疗左室功能低下（左室射血分数≤40%）冠心病患者的效果。方法收集15个省、自治区24家心脏中心2015年7月至2019年12月间对左室功能低下冠心病患者行体外循环下全动脉CABG的临床资料，对患者围手术期资料及随访结果进行回顾性分析。结果共纳入87例患者，男55例，女32例，年龄（57.5±9.1）岁。合并原发性高血压22例，糖尿病12例，周围血管病8例，慢性阻塞性肺疾病7例，轻度肾损害12例，升主动脉钙化3例。合并支架内狭窄者43例，左主干病变21例。术前左室射血分数（35.5±7.3）%，左室舒张末期内径（65.5±2.6）mm。远端吻合口（3.2±0.9）个，升主动脉阻断时间（90.5±22.7）min，体外循环时间（113.4±19.2）min。二尖瓣置换32例，主动脉瓣置换9例，三尖瓣成形5例；27例预防性植入主动脉内球囊反搏（IABP），2例死于急性心力衰竭，手术死亡率2.3%（2/87）。术后房颤15例、脑卒中1例、急性肾功能不全1例、急性心肌梗死1例。术后随访（39.5±7.7）个月，随访率100%，随访中无死亡，无重要心血管事件发生；术后3个月左室舒张末期内径减小[（53.0±1.5）mm比（65.5±2.6）mm，t=9.51，P=0.02]，左室射血分数提高[（45.2±3.3）%比（35.5±7.3）%，t=13.79，P=0.001]；心绞痛分级术后亦有明显改善（≤2级者：98.8%比5.7%，χ2=17.21，P=0.001）。共有62.4%（53/85）的患者于术后（30.5±7.4）个月接受CT血管造影（CTA）检查，仅1例RA桥狭窄，通畅率98.8%。结论在选择合适的病例中，双RA与LIMA的全动脉CABG术治疗冠心病伴左室功能低下安全有效。

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简介：摘要目的观察左胸微创切口手术在老年食管癌的治疗中的应用效果。方法随机选取我院2016年1月-2018年3月期间收治的48例老年食管癌患者,依照入院顺序将其分成观察组和对照组各24例，对照组行传统开胸手术，观察组行左胸微创切口手术，对两组患者治疗效果进行对比。结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率均少于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对老年食管癌患者采取左胸微创切口手术治疗，其创伤性较小，可有效减少患者术中出血量，降低术后并发症发生率，缩短患者住院时间，该手术方法值得临床推广应用。

简介：无