简介:摘要目的探讨左室重塑对射血分数降低型心衰(HFrEF)患者冠状动脉旁路移植(CABG)围手术期风险及近期生存率的影响。方法连续收集北京安贞医院心外科11病房2014年1月至2018年12月入院,左室射血分数(LVEF)<40%,合并心衰症状和体征的冠心病患者78例,其中男54例,女24例,年龄(59±8)岁。住院期间行经胸超声心动图检查测定LVEF及左室收缩末期容积指数(LVESVI),患者LVESVI(92±18)ml/m2。以全组患者LVESVI的平均值92 ml/m2为界值分为两组:轻度左室重塑组(46例)定义为LVESVI<92 ml/m2,重度左室重塑组(32例)定义为LVESVI≥92 ml/m2。术后随访(30±12)个月,比较两组患者手术死亡率、围手术期并发症及无主要不良心血管事件(MACE)生存率。结果围手术期死亡率5.1%(4/78)。重度左室重塑组患者围手术期死亡率高于轻度左室重塑组(9.4%比2.2%,P=0.03),同时重度左室重塑组患者术后应用主动脉内球囊反搏(IABP)比例较高(62.5%比36.9%,P<0.01),术后房颤发生率较高(25.0%比6.5%,P=0.02)。术后随访结果显示,轻度左室重塑组患者与重度左室重塑组患者相比,12、24及36个月无MACE事件生存率差异无统计学意义(100%比100%,87.9%比92.1%,80.3%比78.3%,P=0.68)。结论左室重塑增加HFrEF患者CABG围手术期并发症及死亡率,但对患者近期无MACE事件生存率无明显影响。
简介:摘要目的总结不同程度二尖瓣反流合并左室功能低下患者行冠状动脉旁路移植的治疗效果。方法回顾性分析2015年1月1日至2018年12月31日期间,于中国医学科学院阜外医院深圳医院和天津医科大学总医院525例行冠状动脉旁路移植患者临床资料,其中男428例,女97例,年龄(61±7)岁。选取左室射血分数(LVEF)≤40%合并二尖瓣中度反流以上病例,分析不同程度二尖瓣反流患者预后及心功能恢复的效果。结果入选患者中67例合并中度以上二尖瓣反流。52例术前反流中度,LVEF为38%(35%,40%),食管超声评估瓣膜结构良好,术中搭桥后评估室壁运动得到改善,未干预二尖瓣。6例术前反流中-重度,LVEF为38%(35%,39%),搭桥后食管超声评估室壁运动得到改善并且二尖瓣瓣叶及瓣下结构良好,反流减轻,未干预瓣膜。9例术前反流重度,LVEF为38%(35%,39%),2例术中探查二尖瓣乳头肌及腱索功能及位置尚好,同期行二尖瓣成形术,7例患者存在乳头肌及腱索移位明显,瓣环扩张,行二尖瓣置换;所有患者术后恢复良好,半年随访二尖瓣反流均减轻至中度及以下,LVEF较术前升高[47%(45%,48%)比38%(35%,39%),P=0.024],左室舒张末期内径缩小[57(56,59)mm比61(59,64)mm,P=0.002]。结论左室功能低下合并二尖瓣反流患者行冠状动脉旁路移植术前术中食管超声评估十分重要。对于中-重度以上反流,瓣下结构受缺血影响的患者,积极行二尖瓣置换手术,以利于术后心功能改善。
简介:患者,男,55岁。因“咳嗽、咳痰、喘息6天,加重10小时。”入院。查体温36.4℃,脉搏114次/分,呼吸38次/分,血压199/82mmHg,神志清楚,查体合作,对答切题,急性病容。辅助检查2013-05-16风康医院心脏彩超示主动脉根部、升部瘤样扩张并主动脉瓣大量返流,怀疑主动脉夹层。四诊摘要神清,精神欠佳,背入病房,急性痛苦面容,被动体位,言语低微,闻及喘息、呻吟声,无特殊气味,咳嗽、喘息、气促、呼吸困难、尿少、心悸、口唇紫绀,乏力。舌暗红,苔薄黄,脉滑数。中医诊断喘证-实喘(痰热郁肺证)西医诊断1.急性左心衰2.主动脉夹层。诊疗计划1.抗炎、平喘、利尿对症支持治疗;2.遵医嘱给内科Ⅰ级护理,下病危,给持续低流量吸氧。次日中医护理查房,患者诉仍有咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难、喘息、乏力,较前无缓解,烦躁不安。端坐呼吸,不能平卧。饮食、睡眠欠佳,大便未行,24小时尿量为1900ml。查体BP141/62mmHg,血氧饱和度75%,一般情况尚可,神清,端坐呼吸,不能平卧,烦躁不安,口唇发绀,咳粉红色泡沫样痰。颈动脉搏动明显,双肺听诊呼吸音粗,布满湿性啰音,HR85次/分,律齐,未闻及病理性杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。建议改为50%的酒精6-8L/min氧气吸入,协助病人取坐位,双腿下垂,半小时后病人安静,无粉红色泡沫痰咯出。