简介：摘要目的探索应用保留假体的"多米诺"序贯疗法治疗骨肿瘤保肢术后假体周围感染的注意事项和临床疗效。方法收集并回顾性分析2016年1月至2020年1月共11例采用保留假体的序贯疗法治疗骨肿瘤保肢术后假体周围感染患者资料，其中男8例，女3例；年龄（51.82±15.57）岁（范围21~74岁）。股骨远端肿瘤膝假体6例，胫骨近端肿瘤膝假体2例，骨盆假体感染2例，股骨中段假体1例。术前8例发热，2例出现窦道。序贯疗法治疗失败定义为：感染复发。治疗方法为保留假体的清创灌洗同时全身联合局部应用药物敏感的抗生素，评估患者的血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等指标，手术部位X线及CT扫描，并进行国际骨肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）评分。结果微生物培养阳性率72.7%（8/11），其中金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，耐甲氧西林表皮葡萄球菌1例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1例，鲍曼不动杆菌2例，停乳链球菌（C群）1例。治疗前及治疗后末次随访时MSTS评分由（10.91±2.31）分提升至（20.73±3.52）分，差异有统计学意义（t=7.162，P<0.05）。3例序贯治疗感染控制失败，手术成功率72.7%（8/11），其中1例截肢，1例长期创面换药，1例改用抗生素骨水泥联合髓内钉反向双插技术控制感染。结论对临床感染症状短于1个月的骨肿瘤保肢术后假体周围感染，采用保留假体的"多米诺"序贯疗法治疗可取的较好的早中期临床疗效。

简介：摘要目的评估术前静脉内滴注氨甲环酸联合术中切口内局部浸润氨甲环酸对降低膝关节周围肿瘤大段切除后假体置换手术围手术期出血量的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年12月至2018年11月共116例在我院治疗的膝关节周围肿瘤进行肿瘤大段切除人工关节置换手术患者，根据是否在术前静脉内滴注氨甲环酸联合术中切口内局部浸润氨甲环酸分为氨甲环酸组（26例）和无氨甲环酸组（90例）。统计分析两组患者的术后引流量、总失血量、是否输血、术后第3 d的血红蛋白、纤维蛋白原水平，药物相关副反应、伤口并发症。对计量资料采用独立样本t检验比较差异；计数资料组间比较采用χ2检验。结果90例无氨甲环酸组中39例需行术前化疗，26例氨甲环酸组中8例。氨甲环酸组中股骨远端23例（88.46%），胫骨近端3例（11.54%）；无氨甲环酸组中股骨远端59例（65.56%），胫骨近端31例（34.44%）。氨甲环酸组截骨长度为（15.21±4.69）cm，无氨甲环酸组为（14.01±3.26）cm，两组基本相近。氨甲环酸组手术时间2.34 h，无氨甲环酸组用时2.57 h；氨甲环酸组术中出血量为（440.39±208.48）ml，无氨甲环酸组为（613.33±212.76）ml，差异有统计学意义（t=3.636，P=0.002）。氨甲环酸组输血15例（57.69%），无氨甲环酸组54例（60%），差异有统计学意义（χ2=4.771，P=0.029）。氨甲环酸组总引流量（468.08±220.74）ml，无氨甲环酸组（623.92±316.87）ml，差异有统计学意义（t=2.328，P=0.022）；氨甲环酸组估算总失血量为（236.75±116.56）ml，无氨甲环酸组为（440.47±194.23）ml，差异有统计学意义（t=5.046，P=0.000）；术后第3天血红蛋白：氨甲环酸组（92.12±13.66）g/L，无氨甲环酸组（84.29±11.21）g/L，差异有统计学意义（t=-2.951，P=0.004）；围手术期失血量：氨甲环酸组为（586.75±409.93）ml，无氨甲环酸组为（866.14±418.68）ml，差异有统计学意义（t=2.985，P=0.003)。所有患者术后3 d复查凝血功能，氨甲环酸组患者术后3 d时凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、纤维蛋白原分别为（15.01±1.01）s、（41.18±4.61）s、（3.26±0.66）g/L，无氨甲环酸组分别为（14.88±0.85）s、（40.77±4.63）s、（3.31±1.20）g/L，所有组间均无显著性差异（P>0.05）。结论术前静脉内滴注氨甲环酸联合术中切口内局部浸润氨甲环酸能显著降低膝关节肿瘤保肢术的围手术期出血量，减少异体输血。

简介：【摘要】目的：分析综合盆底肌锻炼联合叙事护理对直肠癌保肛术患者肠道功能及生活质量的影响。方法：采用分层随机法将2022年2月-2023年2月我院收治的68例直肠癌保肛术患者分为参照组和试验组，其中参照组（n=34）施行常规护理，试验组（n=34）施行综合盆底肌锻炼联合叙事护理，对比两组肠道功能恢复情况、生活质量。结果：试验组首次排气时间、首次排便时间较参照组更短，且护理后SF-36评分更高（P＜0.05）。结论：直肠癌保肛术患者施行综合盆底肌锻炼联合叙事护理可以促进肠道功能恢复，改善生活质量，值得推广。

简介：摘要目的分析组配式肿瘤型反肩关节假体在肱骨近端肿瘤行MalawerⅠ型切除后重建中的适应证、早期临床疗效、并发症情况及注意事项。方法收集2018年9月至2019年10月7例行肱骨近端肿瘤大段切除组配式肿瘤型反肩关节假体置换的患者资料，其中男6例，女1例；年龄（32.4±16.2）岁（范围：14~59岁）。7例的肿瘤类型：骨巨细胞瘤3例，骨肉瘤2例，骨髓瘤1例，肾癌转移瘤1例。采用肱骨近端MalawerⅠ型肿瘤切除后采用组配式肿瘤型反肩关节假体重建。随访摄肩关节X线片观察手术部位情况及假体情况，并测量肩关节活动度，末次随访使用Constant-Murley功能评分及国际骨肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）功能评分进行功能评价。结果7例均顺利完成手术，手术时间125~215 min，平均158 min；术中出血量100~500 ml，平均257 ml；切除肱骨近端10~16 cm，平均12 cm。所有患者均获得随访，随访时间4~17个月，平均8个月。至末次随访7例肩关节主动外展平均108°（范围：80°~175°），主动前屈平均124° （范围：90°~175°）。3例诉肩部轻度不适，余患者无肩部疼痛；所有患者睡眠均无影响，7例手均可过顶。7例患者的肩关节内、外旋受限，肩关节外展力量下降，Constant-Murley功能评分72%（范围：59%~78%），MSTS功能评分为84%（范围：67%~93%）。7例均未发生切口感染等相关并发症。1例三角肌止点切除重建患者术后1个月出现脱位，经切开复位采用更大关节盂球，并收紧三角肌张力后未再脱位。结论组配式肿瘤假体具有安装简便，手术要求相对复合异体骨反肩低，容易控制假体长度的优点，同样可以取得理想的效果。

简介：摘要目的探索累及骨盆Ⅱ区肿瘤切除重建术后脱位方向、脱位时间等临床特征，并尝试提出术中及术后预防措施。方法回顾并分析2011年3月至2021年3月122例累及骨盆Ⅱ区切除重建术患者，骨盆Ⅱ区32例，骨盆Ⅰ+Ⅱ区31例，骨盆Ⅱ+Ⅲ区40例，骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区19例；122例中发生术后脱位17例。男73例，女49例；年龄平均为47岁（范围9~73岁）。统计肿瘤学情况，手术及辅助治疗方式，术后影像学特征，脱位患者的脱位方向、脱位时间，复位方法及国际骨肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）评分，结合切除重建术后影像学特点，分析可行的预防脱位方法。结果122例患者中共有脱位17例，脱位率13.7%，其中前脱位12例（70.6%），后脱位5例（29.4%），差异有统计学意义（χ2=4.52，P=0.033）。术后3个月内发生脱位共有12例（70.6%）；1例脱位发生在术后5个月，另4例脱位时间>术后1年。脱位患者复位后MSTS评分为56.1%±15.6%（20%~80%）。结合术后影像学检查，提出可行的预防脱位方法包括：可适当减小髋臼杯前倾角（0°~10°）；适当将髋臼杯向旋转中心后方移位少许，适当减少股骨颈假体前倾角，三者结合可减少股骨-髋臼假体撞击的发生；同时术后患肢用严格的钉子鞋控制患肢在中立位，避免外旋的发生。结论骨盆Ⅱ区肿瘤切除重建术后脱位多以前脱位为主，股骨柄假体颈部与髋臼下缘空间较小，容易发生撞击；若适当减小髋臼杯前倾角、髋臼假体适当向后方移位及股骨颈前倾角减少5°，可减少股骨-髋臼撞击可能性，继而减少术后脱位风险。

简介：摘要：目的：探究延续心理护理干预对脑肿瘤患者及家属负面情绪的影响。方法：2023年7月至2024年7月，将我院神经外科收治的60例脑肿瘤患者随机分为研究组（n=30，实施延续心理护理干预）和常规组（n=30，实施常规护理干预），比较两组患者及其家属干预前后的心理状态。结果：干预后，研究组患者及家属的SAS、SDS评分均较常规组更低（P均<0.05）。结论：延续心理护理可以有效缓解脑肿瘤患者及其家属的负面情绪，既帮助患者建立了积极的心态，增强其面对疾病挑战的勇气和信心，又能够帮助家属理解和应对患者的情绪变化，减轻了患者及其家属的心理负担，值得临床推广。

简介：摘要目的分析3D打印半骨盆假体在经骶髂关节切除的骨盆恶性肿瘤重建中的手术技术要点，手术适应证和早期临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年3月9例累及骨盆Ⅰ+Ⅱ区或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区的恶性肿瘤患者经骶髂关节截骨并采用与骶骨耳状面贴合的3D打印半骨盆假体重建，其中男7例，女2例；年龄（51.1±10.5）岁（范围27~66岁）。其中软骨肉瘤5例，多形性未分化肉瘤1例，转移性肾癌2例，转移性原始神经外胚层肿瘤1例。根据肿瘤累及范围行骨盆Ⅰ+Ⅱ区或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区切除，在Ⅰ区切除时通过骶髂关节面进行截骨，予以3D打印的与骶骨耳状面贴合的半骨盆假体重建。术后通过影像学检查评估骨盆假体的髋臼旋转中心偏移情况；采用国际骨肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）功能评分进行功能评价；评估患者肿瘤学转归及术后并发症。结果9例患者均顺利完成手术，手术时间（4.5±0.6）h（范围3.5~6 h）；术中出血量（1 400 ±520）ml（范围800~3 000 ml）。9例中3例行骨盆Ⅰ+Ⅱ区切除重建，4例行骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区切除重建，2例行骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区联合股骨近端切除重建。9例均获得随访，随访时间（16.4±9.9）个月（范围6~50个月）。9例患者末次随访时MSTS评分平均20.2分（范围12~26分）；术后旋转中心水平方向移位距离（10.67±7.12）mm，垂直方向移位（8.56±4.22）mm。1例转移癌患者术后3月化疗期间发现全身多发转移，术后7个月死亡；1例骨盆转移性肾癌在术后1年半时发生多发转移，靶向药物控制，带瘤存活；其余7例手术部位无复发，未发现远处转移。结论3D打印耳状面贴合的半骨盆假体在重建经骶髂关节截骨的骨盆Ⅰ+Ⅱ区或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区肿瘤切除后骨缺损具有潜在的优势。其近期疗效较为满意，远期疗效尚有待于进一步观察。

简介：摘要本文对2例明确诊断咽喉反流性疾病患者行内镜抗反流黏膜切除术，术前、术后进行咽喉反流症状指数评分、反流体征评分、咽部pH监测、胃镜检查。对比术前、术后结果，上述评价指标均得到明显改善。

简介：摘要目的探究眼科手术日间手术管理围术期护理中采用照护相关证据架构效果研究。方法选取2018年1月至2019年1月在本院行眼科手术治疗的74例眼部疾病患者，行Excel随机分为两组，各37例。对照组采用常规护理，实验组采用照护相关证据架构护理；基于临床照护相关证据联合澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心（JBI）临床应用程序行审查指标制定，将两组患者应用不同护理形式满意度行对比，并将两组患者术前等待时间、手术配合度评分、住院时间行有效对比。结果实验组术前等待时间、住院时间、手术配合度分别为（78.33±10.53）min、（189.45±20.45）h、（2.73±0.53）分，均优于对照组（157.23±15.67） min、（373.23±23.13） h、（1.64±0.89）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）；实验组满意度为97.30%，高于对照组72.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论日间眼科手术围术期护理中采用照护相关证据架构管理可显著提升患者满意度，减少患者术前等待时间、提升患者配合依从性，疗效提升使患者住院时间显著降低。

简介：摘要目的分析康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术患者术后心功能影响。方法选取我院收治的风湿性心脏病瓣膜置换术患者50例为对象进行研究，利用计算机将其随机分为两对照组和观察组，各25例。对照组采取常规护理，在此基础上观察组采取康复护理。比较两组术后心功能改善、生活质量评分以及满意度。结果观察组心功能改善有效率96.0%较对照组72.0%明显较高，且P<0.05。观察组生活质量评分较对照组明显较高，且P<0.05。观察组满意度100.0%较对照组84.0%显著较高，且P<0.05。结论针对风湿性心脏病瓣膜置换术患者实施康复护理可显著改善其术后心功能，且能提升患者生活质量以及满意度，值得应用推广。

简介：摘要目的对比分析静脉全麻与静脉复合吸入麻醉应用于小儿腹股沟斜疝腹腔镜术中的效果。方法选取我院2016年8月至2017年8月收治的腹股沟斜疝腹腔镜手术患儿106例，按随机数表法分为2组，各53例。对照组行静脉全麻，观察组行静脉复合吸入麻醉。对比两组气腹前后生理指标变化及手术时间、患儿苏醒时间。结果观察组气腹5min后血氧饱和度、动脉压、心率均低于对照组差异显著（P＜0.05）；观察组苏醒时间、手术时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论相比于静脉全麻，静脉复合吸入麻醉应用于小儿腹股沟斜疝腹腔镜术可有效改善其气腹后生理状态，缩短手术时间，促进患儿苏醒，值得临床推广。

简介：摘要目的对比腹腔镜与开放性肝总管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的临床效果。方法选取2015年3月—2016年3月在本院接受治疗的先天性胆总管囊肿患儿50例作为本次研究对象，随机分为对照组和观察组，各25例，对照组患儿行开放性肝总管空肠吻合术，观察组患儿行腹腔镜肝总管空肠吻合术，比较两组患儿的临床手术效果。结果观察组手术情况显著优于对照组，观察组患儿的平均手术时间、平均住院时间以及肛门首次排气时间均显著低于对照组（P<0.01），平均术中出血量显著低于对照组（P<0.01），且观察组患儿的术后并发症发生率也低于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜肝管空肠吻合术具有缩短患儿手术时间、住院时间以及肛门首次排气时间的作用，同时降低了术中出血量，减少了术后并发症发生，具有较好的临床推广价值。