简介:摘要目的分析脓毒症患者出现肝损伤的高危因素和临床特点,为临床早识别、早诊断、早干预,以提高患者存活率提供参考。方法回顾性分析2014年7月至2020年10月浙江大学医学院附属第二医院综合重症医学科收治的脓毒症患者的临床资料。按照是否发生急性肝损伤将脓毒症患者分为肝损伤组和无肝损伤组,对比分析两组患者人口学资料、既往史、基础疾病史、入院后首次实验室指标、治疗情况、病情严重程度等指标的差异。用Logistic回归分析脓毒症相关性肝损伤的高危因素。结果共纳入527例脓毒症患者,其中合并急性肝损伤129例,发生率为24.48%。与无肝损伤组比较,肝损伤组入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、脑利钠肽前体(pro-BNP)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、总胆汁酸(TBA)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血乳酸(Lac)、乳酸脱氢酶(LDH)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)明显升高〔APACHEⅡ(分):23.00±10.40比16.10±8.10,SOFA(分):9.17±4.29比5.90±3.12,pro-BNP(ng/L):5 500.0(1 166.0,16 865.0)比1 377.2(448.8,6 136.5),CK-MB(U/L):23.0(13.0,55.0)比18.0(13.0,31.0),TBA(μmol/L):5.0(2.4,12.9)比2.6(1.4,4.9),SCr(μmol/L):146.0(75.0,222.0)比71.0(52.0,125.8),BUN(mmol/L):13.4(8.8,20.2)比7.9(4.9,11.6),Lac(mmol/L):2.0(1.4,4.4)比1.4(1.0,2.2),LDH(μmol·s-1·L-1):6.43(3.76,11.99)比4.55(3.38,6.63),CRP(mg/L):113.0(61.8,201.0)比95.0(37.3,170.1),PCT(μg/L):3.8(1.0,23.3)比0.8(0.2,6.4)〕,凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显延长〔PT(s):19.4±7.6比16.0±4.0,INR:1.7±1.0比1.3±0.5,APTT(s):54.0±25.8比44.1±15.1〕,血浆纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)、胆固醇(CHOL)降低〔FIB(g/L):4.2±2.3比4.9±1.8,PLT(×109/L):116.3±74.3比182.7±108.6,ALB(g/L):25.4±5.5比27.6±5.5,CHOL(mmol/L):2.5±1.2比3.2±1.3〕,发生休克的概率明显升高(91.47%比59.19%),休克持续时间延长〔d:5.0(2.0,9.0)比1.0(0.0,3.0)〕,微生物培养阳性率(81.40%比71.11%)、出现耐药菌概率(67.44%比47.99%)明显升高,机械通气时间〔d:6.0(2.0,12.7)比2.4(0.0,6.9)〕、连续性肾脏替代治疗(CRRT)时间〔d:1.2(0.0,5.0)比0.0(0.0,0.0)〕、重症监护病房(ICU)住院时间〔d:9.0(5.0,18.0)比7.0(3.0,13.0)〕明显延长,28 d病死率明显升高(80.62%比28.89%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。进一步Logistic回归分析显示:PLT下降、PT延长、CRRT持续时间、休克持续时间、28 d病死率均与脓毒症相关性肝损伤有关〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为0.992(0.987~0.998)、3.103(1.507~6.387)、1.198(1.074~1.336)、1.196(1.049~1.362)、0.213(0.072~0.633),均P<0.05〕。结论PT延长、PLT下降是脓毒症并发肝损伤的独立高危因素,CRRT治疗时间长、休克持续时间久、病死率高是脓毒症相关性肝损伤患者的独立临床特点。
简介:[ 摘要 ] 新型冠状病毒肺炎( COVID-19 ) , 传染性强,人群普遍易感, 经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径 , 截止 3.14 ,全国累 计确诊 81032 例,累计死亡 3194 例, 3.14 日新增 115 例,疫情还未过去,但是由于正畸治疗的特殊性,为了更好的控制牙齿移动在医生的预期内,因此需要患者定期来院复诊进行检查及治疗,为了安全有效的开诊,医院及科室制定了一系列的管理方法及措施。
简介:摘要随着我国建设行业的不断发展,市政工程建设市场也面临着激烈的竞争,在这样一个环境下,市政工程造价控制已经成为一个必不可少的环节,对我国市政工程建设有着极其重要的发展意义。造价控制贯穿整个市政工程的规划、设计和施工,在项目管理中也占据着十分重要的地位。另外,目前我国的市政工程造价控制已经不是单纯的只对造价进行控制,而是在综合权衡施工安全、工期和质量等因素后所采取的降低工程造价的有效措施,能够实现在节约施工成本的同时,进一步提升工程项目的技术经济合理性。因此,强化工程造价的控制和管理,是现阶段建设单位和施工单位的一个发展重点,也是市政工程建设实现长期稳定发展的一个重要基础。