简介：摘要目的探讨隆突下淋巴结清扫在食管癌手术中的应用价值。方法选取莆田学院附属医院2012年6月至2015年1月行手术治疗的食管癌患者240例，采用随机数字表法分为试验组（隆突下淋巴结清扫组，n=120例）和对照组（隆突下淋巴结未清扫组，n=120例）。统计试验组隆突下淋巴结清扫个数和隆突下淋巴结转移率，logistic回归分析试验组隆突下淋巴结转移的影响因素。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、术后住院时间、住院总费用及5年生存率。结果试验组平均清扫隆突下淋巴结6.03枚，淋巴结转移率为18.33%（22/120）。试验组隆突下淋巴结转移率与隆突下淋巴结大小、肿瘤浸润深度、肿瘤部位、肿瘤长径有关。试验组手术时间为（271.76±69.48）min，长于对照组的（248.15±76.76）min（t=2.498，P=0.013）；术中出血量为（250.95±79.26）mL，多于对照组的（202.13±84.87）mL（t=4.606，P<0.001）；术后肺部感染发生率为40.00%（48/120），高于对照组的25.83%（31/120）（χ2=7.533，P=0.004）；术后住院时间为（19.72±9.41）d，长于对照组的（16.52±7.87）d（t=2.849，P=0.005）；住院总费用为（77 297.15±50 955.57）元，高于对照组的（67 506.22±11 310.25）元（t=2.055，P=0.041）。试验组的5年生存率为44.20%（53/120），高于对照组的27.50%（33/120）（χ2=8.784，P=0.003）。结论食管癌患者隆突下淋巴结转移率低，其转移率与隆突下淋巴结大小、肿瘤浸润深度、肿瘤部位、肿瘤病理分期有关。对于胸中段、肿瘤浸润达食管肌层以上及隆突下淋巴结大小超过1.0 cm的食管癌患者应常规清扫该区域淋巴结，虽能延长手术操作时间、增加术后肺部感染发生率、延长住院时间、增加住院总费用，但能提高其5年生存率。

简介：摘要目的探讨补充性肠外营养对食管癌患者术后营养状态、免疫功能和炎症反应的影响。方法选取2018年6月至2020年6月于莆田学院附属医院胸心外科就诊的72例食管癌患者进行前瞻性研究。按新药数据统计处理软件随机表随机分为试验组（补充性肠外营养组）和对照组（完全肠内营养组），每组36例。试验组，术后第1天开始，予以肠内营养，术后第4~8天，予以肠内营养+肠外营养。对照组，术后第1天，开始予以肠内营养。对比两组患者围手术期营养状态、免疫功能和炎症指标的变化。不符合正态性标准的计量资料进行Mann-Whitney U检验，符合正态性标准的计量资料组间比较采用t检验。营养指标、炎症指标和免疫指标采用重复测量方差分析。计数资料中，等级分类资料进行Mann-Whitney U检验，无序多分类资料采用χ2检验进行分析。结果术后第1天，试验组和对照组患者的前白蛋白浓度［（95.34±37.93）mg/L与（81.60±37.68）mg/L）较术前［（144.86±46.79）mg/L与（130.39±50.91）mg/L］降低，差异均有统计学意义（均P<0.05），两组间比较差异无统计学意义（均P>0.05）；试验组和对照组免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A［（0.48±0.39）g/L与（0.41±0.30）g/L］、IgG［（4.21±3.44）g/L与（4.08±2.98）g/L］、IgM［（0.32±0.26）g/L与（0.30±0.27）g/L］较术前［（0.55±0.45）g/L与（0.47±0.39）g/L、（5.16±3.36）g/L与（5.48±3.30）g/L、（0.38±0.32）g/L与（0.35±0.30）g/L］降低，差异均无统计学意义（均P>0.05），两组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；试验组和对照组CD3［（31.75±11.81）%与（28.03±9.30）%］较术前［（40.86±12.50）%与（42.31±8.09）%）］降低、CD4［（14.19±5.39）%与（16.06±9.08）%）］较术前［（21.69±8.54）%与（24.11±12.09）%］降低、CD4/CD8［（0.24±0.09）与（0.29±0.18））较术前［（0.42±0.16）与（0.50±0.28））降低，CD8［（59.03±8.14）%与（56.39±7.42）%］较术前［（51.25±6.64）%与（49.14±6.53）%］升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组C3、C4和C反应蛋白（C reactive protein，CRP）与术前比较差异均无统计学意义（均P>0.05），两组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后第7天，试验组前白蛋白浓度［（186.70±40.88）mg/L］较术前和术后第1 d升高，差异均有统计学意义（均P<0.05），高于对照组［（131.62±53.37）mg/L］，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组前白蛋白浓度［（131.62±53.37）mg/L］较术后第1 d升高，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组IgA［（0.88±0.42）g/L］、IgG［（10.70±4.39）g/L］较术前升高，差异均有统计学意义（均P<0.05），较术后第1 d升高，差异均有统计学意义（均P<0.05），低于对照组［（0.59±0.44）g/L、（4.08±2.98）g/L］，差异有统计学意义（均P<0.05）；试验组CD3［（45.92±14.31）%］、CD4［（27.06±10.53）%］、CD4/CD8（0.66±0.33）较术后第1 d升高，CD8［（43.64±11.34）%］较术后第1 d降低，差异均有统计学意义（均P<0.05），其中CD4和CD4/CD8升高水平，与对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后第7 d试验组CRP［（8.90±7.56）mg/L］较术前和术后第1 d降低，差异均有统计学意义（均P<0.05），低于对照组［（16.24±13.53）mg/L］，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后肺部感染发生率［22.22%（8/36）］、吻合口瘘发生率［5.56%（2/36）］、术后住院时间［（14.17±4.79）d］低于对照组［44.44%（16/36）、25.00%（9/36）、（18.47±6.34）d］，试验组住院总费用［（71 261.94±11 503.50）元］高于对照组［（65 226.81±10 106.43）元］，差异均有统计学意义（统计量值分别为χ2=4.00、χ2=5.26、t=3.74、t=2.37；P值分别为0.046、0.022、<0.001、0.021）。结论围手术期食管癌患者予以补充性肠外营养能有效地维持营养状态、改善免疫功能和减轻炎症应激反应及预后。