简介：摘要中、重度三尖瓣反流（TR）是一常见瓣膜病，以继发性（功能性）TR常见，原发性（器质性）少见。继发性（功能性）TR通常继发于左侧心脏瓣膜病或心肌疾病，合并中、重度TR与病死率增加独立相关。传统观点认为功能性TR一般只需以利尿剂为主的药物治疗。然而最近证据显示，长时间慢性TR引起的右心室容量负荷过重，可以导致不可逆的右心室心肌损伤，而成功的三尖瓣修复或置换可减少死亡。然临床实践中由于单纯三尖瓣手术死亡率高，开展并不普遍。近年来经导管三尖瓣修复术和置换术问世，尽管仍处于“婴儿”状态，但初步证明可行，近期效果良好，需大样本设计良好的临床试验证明其长期安全性及有效性。期待经导管治疗为三尖瓣这个“被遗忘的瓣膜”病变的治疗带来希望。

简介：摘要目的探讨血小板反应性及其他临床相关因素对使用比伐卢定抗凝的择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者术后1年发生不良临床事件的影响。方法本研究为多中心回顾性观察性研究，纳入2017年1月至2018年8月于阜外医院、北部战区总医院、新乡市中心医院行择期PCI，术者考虑为有高出血风险并使用比伐卢定抗凝，且有血栓弹力图（TEG）检测结果的患者632例。使用TEG检测血小板反应性，记录二磷酸腺苷（ADP）诱导的最大振幅（MAADP）值。根据MAADP值将入选患者分为3组：血小板低反应性（LTPR）组（MAADP<31 mm，229例）、血小板正常反应性（NTPR）组（31 mm≤MAADP≤47 mm，207例）及血小板高反应性（HTPR）组（MAADP>47 mm，196例）。研究终点包括主要不良心脑血管事件（MACCE）和出血事件，MACCE定义为全因死亡、心肌梗死、支架内血栓、卒中和血运重建的复合终点。出血定义为出血学术研究联合会（BARC）2、3和5型出血。使用多因素Cox回归分析使用比伐卢定抗凝的择期PCI患者术后发生MACCE和出血事件的影响因素。结果本研究共纳入632例患者，年龄为（68.3±10.0）岁，其中男性423例（66.9%）。632例患者均完成了1年随访，随访过程中，发生MACCE 48例（7.6%），出血事件11例（1.7%）。LTPR组、NTPR组和HTPR组间MACCE［8.3%（19/229）比6.3%（13/207）比8.2%（16/196），P=0.68］及出血事件发生率［1.8%（4/229）比2.9%（6/207）比0.5%（1/196），P=0.17］差异均无统计学意义。多因素Cox回归分析结果显示，HTPR不是MACCE的独立影响因素（HR=1.25，95%CI 0.67~2.30，P=0.49），仅提示外周血管病史为MACCE发生的独立危险因素（HR=2.47，95%CI 1.19~5.11，P=0.02）。LTPR不是出血事件的独立影响因素（HR=1.35，95%CI 0.39~4.66，P=0.64），出血事件发生的独立影响因素为外周血管病史（HR=3.95，95%CI 1.03~15.22，P=0.05）和血红蛋白水平（HR=0.96，95%CI 0.93~0.99，P=0.01）。结论对于使用比伐卢定抗凝的择期PCI患者，未见血小板反应性与术后1年MACCE及出血事件相关，而外周血管病史是发生MACCE的独立危险因素，外周血管病史和低血红蛋白水平是发生出血的独立危险因素。

简介：摘要目的报道置入生物可吸收支架Firesorb的患者术后4年的随访结果。方法本研究为FUTURE I研究的4年随访结果。FUTURE I研究是一项评估Firesorb支架治疗冠状动脉狭窄病变的可行性、初步安全性和有效性的前瞻性、单中心、非盲法的首次人体试验。2016年1至3月在阜外医院入选原发、原位、单支、单处冠状动脉狭窄病变患者45例。成功置入Firesorb支架后，以2∶1比例随机分为队列1（n=30）和队列2（n=15）。队列1患者在支架置入术后6个月、2年时进行冠状动脉造影、血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）检查，队列2患者在术后1、3年时进行上述检查。所有纳入患者在支架置入术后1、6个月及1、2、3、4、5年时进行临床随访。研究主要终点为术后1个月靶病变失败（TLF，包括心原性死亡、靶血管心肌梗死、缺血驱动的靶病变血运重建），次要终点包括患者相关临床复合终点（PoCE，包括全因死亡、所有的心肌梗死、所有的血运重建事件）。结果本研究共纳入45例成功置入Firesorb支架患者，年龄为（54.4±9.3）岁，其中男性35例（77.8%）。随访4年时队列1中10例患者复查了冠状动脉造影及OCT检查，其中2例患者置入的支架已经完全降解吸收，其他8例患者与队列2中患者3年时的OCT图像比较，支架降解程度增加，未见任何支架贴壁不良。4年临床随访率为100%。45例患者中有2例发生了PoCE事件（4.4%），其中1例患者术后第1 天发生了非靶血管心肌梗死、非靶血管血运重建，并且于术后2年再次发生靶血管非靶病变血运重建；另1例患者于复查冠状动脉造影时进行了非缺血驱动的靶病变血运重建。4年随访期间无TLF、明确或可能的支架内血栓事件。结论在置入Firsorb支架术后4年时部分患者可出现支架的完全降解吸收。Firesorb支架治疗简单冠状动脉病变安全、有效。