简介：摘要目的评价全麻联合硬膜外阻滞对老年衰弱患者胃肠肿瘤术后睡眠的影响。方法择期行开腹胃肠肿瘤手术的衰弱患者(衰弱筛查量表评分>2分)90例，性别不限，年龄65~80岁，BMI 18~30 kg/m2 ，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n＝45)：全麻组(GA组)和全麻联合硬膜外阻滞组(GE组)。GA组实施静吸复合全麻，GE组麻醉诱导前行硬膜外阻滞，全麻实施方式同GA组，术中根据BIS值及流汗流泪、心率、血压调整丙泊酚与瑞芬太尼用量。术后进行静脉镇痛，维持VAS评分≤3分。于术前1 d和术后1、3、7 d夜晚采用可穿戴设备监测睡眠参数。于术前1 d与术后1、3、7、30 d记录匹兹堡睡眠指数(PSQI)及术后15项恢复质量量表(QoR-15)评分，记录术中丙泊酚、舒芬太尼与瑞芬太尼用量；记录术后48 h内补救镇痛情况和镇痛泵按压总次数；采用免疫比浊法测定术前1 d与术后1 d血清C反应蛋白(CRP)浓度；记录术后7 d内不良反应发生情况。结果与GA组比较，GE组瑞芬太尼用量减少，术后1和3 d睡眠总分、深睡比例和快动眼睡眠比例、QoR-15评分升高，PSQI降低，术后恶心呕吐发生率降低(P<0.05)，血清CRP浓度、补救镇痛率和镇痛泵按压总次数差异无统计学意义(P>0.05)。结论全麻联合硬膜外阻滞能改善老年衰弱患者胃肠肿瘤术后短期睡眠质量及术后恢复质量。

简介：摘要目的探讨老年腹腔镜胃肠肿瘤手术患者术前长期睡眠障碍与术后谵妄（postoperative delirium, POD）的关系。方法选择择期全身麻醉下行腹腔镜胃肠肿瘤手术的老年患者200例，性别不限，年龄65~85岁，ASA分级Ⅱ、Ⅲ级。术前24 h内采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）量表评估患者近一个月的睡眠情况，记录两组患者术前一般情况，术中失血量、补液量、尿量等相关情况及术后康复情况。术后第1天~第7天每天采用意识模糊评估量表评估患者是否发生POD，根据是否发生POD，分为谵妄组（POD组，35例）和非谵妄组（NPOD组，150例）。分析患者发生POD的相关危险因素，并采用多因素Logistic回归分析判断术前长期睡眠障碍与POD的关系。结果POD组术前PSQI量表评分及合并酗酒史、脑梗死病史、术前长期睡眠障碍的患者比例高于NPOD组（P<0.05）。POD组较NPOD组术后首次下床活动时间及住院时间延长（P<0.05）。两组患者其余指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，术前长期睡眠障碍和酗酒是POD的独立危险因素（P<0.05）。结论术前长期睡眠障碍可能导致老年腹腔镜胃肠肿瘤手术患者POD的发生，术前纠正睡眠障碍对于POD的早期预防有一定意义。

简介：摘要目的评价BIS指导下全麻对腔镜胃肠肿瘤切除术老年患者术后睡眠的影响。方法择期行腔镜胃肠肿瘤切除术患者90例，年龄65～80岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，无术前睡眠障碍。采用随机数字表法分为3组(n＝30)：对照组(C组)和不同BIS值组(B1组和B2组)。采用静吸复合全麻。B1组术中BIS值维持40～49，B2组术中BIS值维持50～60，C组维持心率和血压波动幅度不超过基础值的20%，必要时给予血管活性药物。术后采用舒芬太尼+地佐辛+帕洛诺司琼行PCIA，VAS评分>3分时，口服氨酚羟考酮片5 mg或静脉注射氟比洛芬酯50 mg进行补救镇痛。分别于术前1 d和术后1、3、7、30 d时，采用匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表评估睡眠质量，以PSQI评分≥6分为术后睡眠障碍的判定标准，记录术后睡眠障碍发生情况。分别于术前1 d和术后1、2、3 d夜晚，采用体动监测仪(荣耀手环5)记录睡眠情况。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量；记录术后48 h镇痛补救情况；分别于术后1、3和7 d时行术后恢复质量评分(QoR-15)。分别于术前1 d和术后1 d时，采用免疫比浊法测定血清C反应蛋白(CPR)浓度。结果与C组比较，B1组和B2组术后1和3 d时PSQI评分降低，术后3 d睡眠障碍发生率降低，术后1和2 d夜晚睡眠时间延长，睡眠得分和快动眼睡眠比例升高，术中丙泊酚用量减少，术后各时点QOR-15评分升高，术后住院时间延长(P<0.05)；与B1组比较，B2组术后1和3 d时PSQI评分降低，术后1和2 d夜晚睡眠时间延长，睡眠得分和快动眼睡眠比例升高，术中丙泊酚用量减少，术后各时点QOR-15评分升高(P<0.05)，术后各时点睡眠障碍发生率差异无统计学意义(P>0.05)。3组各时点CPR浓度和术后补救镇痛次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论BIS指导下全麻可改善腔镜胃肠肿瘤切除术老年患者术后睡眠质量，术中BIS值维持50～60改善术后睡眠质量的效果更明显，更有利于术后恢复。

简介：摘要目的评价经皮穴位电刺激对老年衰弱患者术后谵妄(POD)的影响。方法择期全麻下拟行胃肠道肿瘤根治术老年衰弱患者60例，性别不限，年龄65～80岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，术前Fried衰弱量表评分≥3分，采用随机数字表法分为2组(n＝30)：对照组(C组)和经皮穴位电刺激组(TEAS组)。TEAS组于麻醉诱导前30 min至术毕刺激神门、内关和足三里穴，频率2/100 Hz，疏密波，波幅0.25 ms，根据患者可耐受程度维持电流强度1～30 mA，术后24、48和72 h时选择相同穴位持续刺激30 min；C组在相同穴位内侧4 cm的非穴位部位进行刺激。术后1～7 d采用意识模糊评估量表评估POD发生的情况，记录术中丙泊酚、瑞芬太尼及舒芬太尼用量，记录术后0～8 h(T1)、8～24 h(T2)和24～48 h(T3)时段PCIA泵有效按压次数及镇痛补救情况，记录POD、术后恶心呕吐及嗜睡发生的情况。结果与C组比较，TEAS组术后补救镇痛率、POD、恶心呕吐和嗜睡发生率降低，术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和术后T1～3时段PCIA泵有效按压次数减少(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激可降低老年衰弱患者POD的发生。

简介：摘要目的探讨不同时相远隔缺血预处理（remote ischemic preconditioning, RIPC）对颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy, CEA）患者术后认知功能的影响。方法选择择期CEA手术患者60例，按照随机数字表法分为3组（每组20例）：对照组（C组）、术前60 min施行RIPC组（RIPCⅠ组）、术前24 h施行RIPC组（RIPCⅡ组）。于患者右下肢大腿中下1 /3交界处放置止血带，加压到200 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa），予以3个周期5 min缺血/5 min再灌注处理；C组仅相同位置放置止血带，不加压。检测术前1 d (T0，RIPC实施前）、术后6 h(T1）、术后24 h(T2）3组患者血清中人S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase, NSE）、脑源性营养因子（brain-derived nutritional factors, BDNF）的水平，评估T0、T2、术后48 h（T3）、术后72 h(T4）、术后7 d(T5）、术后1个月（T6）的简易精神状况检查（Mini-Mental State Examination, MMSE）评分。结果与T0时比较，3组患者血清中S100β蛋白、NSE水平在T1和T2时均明显升高（P<0.05）；RIPCⅠ组、RIPCⅡ组在T1和T2时血清S100β蛋白、NSE水平较C组有不同程度降低（P<0.05 ），且RIPCⅡ组在T1和T2时均低于RIPCⅠ组（P<0.05）。C组患者在T1时血清BDNF水平明显高于T0，RIPCⅠ组、RIPCⅡ组在T1、T2时仍明显高于T0（P< 0.05）；RIPCⅠ组于T2时血清BDNF水平高于C组（P<0.05）；RIPCⅡ组在T2时血清BDNF水平明显高于C组及RIPCⅠ组（P<0.05）。3组患者MMSE评分在T2时均明显低于T0时（P<0.05）；C组持续降低至T4时（P<0.05）；RIPCⅠ组持续低至T3时（P<0.05）并于T3时高于C组（P<0.05）；RIPCⅡ组MMSE评分于T3、T4时明显高于C组及RIPCⅠ组（P<0.05 ）。结论RIPC技术可在一定程度上减轻CEA患者术后脑损伤，促进术后早期认知功能的恢复，且延迟时相（RIPCⅡ组）的作用更为明显，可能与其持续增强机体内源性BDNF的生成有关。

简介：摘要目的构建无痛结肠镜检查术患者术后疲劳综合征(POFS)的人工神经网络(ANN)预测模型。方法选择2016年10月至2017年2月行无痛结肠镜检查术的门诊患者，收集围术期共38个影响因素。于麻醉复苏达标时，行Christensen术后疲劳评分。Christensen术后疲劳评分≥3分为发生POFS。根据是否发生POFS将患者分为POFS组和非POFS组。分别构建logistic回归预测模型和ANN预测模型，并进行检验。通过计算受试者工作特征曲线下面积比较2种预测模型的预测效果。结果ANN预测模型训练集和测试集错误率分别为23.1%和28.1%，训练集的灵敏度和特异度分别为88.6%和52.7%，测试集的灵敏度和特异度分别为91.6%和71.1%。logistic回归预测模型和ANN预测模型曲线下面积分别为0.698和0.776。结论本研究成功构建了无痛结肠镜检查术患者POFS的ANN预测模型，该模型预测效果优于logistic回归预测模型。

简介：摘要目的评价BIS指导下全麻对腔镜胃肠肿瘤切除术老年患者术后疲劳综合征(POFS)的影响。方法择期行腔镜胃肠肿瘤切除术患者90例，年龄65~80岁，BMI 18~25 kg/m2，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，无术前疲劳。采用随机数字表法分为3组(n＝30)：对照组(C组)、BIS值40~49组(B1组)和BIS值50~60组(B2组)。采用静吸复合全麻。B1组术中BIS值维持40~49，B2组术中BIS值维持50~60、C组术中维持HR和MAP波动幅度不超过基础值的20%，必要时给予血管活性药物。术后采用舒芬太尼+地佐辛+帕洛诺司琼行PCIA，VAS评分>3分时，口服氨酚羟考酮片5 mg或静脉注射氟比洛芬酯50 mg进行补救镇痛。分别于术前1 d和术后1、3、7、30 d时行Christensen疲劳评分，记录POFS(Christensen疲劳评分≥6分)发生情况。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼和舒芬太尼用量；分别于术前1 d和术后1 d，采用免疫比浊法测定血清C反应蛋白浓度。记录术后48 h内补救镇痛情况；记录术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间和术后3 d内发热、呕吐和谵妄的发生情况。分别于术后1、3和7 d时行15项恢复质量量表(QoR-15)评分。结果与C组相比，B1组和B2组术后1、3和7 d时Christensen疲劳评分降低，术后7 d时POFS发生率降低，术后各时点QoR-15评分升高，住院时间缩短，术中丙泊酚用量减少(P<0.05)。与B1组比较，B2组术中丙泊酚用量减少，术后各时点QoR-15评分升高(P<0.05)，术后各时点Christensen疲劳评分、各时点POFS发生率和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。3组间各时点血清C反应蛋白浓度、术后补救镇痛率、首次排气时间、首次下床时间和发热、呕吐、谵妄的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论BIS指导下全麻可减轻腔镜胃肠肿瘤切除术老年患者POFS，促进术后早期恢复。

简介：摘要目的观察基于微信平台指导的呼吸功能锻炼对老年腹腔镜胃癌根治术患者膈肌功能和术后恢复的影响。方法选择拟行腹腔镜胃癌根治术的患者143例，男109例，女41例，年龄65~80岁，ASA分级Ⅱ、Ⅲ级，按随机数字表法分为3组：对照组（A组，50例）、术前呼吸锻炼组（B组，47例）、围手术期呼吸锻炼组（C组，46例）。A组患者常规进行术前宣教；B组患者在常规术前宣教的基础上，采用呼吸锻炼操进行术前至少5 d的训练；C组患者在常规术前宣教的基础上，采用呼吸锻炼操进行术前至少5 d和术后5 d的训练；B组和C组患者每日指定时间在微信群内上传锻炼视频。3组患者均采用静-吸复合全身麻醉。记录患者一般情况及术中资料（手术时间、麻醉时间、输液量、出血量、尿量），记录患者麻醉诱导前（T1）、手术开始1 h（T2）的血流动力学指标（MAP、心率、SpO2），插管后10 min（t1）、气腹后10 min（t2）、气腹后60 min（t3）、气腹结束10 min（t4）时的气道峰压（peak of airway pressure, Ppeak）及肺动态顺应性（dynamic compliance, Cdyn），开立住院证日（T0）、T1、拔管后30 min（T3）、术后1 d（T4）、术后7 d（T5）时的膈肌功能[平静呼吸膈肌移动度（diaphragmatic motility, DM）和最大深呼吸DM]，T1、T4、T5时的血气分析参数（pH、PaO2、PaCO2），记录患者术后7 d内术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication, PPC）的发生情况（肺部感染、肺不张、胸腔积液、呼吸衰竭），记录患者术后住院时间、总住院时间及满意度评分。结果C组T5时PaO2高于A组和B组（P<0.05）。与A组比较：B组和C组T1、T3、T4、T5时最大深呼吸DM增加（P<0.05），满意度评分提高（P<0.05），术后住院时间及总住院时间缩短（P<0.05）；C组术后7 d内PPC总发生率降低（P<0.05）。其余指标组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论基于微信平台指导的呼吸功能锻炼可有效改善老年腹腔镜胃癌根治术患者膈肌功能，加速术后恢复。

简介：摘要术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）可导致患者术后发展为痴呆的可能性大大增加，影响患者预后，并增加医疗护理成本和家庭负担。基础研究表明，针刺可通过多重作用机制起到一定的脑保护效应，降低POCD的发生率。文章回顾了近年针刺在POCD领域内的研究进展，综述了可能存在的几种相关机制，包括抑制神经炎症、抑制氧化应激水平、减少神经元损伤、增强突触可塑性以及调节微生物菌群脑-肠轴等。将针刺应用于POCD确实取得了一定的成果，但其作用机制仍未完全明确。随着针刺研究的不断深入，需要尽快明确其作用机制，以便于更好地指导POCD的临床治疗。

简介：摘要目的探讨不同阿片类镇痛药对无痛胃镜检查患者术后疲劳综合征（postoperative fatigue syndrome, POFS）的影响。方法接受无痛胃镜检查的患者608例，按随机数字表法分为对照组（C组，201例）、瑞芬太尼组（R组，198例）和布托啡诺组（B组，209例）。C组静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg行麻醉诱导，静脉输注丙泊酚0.1 mg·kg-1·min-1术中维持；R组静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg配伍瑞芬太尼0.5 μg/kg行麻醉诱导，静脉输注丙泊酚0.1 mg·kg-1·min-1及瑞芬太尼0.05 μg·kg-1·min-1术中维持；B组静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg配伍布托啡诺5 μg/kg行麻醉诱导，静脉输注丙泊酚0.1 mg·kg-1·min-1术中维持。采用数字分级评分法（Numerical Rating Scales，NRS）评估患者症状（头晕、头昏、头痛、嗜睡、乏力）严重程度，参考患者NRS评分，采用Christensen疲劳评分量表评估患者疲劳评分并计算患者POFS评分；记录3组患者POFS评分、POFS发生率、POFS持续时间；记录"夜间入睡时症状仍存在，第2天晨起后完全好转"的患者睡眠时长变化。结果93%的患者POFS程度较轻（POFS评分1~4分）；B组POFS评分高于C组（P<0.05）；B组POFS发生率高于C组、R组（P<0.05）；B组POFS持续时间长于C组、R组（P<0.05）；"夜间入睡时症状仍存在，第2天晨起后完全好转"的15例患者无痛胃镜检查当夜睡眠时长长于日常睡眠时长（P<0.05）；其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论不同阿片类镇痛药会对无痛胃镜检查患者POFS有不同影响，布托啡诺等作用时间长的阿片受体激动-拮抗剂可能导致更严重的POFS；针对POFS的防治，单纯丙泊酚和瑞芬太尼配伍丙泊酚是更为适宜的麻醉方案。

简介：摘要目的通过Meta分析方法评价超声引导下胸椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral nerve block, TPVB）和竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block, ESPB）用于胸腔镜肺叶切除术术后镇痛的效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据、维普网和中国生物医学文献数据库，收集关于TPVB和ESPB在胸腔镜肺叶切除术术后镇痛效果比较的随机对照研究（randomized controlled trial, RCT），检索时限均为数据库建库至2021年5月，由两位研究人员按照纳入排除标准独立筛选文献，提取数据，评价文献的方法学质量。主要结局指标是术后1、2、4、6、8、12、24、48 h静息和咳嗽时的VAS疼痛评分；次要结局指标是操作时间，术后24 h内补救镇痛率，术后48 h镇痛泵有效按压次数，术后24、48 h阿片类药物使用量和术后镇痛相关不良反应发生率。采用RevMan 5.4软件对纳入文献进行Meta分析。结果最终纳入14项RCT，共895例患者。Meta分析结果显示，与ESPB术后镇痛相比，TPVB术后镇痛患者术后12 h静息时[标准化均数差（standardized mean difference, SMD）-0.66, 95%CI-1.25~-0.07，P<0.05]、术后1 h咳嗽时（SMD-1.18, 95%CI-2.05~-0.31，P<0.05），术后6 h咳嗽时（SMD-0.96，95%CI-1.71~-0.21，P<0.05）和术后12 h咳嗽时（SMD-0.85，95%CI-1.36~-0.34，P<0.05）的VAS疼痛评分明显降低，其他术后时间点静息和咳嗽时的VAS疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）。两者术后24 h阿片类药物使用量差异无统计学意义（P>0.05）。TPVB术后48 h阿片类药物使用量低于ESPB （SMD-0.44，95%CI-0.71~-0.17，P<0.05）。TPVB术后24 h内补救镇痛发生率较低[比值比（odd radio, OR）0.67, 95%CI 0.47~0.97，P<0.05]，但操作时间高于ESPB (SMD 1.69, 95%CI 0.82~2.56，P<0.05）。两者术后48 h镇痛泵有效按压次数、术后恶心呕吐和皮肤瘙痒等相关不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论TPVB在术后早期（24 h）镇痛效果优于ESPB，两者在术后远期（48 h）镇痛效果无明显差异。ESPB操作时间低于TPVB，且与TPVB相比不会增加镇痛相关不良反应发生率。

简介：无

简介：摘要目的评价无痛胃镜检查术患者咽喉反流对镇静相关不良事件的影响。方法择期行无痛胃镜检查术患者289例，年龄18~75岁，BMI 18.5~28.0 kg/m2，性别不限，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。分别于胃镜检查术前后，采集声门上咽喉部分泌物标本，采用ELISA法测定胃蛋白酶浓度，剔除术前胃蛋白酶浓度检测呈阳性的患者(浓度≥31.34 pg/ml为阳性)。根据胃镜检查术前后分泌物标本中胃蛋白酶浓度将患者分为咽喉反流组(R组，术后胃蛋白酶浓度检测呈阳性)和非咽喉反流组(N组，术后胃蛋白酶浓度检测呈阴性)。记录术中低氧血症、低血压、心动过缓、呛咳和体动反应的发生情况。术后第1、3和7天电话随访，记录咽痛声嘶、恶心呕吐和咳嗽咳痰发生情况及抗生素使用情况。结果与N组比较，R组术中呛咳及低氧血症发生率升高，术后第1天时咽痛声嘶发生率升高，术后第1和3天时咳嗽咳痰发生率升高(P<0.05)。结论无痛胃镜检查术患者咽喉反流会增加术中和术后镇静相关不良事件的发生。

简介：摘要目的评价电针对实施加速康复外科(ERAS)术前禁食禁饮策略的肝胆手术患者胃排空的影响。方法选择2019年1月至2020年12月当日第1台择期腹腔镜肝叶或胆囊切除术患者76例，性别不限，年龄18~75岁，BMI 18~25 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组(n＝38)：对照组(C组)和电针组(EA组)。2组均采用ERAS术前禁食禁饮策略：术前晚20：00后禁固体食物，20：00至22：00服用12.5%术前口服碳水化合物800 ml，术日晨5：30至6：00服用术前口服碳水化合物400 ml。EA组术日晨7：30行电针刺激双侧足三里、中脘、内关、太冲穴；C组采用假穴位电刺激。所有患者8：00行胃窦部超声检查，测量平卧位和右侧卧位横截面积(CSA)，计算胃容量(GV)、胃容积/体重比值(GV/W)、右侧卧位CSA/体重比值(CSA/W)，进行Perlas A半定量评级。麻醉诱导后采用酶联免疫吸附法测定食管入口处黏液胃蛋白酶水平，记录阳性表达情况。记录患者麻醉诱导期间恶心、呕吐、误吸等不良反应的发生情况。结果与C组比较，EA组平卧位CSA、右侧卧位CSA、GV、CSA/W、GV/W、Perlas A半定量分级和胃蛋白酶阳性率降低，恶心发生率降低(P<0.05)。结论电针可促进实施ERAS术前禁食禁饮策略的肝胆手术患者胃排空。

简介：摘要目的探究老年男性患者术前肺功能指标与衰弱的相关性。方法选择2021年2月—2021年3月在苏北人民医院麻醉门诊接受术前访视的患者127例，年龄≥65岁，男性，术前已行肺功能检查。根据Fried衰弱量表评分将患者分为无衰弱组（57例）、衰弱前期组（56例）与衰弱组（14例）。比较3组患者握力、吸烟史与合并基础呼吸系统疾病情况，比较3组患者术前肺活量（vital capacity, VC）、第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、一秒率（FEV1/FVC）和分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）等肺功能指标。采用Logistic多因素回归分析评价肺功能指标与衰弱的相关性。结果与无衰弱组与衰弱前期组比较，衰弱组患者年龄更高（P<0.05），握力下降（P<0.05）；衰弱组患者体重减轻、低体力活动、疲惫、步态缓慢及握力下降的发生率均高于无衰弱组和衰弱前期组（P<0.05）；与无衰弱组和衰弱前期组比较，衰弱组患者术前VC、FEV1、FVC与MVV水平降低（P<0.05），FEV1/FVC更高（P<0.05）；与无衰弱组比较，衰弱前期组患者VC、FVC与MVV更低（P<0.05），FEV1/FVC更高（P<0.05），而两组FEV1差异无统计学意义（P>0.05）。其他指标3组间差异无统计学意义（P>0.05）。年龄[比值比（odds ratio, OR）1.197，95%CI 1.007~1.423，P<0.05]和MVV （OR 0.858, 95%CI 0.738~0.996，P<0.05）与衰弱独立相关。结论老年衰弱男性术前VC、FEV1、FVC与MVV较无衰弱患者与衰弱前期患者更低，高龄及低MVV与衰弱独立相关。

简介：摘要目的评价颈内静脉呼吸变异度（variation of internal jugular vein respiration, VIJVR）在评估腹腔镜手术患者容量反应性中的作用。方法选择2016年11月至2017年3月我院择期行腹腔镜结肠癌根治术的患者44例，年龄40~65岁，BMI 18~25 kg/m2，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。患者入室后监测ECG、心率、SpO2和无创血压（noninvasive blood pressure, NIBP）、CVP、心排血量（cardiac output, CO）、心排血指数（cardiac index, CI）、每搏量变异度（stroke volume variation, SVV）、每搏量指数（stroke volume index, SVI）等参数。应用超声测量并记录3个呼吸周期内颈内静脉吸气相最大直径（the maximum of the diameter of internal jugular vein, DIJVmax）和呼气相最小直径（the minimum of the diameter of internal jugular vein, DIJVmin），以公式VIJVR=［（DIJVmax− DIJVmin）/DIJVmin］×100％计算VIJVR。在腹腔镜手术开始后10 min时于15 min内快速输注6%羟乙基淀粉130/0.4 (hydroxyethyl starch, HES130/0.4, 500 ml）氯化钠注射液7 ml/kg，记录气管插管后10 min (T1）、气腹开始后10 min (T2）、6%HES130/0.4输注完毕10 min后（T3）的心率、血压、CO、CI、SVV、SVI、VIJVR等指标，依据补液后SVI增加是否≥15％将患者分为有容量反应性组（R组，29例）和无容量反应性组（N组，15例）。以受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve, ROC曲线）分析VIJVR与容量反应性之间的关系。结果气腹状态下补液前VIJVR和每搏量指数增加量（increase of stroke volume variation, △ SVI）呈负相关（r=−0.451，P<0.05）。VIJVR预测容量反应性的ROC曲线下面积（area under roc curve, AUC）为0.83 （95%CI 0.705~0.950，P<0.05），以VIJVR 21％为cut-off值预测容量反应性的敏感度和特异度分别为65.5％和93.3%。结论VIJVR能够较好地预测腹腔镜手术患者的容量反应性。

简介：摘要目的比较全麻诱导期不同FiO2对妇科腹腔镜手术患者围术期肺功能的影响。方法择期行腹腔镜全子宫切除术患者100例，年龄30~64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，BMI<30 kg/m2，采用随机数字表法分为4组(n＝25)：A组、B组、C组和D组FiO2分别为40%、60%、80%和100%。于入室建立心电监护后即刻(T0)、气管插管后即刻(T1)、气腹即刻(T2)、气腹30 min(T3)、气管拔管前即刻(T4)和气管拔管后15 min(T5)时，应用电阻抗断层成像仪记录腹侧(ROIⅠ)、中腹侧(ROIⅡ)、中背侧(ROIⅢ)及背侧(ROIⅣ)肺通气情况，计算阻抗比值，记录无通气期安全时间；分别于T0~2和T5时抽取桡动脉血行血气分析，记录PaO2和PaCO2，计算氧合指数(OI)；记录术后3 d内肺部并发症发生情况。结果与D组比较，A组、B组和C组T1，2时ROIⅠ和ROIⅡ肺通气增加，ROIⅢ和ROIⅣ肺通气减少，阻抗比值增加，A组和B组T1时PaO2和OI降低，无通气安全时间延长，C组T1时PaO2降低，OI升高(P<0.05)，无通气安全时间差异无统计学意义(P>0.05)。4组术后肺不张发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全麻诱导期给予80%FiO2对妇科腹腔镜手术患者肺功能影响最小。

简介：摘要目的评价驱动压导向个体化PEEP通气对腹腔镜手术老年患者术中心功能的影响。方法择期全麻下行腹腔镜胃癌根治术患者70例，年龄60~75岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，BMI 18~25 kg/m2，LVEF>50%，采用随机数字表法分为2组(n＝35)：常规PEEP通气组(P组)和驱动压导向个体化PEEP通气组(D组)。采用容量控制通气模式，设置VT 7 ml/kg，吸入氧浓度60%，吸呼比1∶2，吸气末暂停时间为10%。P组于气腹建立5 min时给予5 cmH2O PEEP进行通气，直至手术结束。D组于气腹建立5 min时行驱动压导向的个体化PEEP滴定，并以滴定的个体化PEEP维持通气，直至气腹关闭；气腹关闭后，D组重新行驱动压导向的个体化PEEP滴定，并以重新滴定的PEEP维持通气，直至手术结束。分别于气腹前(T0)、气腹建立5 min(T1)、PEEP通气5 min(T2)、PEEP通气30 min(T3)和气腹结束5 min(T4)时记录MAP，并采用经食道超声测量LVEF、左心室整体纵向应变、三尖瓣环收缩期位移、二尖瓣和三尖瓣瓣口的舒张早期峰值速度(E峰)、二尖瓣和三尖瓣瓣环的舒张早期峰值速度(e′)和收缩期峰值速度(S′)，计算心肌做功指数(MPI)和E/e′。结果与P组比较，D组T2和T3时MAP、LVEF、二尖瓣瓣环S′、左心室整体纵向应变、三尖瓣瓣环S′和三尖瓣环收缩期位移降低，左心室MPI、二尖瓣E/e′、右心室MPI和三尖瓣E/e′升高(P<0.05)。结论驱动压导向个体化PEEP通气可降低腹腔镜手术老年患者气腹期间心功能。

简介：摘要目的评价术前口服碳水化合物对腹腔镜胆囊切除术患者胃排空的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术胆石症患者100例，性别不限，年龄18~64岁，BMI 18~30 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组(n＝50)：传统禁食禁饮组(C组)和术前口服碳水化合物组(P组)。2组术前晚20：00后均禁固体食物，C组术前晚21：30后禁饮，P组术前晚21：30服用12.5%碳水化合物800 ml，并于术晨05：00至05：30服用同类碳水化合物400 ml。于术日07：30(口服碳水化合物后2 h，T1)行胃窦部超声检查，确定胃内容物性质，并进行Perlas分级，计算半坐位和右侧卧位下胃窦横截面积(CSA)，计算胃容积(GV)和胃容积体重比值(GV/W比值)。胃内含有固体或胃内容物为液体且GV>1.5 ml/kg定义为饱胃状态。T1时评估为饱胃的患者，于麻醉诱导前(口服碳水化合物后3 h，T2)再次行胃窦超声检查。记录T1、T2时饱胃发生情况，T2时记录患者饥饿感、口渴感以及禁食期间满意度评分，记录返流误吸、术后24 h恶心呕吐发生情况、术后首次肠道排气时间和术后总住院时间。结果与C组比较，T1时P组半坐位CSA、右侧卧位CSA、GV、GV/W比值、饱胃发生率和Perlas分级增加(P<0.05)，T2时饱胃发生率差异无统计学意义(P>0.05)，术前饥饿感、口渴感评分下降，满意度评分升高，术后24 h恶心呕吐发生率降低，术后首次排气时间缩短(P<0.05)，术后总住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆石症患者腹腔镜胆囊切除术前口服碳水化合物可能存在胃排空延迟，可适当前移口服碳水化合物的时间窗(术前3 h)。

简介：摘要目的评价颈动脉超声测量的血流动力学指标变异度联合被动抬腿试验(PLR)预测剖宫产术患者腰麻后仰卧位低血压综合征(SHS)的准确性。方法择期剖宫产术患者64例，单胎、孕37~42周，年龄18~40岁，BMI 18~30 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用超声测量PLR前后的颈动脉直径、血流速度时间积分和血流量的变异度(ΔD、ΔVTI和ΔCBF)。根据是否发生腰麻后SHS将患者分为SHS组和非SHS组(NSHS组)。分析SHS组ΔD、ΔVTI和ΔCBF与腰麻后SBP的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价ΔD、ΔVTI和ΔCBF预测腰麻后SHS的准确性。结果SHS组ΔVTI和腰麻后SBP呈负相关(r＝-0.539，P<0.01)，ΔCBF和腰麻后SBP呈负相关(r＝-0.475，P<0.05)，ΔD和腰麻后SBP无相关性(P>0.05)。ΔCBF、ΔVTI和ΔD联合PLR预测腰麻后SHS的临界值分别为15.5%、10.1%和6.0%，灵敏度分别为92.9%、57.1%和96.4%，特异度分别为53.1%、81.2%和75.0%，曲线下面积分别为0.873、0.681和0.846。结论超声测量的颈动脉ΔCBF和ΔD联合PLR可作为预测剖宫产术患者腰麻后SHS的可靠方法，且ΔCBF联合PLR准确性更高。