简介：摘要目的比较原发性化脓性脊柱炎（native vertebral osteomyelitis，NVO）与脊柱术后化脓性脊柱炎（postoperative vertebral osteomyelitis，PVO）的微生物学、临床特点及治疗效果，并分析影响预后的因素。方法回顾性分析2010年12月至2019年12月诊治化脓性脊柱炎46例患者的病历资料，按发生原因分为NVO组和PVO组。NVO组30例，男18例，女12例；年龄（50.47±20.45）岁（范围15~73岁）；病变位于腰椎23例（76.7%）、胸椎5例（16.7%）、颈椎2例（6.7%）。PVO组16例，男10例，女6例；年龄（52.13±18.80）岁（范围14~73岁）；病变位于腰椎11例（68.8%）、胸椎5例（31.2%）。术前28例患者存在神经功能障碍，按照美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）神经功能分级，D级25例（NVO组16例，PVO组9例），C级3例（NVO组1例，PVO组2例）。所有患者先予卧床、营养支持和抗生素治疗，效果不佳或症状加重者采用手术治疗。观察指标包括白细胞计数、红细胞沉降率和C-反应蛋白评价感染控制情况，通过影像学检查评估内固定装置有无松动、断裂。同时记录疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、ASIA神经功能分级的变化以评价临床疗效。结果NVO组2例患者行抗感染保守治疗，余28例患者均顺利完成手术，术中病变组织送病检，结果均诊断为化脓性脊柱炎。所有患者均获12~24个月随访，均采用静脉注射与口服抗生素治疗，PVO组抗生素治疗总时间较NVO组延长，但差异无统计学意义（t=1.74，P=0.088）。两组患者术后各随访时间点白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分均较术前明显改善（P<0.05）。两组间术后相同时间点白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。术后患者神经功能较术前明显改善，NVO组16例患者ASIA分级由D级恢复至E级、1例自C级恢复至D级；PVO组9例由D级恢复至E级，2例自C级恢复至D级。至末次随访NVO组3例复发，复发率为10%；PVO组7例复发，复发率为43.8%，差异有统计学意义（χ2=5.14，P=0.023）。存在脊柱内植物的39例患者中5例（12.8%）患者（NVO组1例，PVO组4例）在内固定术后反复出现感染，故再次手术取出内固定物以控制感染，术后经制动、全身抗感染等保守治疗后痊愈。单因素分析结果显示多个椎体受累（OR=11.00，P=0.006）、脓肿形成（OR=9.00，P=0.047）与化脓性脊柱炎复发明显相关；微生物感染（OR=1.867，P=0.416）、脊柱假体（OR=7.20，P=0.074）、异体骨（OR=1.78，P=0.478）有相关趋势，但无相关性。多因素分析结果显示多椎体受累（OR=10.49，95%CI：1.133，97.05，P=0.038）是影响化脓性脊柱炎复发的危险因素。结论对PVO的治疗比NVO更具挑战性，特别是在脊柱内植物感染的情况下，虽然PVO的抗生素治疗时间比NVO延长，但PVO复发率较高。更长的抗生素治疗及必要时手术清创或去除内植物是成功治疗PVO的重要方法。

简介：【摘要】目的：采用人工表面关节置换术对晚期膝关节骨性关节炎患者进行治疗，探究其疗效。方法：我院在2018年12月至2019年12月之间收治的60例晚期膝关节骨性关节炎患者，根据随机数字表法分组，对照组采用关节镜清理术治疗，观察组采用人工表面关节置换术治疗，统计两组整体治疗效果，对比两组膝关节功能评分情况。结果：观察组优良率93.3%与对照组优良率63.3%相比明显更高，组间差异显著，P<0.05。术前两组膝关节功能评分比较差异不明显，P>0.05。术后3个月两组膝关节功能评分比较差异明显，观察组各项评分均明显高于对照组，P<0.05。结论：经人工表面关节置换术治疗后，晚期膝关节骨性关节炎患者获得了显著疗效，膝关节功能改善明显，建议推广使用。