简介：摘要肺移植是终末期肺疾病唯一有效的治疗手段。慢性移植肺功能丧失(CLAD)作为肺移植术后远期的主要并发症，是影响肺移植受者远期存活的主要障碍，其主要分为两种亚型：闭塞性细支气管炎综合征(BOS)和限制型移植肺失功(RAS)。本文总结了肺移植受者CLAD的发病率、高危因素、发病机制和治疗新进展，以期提高对CLAD的诊治水平，延长肺移植受者存活期。

简介：摘要：在市政桥梁项目中，空间异形钢筋混凝土塔柱结构施工中的空间定位问题是影响工程质量、进度的重要因素。本文主要研究的就是运用BIM技术解决空间异形钢筋混凝土塔柱结构施工中的空间定位问题。以空间异形钢筋混凝土塔柱结构的空间定位难作为切入点，详细介绍了运用BIM技术解决空间异形钢筋混凝土塔柱结构施工中的空间定位问题的具体措施。

简介：摘要无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）是多种急性和慢性呼吸衰竭的重要治疗手段，但NPPV治疗过程中产生的各种类型人机不同步事件（patient-ventilator asynchrony，PVA）会导致氧合、舒适度、睡眠质量下降等不良结局。因此，临床上越来越重视对PVA的检测和改进。本文将对PVA的常见类型、检测手段、量化方法及改进措施作一介绍，以期为临床医师提供更多决策依据。

简介：摘要选择广州医科大学附属第一医院2018年3—8月因急性加重住院的慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者48例，按照入院顺序随机分为改进用药组（A）、常规用药组（B）和非用药组（C），分别为18、15和15例。针对性改进患者使用噻托溴铵能倍乐的吸入方法：身体前倾，缩胸彻底呼气后，扩胸挺胸深长吸气。观察患者6 min步行距离。第1天3组基础6 min步行距离分别为（315±80）、（288±122）和（251±89）m；第2天A、B两组采用常规方法吸入噻托溴铵能倍乐，6 min步行距离分别增加至（358±76）和（322±120）m；第3天，A组采用改进方法吸入后，进一步增加至（406±70）m，B组继续采用常规方法吸入后仅增加至（331±121）m；非用药组3 d的6 min步行距离没有显著改变；A、B组采用说明书常规吸入方法的吸入持续时间为（2.8±0.5）s，采用改进吸入方法的吸入持续时间显著延长至（5.2±1.3）s（F=4.18，P=0.04）；患者对改进吸入方法的学习能力跟学历呈正相关、与年龄呈负相关。相比常规吸入方法，身体前倾缩胸、彻底呼气后扩胸挺胸深长吸气法吸入噻托溴铵能倍乐，可进一步提高疗效。

简介：摘要30余年来，无创通气（noninvasive ventilation，NIV）技术已成为轻中度急慢性呼吸衰竭患者的一线治疗方式。NIV治疗成功与否的关键因素与人机连接方式密切相关，比如口鼻面罩、鼻罩、口罩、全脸面罩或头罩。20%~30% 的NIV失败是由于鼻罩或面罩的并发症和不舒适引起的人机不同步，使患者住院病死率上升3倍以上。NIV的不同连接方式在性能、舒适度和耐受性方面各有特点，在不同疾病中的应用效果也有一定差异，本文主要讨论NIV连接方式的研究现状和在不同疾病中的临床应用。

简介：摘要目的探讨原发性纤毛运动不良症(PCD)的诊断及治疗策略。方法1例37岁男性受者，幼时出现反复咳嗽、咳痰，伴活动后气促，病情进行性发展，住院次数≥6次/年，呼吸困难指数评分(MRC)2～3级，经辅助检查及多学科会诊讨论，诊断为原发性纤毛运动不良症，内科治疗无效接受双肺移植术。检索相关国内外文献，对PCD的病因、发病机制、临床表现及影像学特征、诊断及治疗进行探讨及分析。结果PCD是一种常染色体隐性遗传性疾病，由于纤毛结构和/或功能发育异常，临床表现多为慢性鼻窦炎、支气管扩张、中耳炎和不孕不育，影像学检查可见全内脏左右转位、右位心，并可见弥漫性囊柱状支气管扩张感染，伴有支气管管壁增厚。诊断取决于临床表现、糖精试验、鼻腔一氧化氮试验、高速视频显微镜分析、透射电镜、基因检测和免疫荧光。本例PCD受者接受双肺移植术后运动耐量及生活质量明显提高。结论肺移植是终末期PCD唯一且有效的治疗手段，既能挽救生命，又能提高生活质量。

简介：摘要目的探讨头罩无创通气（NIV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者的效果及耐受性，对改善血气、缓解呼吸困难等方面的作用以及并发症的发生情况。方法选择2018年1月1日至2019年5月31日郑州大学第一附属医院急诊重症监护病房（EICU）和呼吸重症监护病房（RICU）收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者。在获得患者或其授权家属知情同意后，采用随机数字表法分为头罩组和面罩组，分别利用头罩或面罩按计划进行NIV。于NIV过程中（NIV即刻、1 h、4 h和结束时）监测患者耐受性评分、血气分析、心率（HR）、呼吸频率（RR），并观察气管插管、住院死亡及并发症等终点指标。绘制Kaplan-Meier生存曲线，分析两组患者30 d生存情况。结果研究期间共收治AECOPD合并呼吸衰竭患者82例，排除氧合指数（PaO2/FiO2）>200 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、带气管插管转入或达到有创通气指征、合并急性心肌梗死、2周内发生严重创伤、分泌物过多及排痰障碍或拒绝参加本研究者，最终共26例纳入分析，被随机分配至头罩组和面罩组，每组13例。两组NIV各时间点PaO2/FiO2均较NIV即刻显著升高，两组间比较差异无统计学意义；但NIV结束时头罩组PaO2/FiO2较NIV即刻的增加值显著高于面罩组（mmHg：75.1±73.2比7.7±86.0，P<0.05）。两组NIV各时间点RR均较NIV即刻降低，以头罩组降低更为显著，NIV 1 h、4 h和结束时与面罩组比较差异均有统计学意义（次/min：1 h为17.5±4.1比23.1±6.3，4 h为16.2±2.5比20.0±5.5，结束时为15.5±2.5比21.2±5.9，均P<0.05）。头罩组NIV 4 h和结束时耐受性评分显著高于面罩组（分：4 h为3.9±0.3比3.3±0.9，结束时为3.8±0.6比2.9±0.9，均P<0.05）。头罩组在改善pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、HR等方面与面罩组比较差异均无统计学意义。头罩组并发症的总发生数及鼻梁皮损数均明显少于面罩组〔总数（例）：3比8，鼻梁皮损数（例）：0比4，均P<0.05〕。头罩组只有2例患者接受了气管插管，其中1例死亡；而面罩组有5例患者接受了气管插管，其中3例死亡；两组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，头罩组30 d累积存活率低于面罩组，但差异无统计学意义（Log-Rank检验：χ2＝1.278，P＝0.258）。结论对于AECOPD合并呼吸衰竭患者采用头罩进行NIV具有较好的舒适性及较强的改善氧合、缓解呼吸困难的作用，且对CO2的排出作用不劣于传统面罩的NIV。

简介：摘要目的探讨呼吸训练器对机械通气患者主动吹气或咳嗽所致气道高峰压的泄压作用。方法选择2018年7—9月广州医科大学附属第一医院呼吸二区的15例机械通气治疗患者，采用自身对照方法，观察通气回路连接呼吸训练器前后患者主动用力吹气、轻轻咳嗽、用力咳嗽对气道峰压的影响。结果机械通气呼吸回路连接呼吸训练器后，5例气管切开或气管插管机械通气患者深吸气末用力吹气、平静吸气末轻轻咳嗽、深吸气末用力咳嗽时的气道峰压分别从（30.0±4.5）、（31.4±5.0）和（34.9±5.0）cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）降至（26.3±2.9）、（26.7±3.5）和（29.0±4.1）cmH2O，差异有统计学意义（均P<0.01），而10例面罩无创机械通气患者分别从（17.7±1.9）、（16.6±2.5）和（18.9±2.5）cmH2O变为（18.9±2.5）、（16.3±1.9）和（18.8±2.0）cmH2O，差异无统计学意义（均P>0.05）。结论呼吸训练器应用于气管切开或气管插管的机械通气回路中，可明显降低用力呼气和咳嗽所致的气道峰压，是机械通气患者预防气道高压的主动咳嗽辅助装置。

简介：摘要慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球创议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）2020年修订版于2019年11月5日在线发布。与GOLD2019相比，GOLD2020的基本原则相同，但有3点重要更新，即：凝练了非药物治疗的内容；优化并明确血嗜酸粒细胞作为指导吸入糖皮质激素（ICS）临床应用的生物标志物的价值；增加了慢阻肺急性加重的鉴别诊断。纵观全文，有不少更新内容值得我们关注。本文对新增文献及更新的亮点进行解读。

简介：摘要第五代移动通信技术（5G）具有时延低、速度快、流量大的特点，2019年正式进入临床医疗领域。5G技术构建了万物互联的基础，目前在远程会诊、远程手术和远程检查操作等临床应用场景进行了初步探索，带来了全新的体验。相信未来5G结合大数据、互联网等与临床医学的深度融合，势必带来革命性的改变，催生出新的行业标准、新的业态。

简介：摘要目的比较呼吸训练器与缩唇呼气在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者中的排痰效果。方法于2018年3月至5月因急性加重住院的40例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者随机分为2组，观察和比较呼吸训练器和缩唇呼气的排痰效果。结果呼吸训练器和缩唇呼气干预期间，2组痰液总量和纯痰液容量均比干预前的显著增多(呼吸训练器组：P值均<0.01；缩唇呼气组：P值均<0.05)，其中呼吸训练器增加痰液总量比缩唇呼气更显著(P<0.05)；呼吸训练器组的痰液水成分容量/痰液总量比值比干预前明显增加(P<0.01)，呼吸训练器组的咳嗽难度和痰液性状均比干预前的明显改善(P值均<0.05)，呼吸训练器组的痰黏稠度较干预前提高(P<0.05)，而缩唇呼气的咳嗽难度、痰液性状和痰黏稠度没有改变；排痰干预后期，2组痰液总量和纯痰液容量均低于干预前期的，2组痰黏稠度均比干预前期增加，其中呼吸训练器组的效果更显著，但咳嗽难度和痰液性状均比干预前期和干预期的明显改善；2组干预期和干预后期，BORG评分和外周氧饱和度均较干预前改善。结论呼吸训练器与缩唇呼气均能帮助AECOPD患者排痰，呼吸训练器更能促进痰水化、改善痰性状和加快排痰。

简介：摘要目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型大鼠消化道的病理改变，为探究COPD营养不良的机制提供理论依据。方法采用单纯烟草烟雾暴露的方法建立COPD大鼠模型。造模结束后，检查大鼠肺功能、动脉血气、支气管肺泡灌洗液炎症细胞和炎症介质水平以及肺组织、肝、脾、胃、小肠的病理变化。结果与正常对照组大鼠相比，模型组大鼠体质量明显减轻；功能残气量、肺总量上升，静态肺顺应性增加，呼气流速50毫秒用力呼气量/用力肺活量比值下降；肺泡结构大小不一、部分肺泡间隔断裂、融合；支气管肺泡灌洗液中，炎症细胞总数及分类计数(中性粒细胞、巨噬细胞及淋巴细胞)均高于对照组，促炎介质白细胞介素-6(IL-6)和单核细胞趋化蛋白1水平高于对照组，而抗炎介质IL-10低于对照组；肝小叶中央静脉充血伴炎症细胞浸润，肝细胞轻度水肿、脾出现淤血、胃出现轻度糜烂、小肠黏膜萎缩伴炎症细胞浸润。结论在COPD大鼠模型中，肝、脾、胃黏膜、小肠黏膜等消化道组织均出现充血、水肿、淤血、糜烂、炎症细胞浸润等炎症性病理改变，这些病变可能与COPD营养不良有关。