简介：摘要目的回顾总结热损伤后手部皮肤瘢痕挛缩的特点及矫形治疗。方法自2014年1月至2019年6月我们共收治手部皮肤热损伤后指掌侧瘢痕挛缩畸形患者21例(24指)。所有患者掌指关节或指间关节屈曲畸形，患指无法完全伸直，关节总活动度为(152.71±17.41)°。根据手部瘢痕挛缩畸形程度以及皮片(瓣)供区情况，采用瘢痕切除松解、"Z"字改形或瘢痕切除后植皮、皮瓣移植修复，术后进行系统康复治疗。结果术后21例患者均获得随访，时间为3～24个月，平均8个月，皮片、皮瓣均成活，受累关节得到完全或基本矫正。矫正患指时无需松解神经血管束，其中1例机器热压伤病例合并关节附属结构挛缩。术后关节总活动度为(227.83±28.09)°。术后各患指指端指腹痛温觉、两点分辨觉与术前无明显差异，亦无血运障碍，基本恢复患手形态及功能。结论明确患指挛缩及受损程度，术前评估时可不必重点考虑指血管神经束挛缩和关节退化问题，与屈曲挛缩角度、范围无明显相关，患指屈曲挛缩矫正后无感觉及血运障碍。

简介：摘要目的探讨应用3D技术进行术前预构，采用上臂外侧骨皮瓣游离移植联合自体残留掌骨基底关节块带蒂移位修复累及掌指关节的手部复杂缺损、重建患手掌指关节功能的临床疗效。方法2014年6月至2018年12月，深圳市中西医结合医院手外科收治7例手部复合组织缺损并累及掌指关节近端半关节缺损的病例，常规术前应用3D技术，在电脑上用3D软件模拟手术，并打印患手实体模型，根据掌骨基底关节面倒置移位后掌骨缺损大小，对拟用上臂骨皮瓣的骨量和形态进行预构。术中按拟定设计方案，利用残留掌骨基底关节面，带蒂转位至掌指关节缺损处，修复关节囊，重建掌指关节；同时切取上臂外侧骨皮瓣修复掌骨骨骼及手背软组织缺损。术后所有病例进行早期系统康复锻炼，定期观察随访。结果术后随访1～4年，移植骨皮瓣存活良好，骨折一期愈合，患手伸屈活动功能及握力恢复满意，皮瓣痛、触觉恢复。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准显示结果：优4例，良2例，可1例，优良率85.7%。上臂供区无明显功能障碍，患者对患手的功能和外观非常满意，并返回到日常工作岗位。结论应用3D技术进行术前预构，利用上臂外侧骨皮瓣游离移植联合残留带蒂掌骨关节面移位可精准、同期重建掌指关节功能并修复骨骼皮肤缺损，患手功能及外观恢复满意，为外伤性累及掌指关节的复合组织缺损的手功能重建修复提供新的思路。