简介：摘要目的探讨胆道恶性肿瘤患者行大范围肝切除联合肝外胆管切除术后感染性并发症的危险因素和围手术期病原谱。方法回顾性分析2010年9月至2019年3月南京大学医学院附属鼓楼医院连续收治的78例行大范围肝切除联合肝外胆管切除的胆道恶性肿瘤患者的临床资料，统计围手术期病原谱，并通过多因素分析探讨术后感染的危险因素。结果45(57.7%)例患者发生术后感染；男性(OR＝7.765，95% CI＝1.895～31.815)为术后感染的独立危险因素(P<0.05)。术前红细胞计数(RBC)增加(OR＝0.151，95% CI＝0.038～0.592，最佳截断值3.7×1012/L)和术后第一天总胆固醇升高(OR＝0.227，95% CI＝0.083～0.626，最佳截断值3.5 mmol/L)为术后感染的保护因素(均P<0.05)。预测模型的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.805(95% CI＝0.707～0.902，P<0.05)。286份胆汁样本培养出病原体205株，依次为葡萄球菌属、肠球菌属、不动杆菌属、克雷伯菌属和假单胞菌属。681份潜在感染部位的样本培养出病原体230株，依次为肠球菌属、葡萄球菌属、克雷伯菌属、念珠菌属和黄单胞菌属。61.5%的患者感染部位病原学培养结果与术前或术中胆汁培养结果一致。结论男性是术后感染的独立危险因素，而术前RBC增加和术后第一天总胆固醇升高则是术后感染的保护因素。无阳性胆汁培养结果的患者术前可考虑使用三代头孢菌素作为预防性抗生素。积极监测术前、术中和术后病原学培养，对于围术期抗生素选择有积极的指导意义。