简介：摘要目的探讨骶神经调控(SNM)治疗神经源性膀胱(NB)患者的疗效，并对疗效的预测因素进行分析。方法回顾性分析中国康复研究中心2012年1月至2020年1月收治的91例接受SNM体验治疗的NB患者的临床资料。男53例，女48例，中位年龄36.5(28.0，52.5)岁。所有患者体验治疗前均记录排尿日记，监测残余尿量，评估肠道功能，并进行影像尿动力学检查及盆底电生理检查。91例中60例有储尿期症状(尿急-尿频和/或尿失禁)，24 h排尿次数中位值13(11，18)次，次均排尿量(123.0±45.9)ml，尿急程度评分(3.5±1.0)分，24h漏尿量100.0(50.0，231.5)ml；78例有排尿期症状(慢性尿潴留)，残余尿量200.0(132.3，300.0)ml。91例神经源性肠道功能障碍评分(NBDS)为11.00(6.25, 13.00)分。影像尿动力学检查显示膀胱最大测压容量(MCC)250(117，369)ml，充盈期最大逼尿肌压力(Pdetmax)33(17，72)cmH2O(lcmH2O＝0.098kPa)，膀胱顺应性8.275(4.540，20.307)ml/cmH2O。盆底电生理检查示，39例体感诱发电位(SEP)正常，19例异常，33例未检测到；39例球海绵体反射(BCR)正常，23例异常，29例未检测到。体验期末重新评估，以下至少一项获得>50%的改善，定义为体验治疗有效：24 h排尿次数、次均排尿量、尿急程度、24 h漏尿量、残余尿量。体验治疗有效者，行脉冲发生器永久植入术。对于体验治疗后上述评估指标改善未>50%的患者，但患者自觉症状明显改善，达到患者预期，也进行了永久植入。采用多元logistic回归分析SNM体验期治疗是否有效的预测因素。结果本组91例体验期治疗(18.7±6.7)d。体验期末43例(43/60，71.7%)储尿期症状至少一项指标获得>50%的改善；21例(21/78，26.9%)排尿期症状获得>50%的改善；NBDS评分下降至3(0，8)分(P<0.05)。19例复查影像尿动力学，MCC从术前173.0(98.0，326.0)ml增加至300.0(201.0，386.0)ml(P<0.05)，Pdetmax从术前40.0(27.0，84.0)cmH2O下降至22.0(15.0，60.0)cmH2O(P<0.05)，膀胱顺应性从术前6.84(3.75，11.79)ml/cmH2O增加至19.23(4.95，32.00)ml/cmH2O(P<0.05)。体验期末，91例中50例(54.9%)治疗有效，其中45例选择永久脉冲发生器植入；另有9例评估指标改善未超过50%，也进行了永久植入术。永久植入术后中位随访25.5(11.5，60.5)个月。4例疗效丧失，2例出现输尿管2级反流，1例行膀胱扩大成形术。多因素分析结果显示慢性尿潴留症状是患者体验期治疗无效的预测因素(P<0.05)。结论SNM不仅能改善NB患者的下尿路症状，也能改善尿动力学指标和肠道功能。体验治疗前仅有慢性尿潴留症状的患者体验治疗有效率低。

简介：摘要目的探讨膀胱腔内电刺激(IVES)结合膀胱运动感觉障碍辅助训练治疗神经源性膀胱活动低下症(UAB)患者膀胱运动和感觉障碍的有效性和安全性。方法采用前瞻性、单盲、随机对照的试验方法，将2019年10月至2021年5月中国康复研究中心收治的神经源性UAB患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥18周岁；已确诊为神经源性UAB，且病程>3个月；既往常规进行间歇导尿排空膀胱，或具有间歇性导尿指征(残余尿量占功能膀胱容量>40%)的患者；自愿签署书面知情同意书者；能够与研究者良好交流并愿意遵照整个试验要求者；在IVES治疗前未接受过除口服药外的其他治疗方法。排除标准：尿动力学检查中，膀胱顺应性过低(<20 ml/cmH2O)者；合并流出道机械性梗阻者；完全性脊髓损伤患者；合并症状性泌尿系感染未治愈者；合并肾积水或膀胱-输尿管反流者；合并肾功能不全(血肌酐大于正常值上限的1.5倍)者；膀胱及前列腺恶性肿瘤患者；膀胱过度活动症患者；阿尔茨海默病、脑萎缩、脑血管疾病急性期、认知能力障碍者；孕妇或准备怀孕者；膀胱黏膜损伤患者；体内已植入心脏起搏器患者；试验前3个月参加过其他临床试验者；研究者认为不宜参加研究的其他情况。采用随机数字表法按1∶1将患者随机分为试验组和对照组。试验组经尿道插入双极导管电极进行IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练，对照组接受电路为断路的IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练。IVES的刺激参数：双向方波，强度1~30 mA，频率10~20 Hz，脉宽200μs，每天治疗1次，每次持续30 min，连续治疗20个工作日。记录治疗前后患者的残余尿量、排空效率、24 h间歇导尿次数、初次膀胱充盈感容量、美国泌尿协会症状指数生活质量评分(AUA-SI-QOL)，以及不良事件。结果本研究共纳入52例患者，试验组和对照组各26例。共50例完成试验，其中试验组26例，对照组24例。治疗前，试验组和对照组的性别(男/女：16/10例与13/11例，P＝0.598)、年龄[(40.7±13.5)岁与(38.5±12.3)岁，P＝0.543]、病程[0.71(0.42，1.63)年与0.79(0.42，1.50)年，P＝0.695]、残余尿量[300(193，400)ml与325(178，380)ml，P＝0.724]、排空效率[17%(0，47.8)%与21%(0，38.0)%，P＝0.960]、24h间歇导尿次数[4(2，4)次与3(2，4)次，P＝0.692]、初次膀胱充盈感容量[(325.8±74.3)ml与(307.5±75.0)ml，P＝0.391]和AUA-SI-QOL [5(4，5)分与4(4，5)分，P＝0.313]差异均无统计学意义。治疗期末，试验组残余尿量[250(40，350)ml与300(200，390)ml，P＝0.034]、初次膀胱充盈感容量[(276.5±68.8)ml与(315.4±67.3)ml，P＝0.049]和AUA-SI-QOL[4(2，4)分与4(3，5)分，P＝0.024]均显著低于对照组；排空效率显著高于对照组[33%(14.5，84.5)%与18%(0，35.8)%，P＝0.041]。24 h间歇导尿次数两组间差异无统计学意义[3(1，4)次与3(2，4)次，P＝0.174]。对照组治疗前后残余尿量[325(178，380)ml与300(200，390)ml，P＝0.832]、排空效率[21%(0，38.0)%与18%(0，35.8)%，P＝0.943]、24h间歇导尿次数[3(2，4)次与3(2，4)次，P＝0.239]、初次膀胱充盈感容量[(307.5±75.0)ml与(315.4±67.3)ml，P＝0.257]和AUA-SI-QOL[4(4，5)分与4(3，5)分，P＝0.157]差异均无统计学意义。试验组治疗前后残余尿量[300(193，400)ml与250(40，350)ml，P<0.001]、排空效率[17%(0，47.8)%与33%(14.5，84.5)%，P<0.001]、24 h间歇导尿次数[4(2，4)次与3(1，4)次，P＝0.011]、初次膀胱充盈感容量[(325.8±74.3)ml与(276.5±68.8)ml，P<0.001]和AUA-SI-QOL[5(4，5)分与4(2，4)分，P<0.001]均有显著改善。治疗期间，试验组出现1例腹部不适，对照组出现1例尿道不适，分别经调整刺激强度和导管位置后不适感消失，无其他严重不良事件。结论IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练方法，可以有效提高神经源性UAB患者的膀胱排空效率，改善膀胱感觉，使用安全，操作简便易行。

简介：摘要目的探讨人工尿道括约肌植入术治疗压力性尿失禁的长期疗效。方法回顾性分析中国康复研究中心2002年4月至2022年4月行人工尿道括约肌植入术治疗46例压力性尿失禁患者的临床资料。男45例，女1例；年龄19~80岁，平均45.6岁；患者病程8个月至33年。其中尿道外伤术后尿失禁24例，神经源性尿失禁9例，前列腺术后尿失禁13例。术前每日尿垫使用量(3.5±1.0)片，尿失禁对生活质量影响的视觉模拟症状(VAS)评分(7.1±1.2)分。46例均行人工尿道括约肌植入术，其中20例植入术前行药物治疗或尿路相关手术(口服抗胆碱能药物5例，尿道狭窄切开术2例，括约肌切开术3例，尿道扩张术5例，尿道结石碎石术1例，肠道膀胱扩大术4例)。45例男性中25例经会阴入路，20例经阴囊入路；1例女性采用经腹入路。根据术中测量球部尿道周径选择袖套，其中男性16例袖套周径为4.5 cm，29例为4.0 cm；1例女性患者袖套周径为8 cm。随访手术长期疗效，观察患者术后控尿情况(社交控尿定义为每日使用尿垫≤1片，完全干燥定义为无需使用尿垫)，装置使用状态及并发症。对比不同病因、手术入路及袖套周径患者手术效果的差异。结果术后随访6个月至19年，平均7.1年。截至末次随访，32例(69.6%)仍正常使用初次安装的括约肌装置，3例(6.5%)行1次修复手术植入新装置后可维持控尿，11例(23.9%)因术后并发症取出装置。术后35例(76.1%)达到社交控尿，其中16例(34.8%)达到完全干燥。术后患者尿垫使用量为(1.2±0.6)片/日，较术前显著下降(P <0.001);尿失禁对生活质量影响的VAS评分为(2.6±1.9)分，较术前显著下降(P <0.001)。术后并发症发生率为32.6%(15/46)，其中感染4例，局部侵蚀5例，机械故障3例，排尿困难2例，尿道萎缩1例。尿道外伤术后尿失禁、神经源性尿失禁、前列腺术后尿失禁患者术后社交控尿率[75.0%(18/24)与66.7%(6/9)与84.6%(11/13)]、并发症发生率[37.5%(9/24)与33.3%(3/9)与23.1%(3/13)]及装置修复手术率[37.5%(9/24)与33.3%(3/9)与15.4%(2/13)]差异均无统计学意义(P>0.05)。经会阴入路患者与经阴囊入路患者，术后完全干燥率差异无统计学意义[32%(8/25)与40%(8/20), P＝0.76]，术后装置使用无故障率差异无统计学意义[60%(15/25)与80%(16/20)，P＝0.20]。袖套周径为4.5cm与4.0cm患者的术后社交控尿率差异无统计学意义[75%(12/16)与65.5%(19/29)，P＝0.74]。结论人工尿道括约肌植入术为尿道括约肌功能不全导致压力性尿失禁的有效治疗方式。不同病因、手术入路及袖套周径患者术后控尿率及并发症发生率无差异。

简介：摘要目的比较新型六触点刺激电极和传统四触点刺激电极骶神经调控系统对难治性膀胱过度活动症患者的治疗效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月于中国康复研究中心接受骶神经调控治疗的29例难治性膀胱过度活动症患者的资料。其中16例采用六触点刺激电极进行骶神经调控治疗，为六触点电极组；13例采用四触点刺激电极治疗，为四触点电极组。两组年龄[(51.63±14.67)岁与(51.85±17.18)岁]、性别[男/女：4/12与5/8]，以及治疗前24h排尿次数[(22.10±9.05)次与(21.79±8.05)次]、次均排尿量[(135.68±56.98)ml与(131.00±53.05)ml]、尿急评分[(2.78±0.97)分与(3.02±0.91)分]差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者一期电极植入的手术时间、术中敏感触点(引起运动反应时的最小电压≤2V的触点)个数、术中反应触点(术中测试能够引起运动反应的电极触点)占比、同一种电极上各个触点的反应电压以及二期转化(骶神经脉冲发生器植入)率。结果六触点电极组与四触点电极组的敏感触点个数[(3.31±0.95)个与(1.85±0.38)个]差异有统计学意义(P<0.05)。六触点电极组与四触点电极组的反应触点占比[(96.87±6.71)%与(96.15±9.39)%]差异无统计学意义(P>0.05)。六触点电极组与四触点电极组一期手术时间[(71.25± 18.21)min与(68.85±10.83)min]差异无统计学意义(P> 0.05)。同一种电极各个触点反应电压比较，六触点电极的E4与E5触点反应电压差异无统计学意义[(1.07±0.41)V与(0.96±0.36)V，P>0.05]；六触点电极其余触点反应电压[E0、E1、E2、E3分别为(3.37±0.79)、(2.90±0.61)、(2.09±0.61)、(1.65±0.63)V]，以及四触点电极中所有触点的反应电压[E0、E1、E2、E3分别为(3.47±0.87)、(2.89±0.58)、(1.66±0.53)、(0.92±0.39)V]差异均有统计学意义(P<0.05)。六触点电极组二期转化率为87.5%(14/16)，高于四触点电极组的76.9%(10/13)，但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论本研究结果表明六触点电极与四触点电极相比，有更多的敏感触点。六触点电极骶神经调控治疗膀胱过度活动症有较高的二期转化率。

简介：摘要目的探讨输尿管-肠道膀胱扩大成形术(AUEC)的长期疗效和安全性。方法回顾性分析2003年1月至2022年6月于中国康复研究中心接受AUEC的262例下尿路功能障碍患者的资料。男193例，女69例；中位年龄24(4，67)岁，中位病程12.0(0.2，56.0)年，患者术前肌酐91.5(68.1，140.0)μmol/L。320根输尿管存在高等级上尿路扩张积水(UUTD)；216根输尿管存在膀胱输尿管反流(VUR)，其中14根输尿管为低压反流；低等级VUR输尿管为22根(10.19%)，高等级VUR输尿管为194根(89.81%)。术前影像尿动力学检查结果示最大膀胱容量为102(47，209)ml，最大逼尿肌压力为33.0(15.5，50.5)cmH2O(1cmH2O＝0.098kPa)，膀胱顺应性为6.4(3.0，12.3)ml/cmH2O。所有患者均行AUEC。手术方法：截取一段乙状结肠，将乙状结肠沿对系膜缘剖开，按"去管化"原则折叠缝合成"U"或"S"形的肠补片，同时行输尿管成形和再植，再将肠补片与剖开的膀胱瓣吻合形成扩大的新膀胱。门诊或电话随访，比较患者手术前后肌酐、最大膀胱容量、最大逼尿肌压力、膀胱顺应性、输尿管反流和上尿路扩张情况，并对术后并发症进行评估。结果患者术后中位随访时间为57.4(4，151)个月。术后1~3个月患者最大膀胱容量和膀胱顺应性分别增加至术前的303.9%和189.9%，最大逼尿肌压力降低至术前的63.6%；术后6~10年患者最大膀胱容量和膀胱顺应性增加，分别为术前的490.2%和627.9%，最大逼尿肌压力降低至术前的25.8%。术后UUTD患者显著减少，术后1~3个月高等级UUTD为116根(116/398，29.2%)，术后4~6个月为51根(51/274，18.6%)，术后6~10年为4根(4/76，5.3%)，均较术前显著降低(P <0.001)。术后VUR持续缓解，术后1~3个月393根(393/402, 97.8%)输尿管无VUR，术后6~10年73根(73/76，96.1%)输尿管无VUR，无VUR的比例均明显高于术前(P<0.001)。患者术后1~3个月肌酐下降至79.0(65.0，128.2)μmol/L，较术前有下降趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)，其余术后各时间点肌酐水平与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症主要包括代谢性酸中毒26例(9.9%),膀胱输尿管吻合口狭窄15例(5.7%)，反复尿路感染16例(6.1%)，尿路结石20例(7.6%)，需手术干预的肠梗阻8例(3.1%)等，均经治疗后好转。结论AUEC治疗高等级、伴抗反流机制受损的VUR，以及高等级、伴膀胱输尿管连接部狭窄、输尿管梗阻的UUTD安全有效，术后并发症经治疗后均好转。该术式可以有效增加膀胱容量和顺应性，重建抗反流机制，解除上尿路梗阻，在充分保护残留肾功能、防止肾功能进一步恶化等方面发挥重要作用。

简介：摘要目的探讨超声引导联合C型臂验证下经卵圆孔穿刺半月神经节射频热凝术对三叉神经痛患者治疗的可行性。方法收集2019年9月至2021年6月就诊于宣武医院疼痛科确诊为三叉神经痛患者68例，性别、年龄不限，数字等级评分（NRS）≥4分。根据随机数字表1∶1分组，其中34例接受传统C型臂验证下选择性半月神经节射频热凝术治疗（C型臂验证组），34例接受超声引导联合C型臂验证下选择性半月神经节射频热凝术治疗（联合引导组）。记录两组术中穿刺至卵圆孔次数、穿刺至半月神经节靶区域次数和穿刺耗时；以及透视次数和穿刺相关并发症。术前及术后1 d、3 d、7 d、1个月、3个月NRS评分和术后并发症发生情况。结果组间比较，联合引导组术中穿刺至卵圆孔次数（2.7±1.1）次低于C型臂验证组（4.4±1.2）次，[95%CI （1.18~2.29），t=6.20，P<0.001]；联合引导组术中穿刺至半月神经节靶区域次数（3.8±2.5）次低于C型臂验证组（6.7±2.6）次，[95%CI （1.65~4.12），t=4.66，P<0.001]；联合引导组术中穿刺耗时（189.4±83.3）s少于C型臂验证组（301.7±91.5）s，[95%CI （69.86~154.55），t=5.29，P<0.001]；联合引导组术中透视次数（3.2±1.4）次少于C型臂验证组（5.7±1.6）次，[95%CI （1.73~3.21），t=6.69，P<0.001]；联合引导组面部肿胀发生率低于C型臂验证组（P<0.05）。两组术后各时点NRS评分差异无统计学意义（P均>0.05）。结论超声引导联合C型臂定位经卵圆孔穿刺半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛，其效率优于传统C型臂验证，且患者辐射接触量少，可安全用于临床。

简介：摘要：目的：观察对小儿高热惊厥患儿予以中西医治疗的疗效。方法：观察对象选择于2022.5~2023.4就诊于我院的小儿高热惊厥患儿86例，随机分组，43例予以西医治疗者归纳到对照组，43例予以中西医治疗者归纳到试验组，对比和观察治疗效果。结果：与对照组对比，试验组临床疗效明显较好，P

简介：

简介：

简介：摘要目的探析产妇盆底肌损伤康复治疗的方法和效果并在临床推广应用。方法选取自2013年1月-2014年12月来本所门诊产后6～8周常规康复检查做盆底肌肉检测后收治的298例产妇为研究对象,随机分为研究组和对照组，分别采用“电刺激生物反馈”和盆底康复器-“阴道哑铃”治疗，疗程结束3个月随访检测所有接受规范治疗的研究对象盆底肌力，比较两组的治疗效果。结果两组治疗结束3个月随访检测肌力并按相关标准判定对照组和研究组肌力≤3级分别为61例（36.3%）、74例（56.9%），盆底肌力分级≥4级分别为56例（43.1%）、107例（63.7%）；对照组和研究组治疗后的总体有效率分别为34.6%、67.3%，研究组盆底肌力恢复明显好于对照组，P<0.05，有统计学意义。提示研究组采用“电刺激联合生物反馈”治疗盆底功能减退的效果明显优于对照组。结论盆底肌锻炼、采用阴道哑铃练习和电刺激联合生物反馈均为有效的盆底康复治疗方法，以电刺激联合生物反馈治疗的临床疗效最为显著，有实用价值，值得临床推广。

简介：

简介：摘要目的研究老年患者接受骶神经植入术(SNM)治疗下尿路功能障碍(LUTD)的有效性及安全性。方法回顾性分析全国多个医学中心2012年1月至2016年12月接受SNM治疗的91例LUTD老年患者的临床资料，并将患者分为四组：间质性膀胱炎组(IC)28例，神经源性膀胱组(NB)36例，膀胱过度活动症组(OAB)13例以及特发性排尿困难组(ID)14例。研究根据不同疾病设置不同观察指标对比患者基线数据、Ⅰ期(体验期)、Ⅱ期(永久植入期)数据，记录数据并行统计学分析。结果接受SNM治疗的总人数为91例，共53例患者接受Ⅱ期永久植入手术，接受Ⅱ期永久植入手术的患者术前病程3个月～30年，转化率为58.2%(53/91)，术后随访2～58个月，平均19.6个月。Ⅰ期术后改善情况：尿急程度评分：35.4%；日均排尿次数：31.6%；日均夜尿次数：33.7%；最大次尿量(ml)：32.6%；日均次尿量(ml)：49.2%；日均漏尿次数：43.2%；生活质量评分：54.1%。Ⅱ期术后改善情况：尿急程度评分：43.2%；日均排尿次数：40.0%；日均夜尿次数：37.8%；最大次尿量(ml)：50.5%；日均次尿量(ml)：70.5%；日均漏尿次数：70.4%；生活质量评分：43.2%。不良事件3例：NB组1例患者症状反复，1例患者中度感染，IC/BPS组中1例患者出现电极移位。结论SNM治疗老年患者LUTD疗效确切、稳定；下一步应该延长随访时间对安全性展开进一步研究。

简介：摘要：目的：分析对于伤口造口患者采用延续性护理的临床价值。方法：对照组应用常规护理，观察组联合应用延续性护理。结果：施护前ESCA自护能力评分2组平行比较差异微小P＞0.05，施护后与对照组做平行对比ESCA自护能力评分为观察组更高P＜0.05；并发症发生率组间平行对比中，观察组5.71%，对照组20.00%，P＜0.05。结论：对伤口造口患者通过联合应用延续性护理有利于提升患者的自护能力并预防并发症。