简介：摘要目的评估维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者冠状动脉（冠脉）钙化程度和进展速度，探讨MHD患者冠脉钙化进展的危险因素。方法研究对象来自2013年1月1日至2017年12月31日在复旦大学附属华山医院接受MHD治疗的患者。该研究分为横断面研究及前瞻性队列研究2个部分。采用多层螺旋CT法检测冠脉钙化程度并计算冠脉钙化积分（coronary artery calcium score，CACS）。横断面研究纳入62例MHD患者，根据基线CACS将患者分为低钙化组（CACS < 100）和高钙化组（CACS ≥ 100），比较两组患者营养及骨矿物质代谢指标的差异。采用多元线性回归模型分析CACS与肌肉量及实验室指标的相关性。因6例患者失访，前瞻性队列研究入选56例定期随访的MHD患者，根据每年CACS增长速度将患者分为缓慢进展组（ΔCACS < 100组）和快速进展组（ΔCACS ≥ 100组）。采用Logistic回归分析法分析冠脉钙化进展的危险因素。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征曲线评估多因素Logistic回归模型效能。结果横断面研究中，62例患者年龄为（62.34±10.82）岁，中位透析龄为78（39，139）个月。33例男性患者中，与低钙化组（n=7）比较，高钙化组（n=26）年龄较大（t=-2.281，P=0.030），血三酰甘油较高（Z=-1.985，P=0.047），两组肌肉量的差异无统计学意义；29例女性患者中，与低钙化组（n=14）比较，高钙化组（n=15）肌肉量/身高2（t=-2.600，P=0.015）和血钙（t=-2.641，P=0.014）均较高，血红蛋白较低（t=2.531，P=0.018），两组肌肉量的差异无统计学意义。多元线性回归分析结果显示，超敏C反应蛋白（β=0.425，P=0.022）与男性患者基线CACS独立相关，肌肉量/细胞外液量（β=-0.580，P=0.001）与女性患者基线CACS独立相关。前瞻性队列研究中，56例患者年龄为（59.82±11.14）岁，中位透析龄为82（40，146）个月。缓慢进展组（n=22）和快速进展组（n=34）间全因死亡率差异无统计学意义，但快速进展组发生心血管事件的比例显著高于缓慢进展组（P=0.017）。相比缓慢进展组，快速进展组男性比例较高（χ2=4.791，P=0.029），年龄较大（Z=-2.131，P=0.038），基线肌肉量/细胞外液量（Z=2.482，P=0.016）和高密度脂蛋白胆固醇（t=2.133，P=0.042）较低，肌肉量减少速度即（Δ肌肉量·身高-2·年-1）较快（Z=-2.282，P=0.023）。多因素Logistic回归分析结果显示，肌肉量减少速度（OR=0.089，95% CI 0.010～0.792，P=0.030）和基线CACS（OR=1.003，95% CI 1.000～1.005，P=0.021）是MHD患者冠脉钙化进展的独立相关因素。结论基线CACS较高和肌肉量下降速度较快是MHD患者冠脉钙化进展的独立危险因素。