简介：摘要目的探讨继发孔型房间隔缺损（ASD）在心动周期不同时相的动态变化规律及其对封堵器选择的影响。方法本研究为回顾性研究，纳入2016年12月至2019年12月在阜外医院行冠状动脉CT血管成像（CCTA）全心动周期心电门控扫描并成功行介入封堵的ASD患者35例。CCTA影像学数据以5%递增的顺序自0开始依次重建至95%RR间期，合计20个时相。采用CT内镜辅助测量技术（CTVE）观察每个时相的ASD形态，利用CT横断序列辅助测量技术（CTAS）测量出ASD在各时相的横径（Da）及上下径（Db），运用等周长转换公式计算其等效圆直径［De，De=短径+2×（长径-短径）÷3，Da、Db中较大者为长径，较小者为短径］。取75%RR间期时相的数据，将患者分为Da（75%RR间期）≥Db（75%RR间期）组和Da（75%RR间期）<Db（75%RR间期）组。依据术后胸部X线片测量封堵器在左前斜位平片的腰部直径，以校正公式计算得出其校正值（CR-PODlaoc）。绘制Da、Db及De均值随心动周期变化的散点图。分别计算Da、De在35%及75%RR间期时测值的差值（下文简称改变量）及比值。计算Da（75%RR间期）≥Db（75%RR间期）组和Da（75%RR间期）<Db（75%RR间期）组患者的De改变量与Da改变量之比，并进行组间比较。采用Pearson相关分析探讨CR-PODlaoc与De（35%RR间期）及De（75%RR间期）的相关性。结果共纳入35例患者，年龄（42.7±15.0）岁，其中男性10例。Da（75%RR间期）≥Db（75%RR间期）组8例，Da（75%RR间期）<Db（75%RR间期）组27例。散点图显示Da与Db均随心动周期各时相呈规律性变化，Da变化明显，最大值出现在35%~45%RR间期，最小值出现在90%~0 RR间期；Db在10%~90%RR间期无明显改变，在0~10%及90%~0 RR间期先增加后变小。Da的改变量为（6.35±2.46）mm，在35%及75%RR间期时测值的比值为0.77±0.08；De的改变量为（2.28±1.32）mm，在35%及75%RR间期时测值的比值为0.93±0.05。Da（75%RR间期）≥Db（75%RR间期）组的De改变量与Da改变量之比为0.67±0.13；Da（75%RR间期）<Db（75%RR间期）组为0.34±0.05，两组比较差异有统计学意义（P=0.02）。CR-PODlaoc与De（35%RR间期）（r=0.99，P<0.001）、De（75%RR间期）呈正相关（r=0.98，P<0.001）。结论继发孔型ASD多呈横径小于上下径的椭圆形，且二者在心动周期中（10%~90%RR间期）呈现不同的变化规律，横径变化明显，上下径基本保持不变，二者均在收缩期末（35%~45% RR间期）达到并维持最大值。对于缺损巨大的ASD而言，参考35%RR间期时相De选择封堵器是手术成功的最低要求。

简介：摘要目的探讨CT横断序列辅助三维容积测量（CTAS）技术评估房间隔缺损（ASD）的可行性。方法回顾性收集2016年1月至2019年12月在阜外医院成功行介入治疗的单发继发孔型ASD患者。患者于封堵前及封堵后第2天均行冠状动脉CT血管成像（CTA）检查，且ASD封堵术中行DSA检查。最终入组52例，其中37例为缺损后下缘长度≤ 3 mm，15例为采用带孔封堵器治疗的合并重度肺动脉高压患者。将患者术前及术后的CT资料进行三维容积重建。应用CTAS技术在术前评估ASD的解剖结构，测量其长径和短径，并利用椭圆的等效圆公式推算ASD的等效圆直径；在术后CT三维容积重建图像上测量封堵后的封堵器腰部直径；并基于CT三维容积重建图像测量封堵前后房间隔缺损各边缘的长度。在术中用DSA工作站通过模拟ASD的球囊测量法来测量封堵后的封堵器腰部直径。将上述相应测量参数进行配对t检验及一致性分析。结果术前CTAS测量的ASD等效圆直径为（32.3±5.4）mm；封堵术后，DSA与CTAS测量的封堵器腰部直径分别为（32.5±4.9）和（32.6±4.9）mm；三者间两两差异均无统计学意义（P均>0.05），且一致性好（ICC>0.75）；同时，除房间隔上下径及下腔静脉侧边缘外，封堵前后CT测量的ASD各边缘长度差异亦无统计学意义（P均>0.05）。结论CTAS技术在测量ASD大小和缺损边缘方面结果准确，可以替代球囊测量以指导封堵器选择。