简介：摘要目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对急性冠状动脉综合征（ACS）患者远期心血管事件的影响。方法本研究是一项单中心、前瞻性队列研究，入选2015年6月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS患者，对所有入选患者行便携式睡眠呼吸监测检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为中/重度OSA组（AHI≥15次/h）及无/轻度OSA组（AHI<15次/h）。主要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE），即包括心原性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、缺血驱动的血运重建、因不稳定性心绞痛或心力衰竭再入院的复合终点。绘制两组患者发生MACCE的Kaplan-Meier曲线，分别于入组后1、2、3、4、5年比较两组MACCE的累积发生率。采用多因素Cox回归分析ACS患者发生MACCE的独立预测因素。结果本研究共入选1 927例ACS患者，其中男性1 629例（84.5%），年龄（56.4±10.5）岁。中/重度OSA组1 014例（52.6%）。与无/轻度OSA组比较，中/重度OSA组患者的体重指数更高，既往接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）者、合并高血压者的占比更高（P均<0.05）。两组的ACS类型分布差异有统计学意义（P=0.021），中/重度OSA组接受PCI的比例及支架置入数量更高（P均>0.05）。随访时间为2.9（1.5，3.6）年，Kaplan-Meier生存曲线显示，与无/轻度OSA组比较，中/重度OSA组MACCE累积发生率更高（34.0%比24.0%，HR=1.346，95%CI 1.100~1.646，log-rank P=0.004）；随访至第4、5年时两组的MACCE累积发生率差异出现统计学意义（分别为33.3%比22.9%，HR=1.397，95%CI 1.141~1.710，log-rank P=0.001；34.0%比24.0%，HR=1.341，95%CI 1.096~1.640，log-rank P=0.004）。多因素Cox回归分析结果显示，中/重度OSA（HR=1.312，95%CI 1.054~1.631，P=0.015）是ACS患者远期MACCE的独立预测因素。结论超过52%的ACS患者合并OSA，OSA是ACS患者远期MACCE的独立预测因素，且随时间延长其影响越明显。

简介：摘要目的探讨联合多个心脏磁共振（CMR）高危特征对左心室射血分数（LVEF）轻度降低或保留的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心室重构的预测价值。方法本研究为前瞻性队列研究。选取2019年10月至2021年9月于北京安贞医院接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，急性期LVEF>40%的STEMI患者。所有患者完成急性期（术后3~7 d）及恢复期（术后3个月）2次CMR检查。按照是否发生心室重构，将患者分为心室重构组和无心室重构组。收集并比较两组患者的基本临床特征和CMR指标，采用logistic回归和受试者工作特征（ROC）曲线进行分析，筛选出预测心室重构的CMR高危特征。分析联合多个CMR高危特征对LVEF轻度降低或保留的STEMI患者心室重构的预测价值，并与传统临床危险因素模型进行比较。结果共纳入123例STEMI患者，年龄（57.1±11.1）岁，男性102例（82.9%），无心室重构组97例（78.9%），心室重构组26例（21.1%）。多因素logistic回归筛选出心室重构的5个CMR高危特征：每搏输出量（SV）<51.6 ml、整体周向应变（GCS）>-13.7%、梗死面积>39.2%、微循环障碍（MVO）>0.5%以及心肌挽救指数（MSI）<43.9。STEMI患者CMR高危特征的个数越多，则心室重构的发生率越高（P<0.01）。合并≥3个CMR高危特征是LVEF轻度降低或保留的STEMI患者发生心室重构的独立预测因素（OR=5.95，95%CI：2.25~15.72，P<0.01）。与传统临床危险因素模型相比，结合CMR高危特征个数能够提供增量预测价值（曲线下面积0.843比0.696，P<0.01）。结论在LVEF轻度降低或保留的STEMI患者中，5项CMR特征与心室重构发生相关，合并≥3个CMR高危特征是心室重构的独立预测因素，其具有传统危险因素以外的增量预测价值。