简介：摘要目的探讨无痛静脉穿刺技术,提高静脉穿刺质量。方法通过调整操作者与患者的心态，稳定血管，捏紧针柄，准确定好穿刺进针的点、方向、角度及掌握好快速进针的力度和技巧的措施和方法。结果患者进针时疼痛感明显减轻,甚至无感觉。结论牢牢掌握稳、准、狠三点静脉穿刺的技术要领,可明显减轻静脉穿刺时的痛感，甚至达到无痛。

简介：摘要目的探讨重症监护病房（ICU）重症泛耐药革兰阴性菌（XDR-GNB）感染患者使用多黏菌素B治疗后急性肾损伤（AKI）的发生率和危险因素。方法回顾性分析2018年4月1日至2020年1月31日南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科接受多黏菌素B治疗3 d以上重症感染患者的临床资料。AKI依据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准诊断。比较AKI组与非AKI组基线、治疗期间及预后相关指标，将单因素分析中差异有统计学意义的因素和重要的临床因素纳入Logistic回归模型，分析发生AKI的危险因素。结果研究期间有72例患者接受多黏菌素B治疗>3 d，最终49例患者符合纳入标准，其中32例发生多黏菌素B相关性AKI，发生率为44.4%。AKI组与非AKI组基线资料均衡，且预后比较差异也无统计学意义〔死亡或自动出院（例）：14比6，好转出院（例）：18比11，χ2＝0.329，P＝0.566〕。多黏菌素B相关性AKI发生于用药后1～14 d，平均（6.8±3.8） d。32例AKI患者中，2例好转出院后肾功能失访，18例肾功能恢复，12例未恢复；肾功能未恢复者预后明显差于肾功能恢复者〔死亡或自动出院（例）：12比2，好转出院（例）：0比16，P＝0.000〕。单因素分析显示：AKI组多黏菌素B日剂量高于非AKI组（mg：151.6±23.7比132.4±30.3）；日剂量≥150 mg、使用血管活性药物、严重低蛋白血症（白蛋白≤25 g/L）的例数均显著多于非AKI组（例：29比10，18比4，9比0），差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，多黏菌素B日剂量≥150 mg、使用血管活性药物是多黏菌素B相关性AKI的独立危险因素〔优势比（OR）＝37.466，95%可信区间（95%CI）为2.676～524.586，P＝0.007；OR＝22.960，95%CI为1.710～308.235，P＝0.018〕。结论发生多黏菌素B相关性AKI者较未发生者更多合并严重低蛋白血症，且使用血管活性药物和多黏菌素B日治疗剂量更高；多黏菌素B日剂量≥150 mg、使用血管活性药物为多黏菌素B相关性AKI的独立危险因素。